Aké sú kódy ICD-10 a ako fungujú?

ICD-10 kódy sú alfanumerické kódy používané lekármi, zdravotnými poisťovňami a verejnými zdravotníckymi agentúrami na celom svete, ktoré reprezentujú diagnózy. Každá choroba, porucha, poranenie, infekcia a príznak má svoj vlastný kód ICD-10. Kódy ICD-10 sa používajú pre všetko od spracovania tvrdení zdravotného poistenia po sledovanie epidémie chorôb a zostavovanie celosvetovej štatistiky úmrtnosti.

Prečo používať lekárske fakturačné kódy skôr ako slová?

ICD-10 znamená Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy 10^th Revízia. Mnoho ľudí to skráti na Medzinárodnej klasifikácie chorôb. Publikovaná, chránená autorskými právami a pravidelne aktualizovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou.

ICD-10 kódy v Spojených štátoch

V Spojených štátoch sa kódy ICD používajú všade od najmenších miestnych lekárskych úradov až po enormné vládne agentúry ako CDC a HHS av prakticky každej zdravotnej poisťovni, ktorá podniká v krajine.

Najčastejšie používaná verzia kódov ICD v Spojených štátoch je teraz ICD-9, deviata revízia. USA však pristúpia k aktualizovanej verzii ICD-10 1. októbra 2015. USA už používajú ICD-10 pre príčinu smrti na úmrtných listoch.

Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia zodpovedá za používanie ICD-10 v Spojených štátoch.

S povolením WHO vyvinula NCHS modifikáciu ICD-10 používanú len v Spojených štátoch. Táto americká modifikácia ICD-10 sa nazýva ICD-10-CM, pričom časť CM stojaca pre klinickú modifikáciu.

Okrem ICD-10-CM, ktoré sa použili na označenie diagnóz, vyvinuli centrá pre služby Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, súbor kódov určujúcich postupy používané na hospitalizovaných pacientoch.

ICD-10-PCS sa používa len v Spojených štátoch a používa sa iba pre hospitalizovaných pacientov. Postupy vykonávané na ambulantných pacientov v USA sú kódované skôr kódom CPT alebo HCPCS než kódom ICD-10-PCS.

Ako fungujú kódy ICD-10?

Kódy ICD-10 sú alfanumerické a obsahujú 3 až 7 znakov. Každý kód podrobne opisuje konkrétnu diagnózu. Tu je príklad niektorých kódov ICD-10-CM používaných na popísanie diagnóz reumatoidnej artritídy. Všimnite si, ako sa znaky pridávajú do kódu ICD-10-CM, pretože diagnostika je konkrétnejšia.

• Prvé 3 znaky definujú kategóriu choroby, poruchy, infekcie alebo symptómy. Napríklad kódy začínajúce na M00-M99 sa týkajú ochorení muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (ako reumatoidná artritída), zatiaľ čo kódy začínajúce na J00-J99 sú pre choroby dýchacieho systému.

• Znaky v pozíciách 4-6 definujú miesto tela, závažnosť problému, príčinu zranenia alebo choroby a ďalšie klinické detaily. Vo vyššie uvedenom príklade reumatoidnej artritídy definuje piaty znak miesto tela a šiesty znak definuje, či ide o ľavú alebo pravú stranu. Troch v piatej pozícii označuje, že je to zápätok, ktorý je ovplyvnený. Dve v šiestej pozícii označujú, že je to ľavá strana tela, ktorá je ovplyvnená.
• Znak 7 je znak rozšírenia, ktorý sa používa na rôzne účely, napríklad definovanie toho, či ide o počiatočné stretnutie s týmto problémom, následné stretnutie alebo následok, ktorý vznikol v dôsledku inej podmienky.

Zdravotnícki kodéri čítajú zdravotné záznamy, extrahujú diagnózy z týchto záznamov a prekladajú diagnózy do kódov ICD-10. Zatiaľ čo väčšina programátorov má softvér, ktorý im môže pomôcť, proces sa dá robiť ručne aj pomocou kníh a kódovacích príručiek. Či lekársky kodér používa softvér alebo knihu, kódovanie lekárskeho záznamu správne vyžaduje vzdelanie v nespočetných pravidlách, ktoré sa používajú pri výbere a uplatňovaní kódov ICD-10, ako aj pozornosti detailov.

Akonáhle je lekárske záznamy kódované kodérom, dáta sa môžu použiť viacerými spôsobmi. Napríklad lekárske zdravotnícke zariadenie môže odoslať kódovaný nárok zdravotnej poisťovni na spracovanie. Výskumníci môžu používať údaje na určenie prevalencie chorôb v geografických oblastiach, veku alebo v spojení s inými chorobami. Poisťovatelia môžu tieto údaje použiť na predpovedanie budúcich výdavkov na zdravotnú starostlivosť.

Kde získať viac informácií

• Viac informácií o ICD-10 od Svetovej zdravotníckej organizácie, vrátane prístupu k návodu na použitie ICD-10 a on-line školenia.
• Viac informácií o ICD-10-CM od Národného centra pre štatistiku v oblasti zdravia vrátane prístupu k smernici ICD-10-CM a zoznam kódov aktualizovaných každý rok.
• Centrum pre Medicare & Medicaid Services ‚Medicare Learning Network vydala tento MLN Connects vzdelávacie video, ICD-10 kódovanie Základy.