Wolff-Parkinsonova-biely syndróm (WPW) je vrodená srdcová choroba, ktorá postihuje elektrický systém srdca. Ľudia narodení s WPW často majú na svojom elektrokardiograme (EKG) charakteristické zmeny a často u nich vzniká supraventrikulárna tachykardia (SVT), typ symptomatickej a rýchlej srdcovej arytmie. Navyše ľudia s WPW môžu niekedy mať iné, nebezpečnejšie typy srdcových arytmií.
- Prečítajte si o elektrickom systéme srdca.
Čo je WPW?
Ľudia s WPW sa narodili s abnormálnym elektrickým spojením, ktoré spája jednu z predsiení (horných komôr srdca) s jednou z komôr (dolných komôr srdca). Tieto abnormálne elektrické pripojenia sa nazývajú prístupové cesty. Prístupové dráhy vytvárajú kardiálne stavy, v ktorých sa môžu vyskytnúť abnormálne srdcové rytmy.
- Prečítajte si o komorách srdca.
Prečo sú prístupové dráhy dôležité
Doplnkové cesty sú dôležité, pretože poskytujú nastavenie potrebné na vytvorenie určitého typu SVT – SVT známeho ako atrioventrikulárna vratná tachykardia (AVRT). AVRT je typ reentrantnej tachykardie.
Prístupová dráha vytvára "extra" elektrické spojenie medzi átriou a komorou a tým dokončí potenciálny elektrický obvod. Tento abnormálny obvod umožňuje vývoj AVRT.
Pri "typickom" AVRT sa počas SVT pohybuje elektrický impulz z predsiene do komory pomocou normálnej dráhy (tj AV uzla) a potom sa vracia do predsiene (to znamená, že "vstupuje späť do atria"), prostredníctvom prístupovej cesty.
Elektrický impulz sa potom môže nepretržite otáčať okolo obvodu, čím vzniká arytmia. Impulz prechádza cez prístupovú cestu z komôr do atria, pretože s typickým AVRT je to jediný smer, v ktorom je dráha príslušenstva schopná odvádzať elektrickú energiu.
Prečo je WPW odlišný od typického AVRT?
Rozdiel medzi týmto typickým AVRT a AVRT zaznamenaným u WPW spočíva v tom, že pri WPW je prístupová dráha schopná viesť elektrický impulz v oboch smeroch – od predsiene po komôrku, ako aj od komôr do predsiene.
Výsledkom toho je, že počas reentrantnej tachykardie v WPW sa elektrický impulz zvyčajne pohybuje nadol v prístupovej dráhe do komôr, potom sa vracia do predsiene cez AV uzol, potom sa znova vráti späť k dráhe príslušenstva k komorám – a stále opakuje rovnaký okruh. Toto je opačný smer jazdy ako u pacientov s typickým AVRT.
Prečo je WPW dôležitý
Schopnosť prístupovej dráhy v WPW, ktorá vedie elektrické impulzy z predsiene do komôr, je dôležitá z troch dôvodov.
Najskôr sa počas normálneho sínusového rytmu elektrický impulz rozširujúci cez predsiene dostane do komôr ako cez AV uzol, tak cez prístupovú cestu. Táto "duálna" stimulácia komôr vytvára na EKG rozlišujúci vzor – konkrétne "kĺzavý" komplex QRS, ktorý sa označuje ako "delta vlna". Rozpoznaním prítomnosti delty vlny na EKG doktor dokáže diagnostikovať WPW.
Po druhé, počas AVRT pozorovaného pri WPW, elektrický impulz stimuluje komory len cez prístupovú cestu (namiesto prechodu cez normálnu AV uzlovú dráhu). Výsledkom je, že QRS komplex počas tachykardie má extrémne abnormálny tvar, čo naznačuje komorovú tachykardiu (VT) namiesto SVT.
Zlyhanie AVRT spôsobené WPW pre VT môže spôsobiť veľkú zámenu a zbytočný poplach zo strany lekárskeho personálu a môže viesť k nevhodnej terapii.
Po tretie, ak by pacient s WPW vyvinul predsieňovú fibriláciu – arytmiu, pri ktorej predsiene vytvárajú elektrickú impulz pri extrémne rýchlom tempe – tieto impulzy môžu prejsť chodbou prídavného zariadenia a stimulovať komory tiež veľmi rýchlou rýchlosťou, čo vedie k nebezpečne rýchle tlkot srdca. (AV uzol za normálnych okolností chráni komory pred príliš rýchlym stimulovaním počas fibrilácie predsiení.) Takže u pacientov s WPW sa predsieňová fibrilácia môže stať život ohrozujúcim problémom.
Symptómy s WPW
Príznaky SVT spôsobené WPW sú rovnaké ako pri SVT. Zahŕňajú palpitácie, závraty a závraty. Epizódy zvyčajne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.
Ak sa má predsieňová fibrilácia vyskytnúť, extrémne rýchla srdcová frekvencia môže viesť k strate vedomia alebo dokonca k zástave srdca.
Liečba WPW
Reentrantový obvod, ktorý produkuje SVT v WPW, obsahuje AV uzol, štruktúru, ktorá je bohato zásobovaná vagusovým nervom. Takže pacienti s WPW môžu často zastaviť svoje epizódy SVT tým, že urobia kroky na zvýšenie tónu svojho vagus nervu, ako je manéver Valsalva, alebo ponoriť ich tvár v ľadovej vode na niekoľko sekúnd. U niektorých ľudí, ktorí majú len zriedkavé epizódy SVT, môže byť táto liečba postačujúca.
Použitie antiarytmických liekov na prevenciu rekurentných arytmií v WPW je len trochu efektívne a tento prístup sa dnes veľmi často nepoužíva.
Prístupová dráha v WPW sa však môže zvyčajne (viac ako 95% času) úplne odstrániť ablačnou terapiou, v ktorej je prídavná dráha starostlivo zmapovaná a odstránená. Ablačná liečba je takmer vždy tou najlepšou voľbou u niekoho s WPW, ktorý má arytmiu. Okrem toho, pretože nástup predsieňovej fibrilácie v WPW môže viesť k nebezpečne rýchlemu srdcovej frekvencii a pretože fibrilácia predsiení je bežná (a môže byť bežnejšia u ľudí s WPW než u bežnej populácie), väčšina odborníkov povzbudzuje takmer každého, kto má WPW dôkladne zvážiť ablačnú terapiu.
