Neexistuje konsenzus o tom, ktoré lieky by sa mali podať prvýkrát, keď niekto začne liečiť hypertenziu. Existujú všeobecne dohodnuté štyri hlavné možnosti. Tieto zahŕňajú nasledujúce skupiny liečiv:
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ACE inhibítory a ARB)
- Blokátory kalciového kanála
- Beta blokátory
- Tiazidové diuretiká
Ktorá trieda liekov funguje najlepšie?
Napriek tomu, že jedna trieda liekov nie je v celej populácii vhodnejšia, existujú individuálne rozdiely, ktoré vedú k variabilite zníženia krvného tlaku. Cieľom liečby pri liečbe hypertenzie by mal byť krvný tlak nižší ako 140/90 mm Hg u ľudí mladších ako 60 rokov. Vo veku nad 60 rokov je cieľom krvný tlak menej ako 150/90 mm Hg. Ak máte viac ako 60 rokov, môžete sa pokúsiť dosiahnuť nižší cieľ, ale máte riziko väčších vedľajších účinkov, ako je závrat.
Vplyv veku a rasy Voľba počiatočnej liečby antihypertenznou
Existujú rôzne vlastnosti, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť dobrej odpovede vrátane veku a rasy. Mladší pacienti majú najlepšiu odpoveď na inhibítory ACE a ARB, ako aj beta-blokátory. Beta-blokátory sa často nepoužívajú na začatie liečby vysokého krvného tlaku, pretože dôkazy ukazujú, že neponúkajú takú ochranu proti mozgovej príhode ako iné dostupné možnosti.
V dôsledku toho mladší pacienti zvyčajne začnú farmakologickú liečbu vysokého krvného tlaku s ACE inhibítorom alebo ARB. To je potvrdené dôkazmi zo štúdie mladých ľudí s hypertenziou, ktorí boli liečení každou z rôznych tried liečby.
Čierni ľudia a starší ľudia zrejme dosiahnu lepšiu počiatočnú kontrolu krvného tlaku z tiazidového diuretika alebo blokátora kalciových kanálov, takže lekári sa často rozhodnú začať liečbu týmito liekmi.
Inhibítory ACE a ARB sa však tiež používajú na liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním, anamnézou infarktu a chronickým ochorením obličiek, takže ak je jedna z týchto podmienok prítomná u starších dospelých alebo čiernych osôb, potom inhibítor ACE alebo ARB môže byť počiatočnou voľbou antihypertenzného lieku.
Pridanie nového lieku alebo zmenu starého lieku?
Je to len fakt, že všetci nebudú reagovať na všetky lieky na krvný tlak. Ak začnete používať novú drogu a vaša dávka je dostatočná, ale stále ste nedokázali bezpečne znížiť krvný tlak, čo by ste mali urobiť? Spoločný národný výbor odporúča, aby sa dávka zvýšila na maximálne odporúčané množstvo alebo pridala druhá droga. Keď zvyšujete dávku väčšiny liekov na krvný tlak, odpoveď sa začne znižovať. Vedľajšie účinky sa tiež zvyšujú
Existuje ďalší spôsob: niektorí odborníci odporúčajú prechod na nový liek, ak prvý nefunguje. Ak ste neodpovedali na jednu drogu, mali by ste vedieť, že máte 50-percentnú šancu dosiahnuť normálny krvný tlak na iný typ lieku. Táto stratégia sa nazýva "postupná monoterapia". Ak druhá droga nefunguje, tretia látka môže dovoliť až 80% pacientov dosiahnuť kontrolu krvného tlaku.
Niektorí ľudia potrebujú viac ako jeden liek na kontrolu hypertenzie
Vo všeobecnosti nie je možné z liečby jedným liekom očakávať zníženie krvného tlaku o viac ako 20/10 mm Hg, takže ľudia, ktorí majú veľmi vysoký počiatočný krvný tlak, môžu vyžadovať dve lieky na kontrolu novo diagnostikovanej hypertenzie. Existuje niekoľko kombinovaných liekov, ktoré môže lekár predpísať, a ak je váš krvný tlak na začiatku veľmi vysoký, môže to viesť k dosiahnutiu cieľového krvného tlaku v primeranom čase.
Diéta a cvičenie môžu ovplyvniť vašu odpoveď
Ak máte hypertenziu, lekár pravdepodobne už navrhol zmeny v životnom štýle.
Je dôležité, aby ste aj naďalej cvičili pravidelne a aby ste sa vyhli slaným jedlám, dokonca aj keď začnete užívať lieky. Fajčenie a nedostatok spánku môžu tiež sťažiť kontrolu vysokého krvného tlaku.
