Ak ste boli diagnostikovaný s hypertenziou alebo vysokým krvným tlakom, je dôležité, aby ste s lekárom stanovili primeraný cieľ na liečbu a potom vykonajte potrebné kroky na dosiahnutie tohto cieľa.
- Prečítajte si o diagnostikovaní hypertenzie.
Majte na pamäti, že najčastejšie dosiahnutie cieľa vášho krvného tlaku sa dosiahne až po sérii krokov – krok za krokom.
Po každom kroku sa vy a váš lekár rozhodne, či bol dosiahnutý cieľ – dosiahnutie vášho "cieľa" krvného tlaku bez významných vedľajších účinkov.
Stanovenie cieľov liečby
Liečebné ciele pre liečbu hypertenzie sa v priebehu času menili a v skutočnosti boli trochu kontroverzné. V roku 2017 však hlavné lekárske spoločnosti kolektívne uverejnili usmernenia o diagnostike a liečbe hypertenzie. Z väčšej časti lekári sú teraz na tej istej stránke.
Cieľom liečby hypertenzie je zníženie systolického krvného tlaku na menej ako 130 mmHg a diastolický tlak na menej ako 80 mmHg. Cieľ zostáva rovnaký pre každého s hypertenziou bez ohľadu na vek.
Cieľ liečby však niekedy musí byť individualizovaný. Napríklad, niektorí starší ľudia s primárnou systolickou hypertenziou sa môžu stať závratmi s agresívnou antihypertenzívnou liečbou.
V skutočnosti, pred rokom 2017, cieľom liečby pre takýchto ľudí bolo zamerať sa na systolický tlak nižší ako 140 alebo dokonca 150 mmHg. Najnovšie údaje z klinických štúdií naznačujú, že cieľ menej ako 130 mmHg prináša lepšie výsledky aj starším ľuďom a usmernenia z roku 2017 boli zmenené, aby odrážali nové informácie.
Napriek tomu pre niektorých starších ľudí môže byť nižší cieľ ešte príliš agresívny, takže niektorí jednotlivci môžu mať rôzne terapeutické ciele.
- Je možné príliš znížiť krvný tlak?
- Prečítajte si o liečbe hypertenzie u starších pacientov.
Máte podstatnú alebo sekundárnu hypertenziu?
Vaša liečba hypertenzie bude po prvé založená na tom, či váš vysoký krvný tlak je spôsobený špecifickým základným zdravotným stavom (tj sekundárnou hypertenziou), alebo či ste vo väčšine pacientov s esenciálnou hypertenziou ktorá nemá žiadnu konkrétnu príčinu).
Ak máte sekundárnu hypertenziu, hlavným prístupom k liečbe pravdepodobne bude liečenie základnej príčiny.
Takže po zvyšok tejto diskusie budeme predpokladať, že máte oveľa bežnejšiu esenciálnu hypertenziu.
- Prečítajte si viac o základnej a sekundárnej hypertenzii.
Typické kroky liečby pre podstatnú hypertenziu
Počiatočná liečba hypertenzie často závisí od "štádia" vašej hypertenzie, ktorá je určená systolickým a diastolickým krvným tlakom.
•1. stupeň hypertenzie: systolický 130 – 139 mmHg, alebo diastolický 80 – 89 mmHg
•hypertenzia 2. stupňa: systolický vyšší ako 140 mmHg, alebo diastolický vyšší ako 89 mmHg
Okrem toho systolický krvný tlak 120 mmHg alebo vyššia (ale menej ako 130 mmHg) sa považuje zaprehypertenziu. Prehypertenzia poukazuje na mierne zvýšené kardiovaskulárne riziko, ale nepovažuje sa za stav, ktorý si vyžaduje antihypertenzívnu liečbu. Namiesto toho sa odporúčajú zmeny životného štýlu, aby sa znížilo riziko.
Zmeny životného štýlu
Ak je vaša hypertenzia relatívne mierna (hypertenzia 1. fázy), lekár môže začať tým, že informuje o zmenách životného štýlu. Zmeny životného štýlu, ktoré môžu pomôcť znížiť krvný tlak, zahŕňajú:
• prijatie stravy na hypertenziu
• prijatie obmedzenia soľou
• prijatie pravidelného programu cvičenia
• ukončenie fajčenia
Ak ste úspešní pri prijímaní týchto zmien životného štýlu, nedosiahla váš cieľ (alebo ak ste typickejším človekom a vaše úsilie v oblasti diéty a cvičenia stále klesá niečo, čo odporúčajú odborníci), Váš lekár odporučí liečbu hypertenzie.
Liečba liečiv
Päť hlavných tried liečiv sa používa na liečbu hypertenzie:
• Thiazidové diuretiká
• ACE inhibítory
• Blokátory vápnika
• Beta-blokátory
• Angiotenzínové receptory, ARBs
Niekoľko špecifických liekov bolo predávaných na hypertenziu v rámci každej z týchto triedy a niekoľko liekov na predpis obsahuje kombináciu týchto liekov. Tu je dostatočne kompletný zoznam mnohých špecifických liekov na predpis, ktoré sú teraz k dispozícii na liečbu hypertenzie.
Ak máte stupeň I hypertenzie, je pravdepodobné, že váš krvný tlak sa dá dosiahnuť na cieľovú úroveň s jedným liekom. Ak máte hypertenziu štádia 2, je menej pravdepodobné, že jedna lieková liečba bude dostatočne účinná a váš lekár môže okamžite začať užívať kombináciu liekov. Ak sa zvolí
jediná liečba(alebo monoterapia), zdá sa, že najlepšie začína buď tiazidovým diuretikom (zvyčajne chlortalidónom alebo hydrochlorotiazidom), blokátorom vápnika s dlhým účinkom alebo inhibítorom ACE. (ARB sa môžu použiť namiesto inhibítora ACE, ak je ACE inhibítor zle tolerovaný). Mladí pacienti často dobre reagujú na ACE inhibítory; čierni pacienti a starší pacienti majú tendenciu lepšie sa podávať s tiazidovými diuretikami alebo blokátormi vápnikových kanálov. Beta-blokátory sú zvyčajne zlými voľbami pri monoterapii.Ak je prvý pokus v monoterapii nedostatočne účinný alebo zle tolerovaný, v nasledujúcom kroku sa všeobecne odporúča prechod na inú liekovú liečbu a potom na tretiu, ak je to potrebné.
Ak tri alebo viac pokusov o monoterapiu nefunguje dostatočne dobre, ďalším krokom je vyskúšať kombinovanú terapiu
s dvoma alebo viacerými liekmi. Zatiaľ čo sú možné mnohé kombinácie, nedávne dôkazy naznačujú, že použitie blokátora vápnika spolu s inhibítorom ACE alebo ARB môže byť najefektívnejšou a najlepšie tolerovanou kombináciou. Väčšina lekárov sa bude najskôr pokúsiť o túto kombináciu, a to aj vtedy, ak bola monoterapiou s tiazidovým diuretikom.Pri týchto krokových manévroch dosiahne veľká väčšina pacientov s hypertenziou cieľovú hladinu krvného tlaku s minimálnymi vedľajšími účinkami. Majte na pamäti, že hľadanie úspešnej liečby hypertenzie často vyžaduje niekoľko týždňov alebo mesiacov a niekoľko štúdií zameraných na lieky. Je však dôležité, aby ste sa držali programu. Získanie krvného tlaku na cieľové úrovne a udržanie tam, vám poskytne veľmi veľkú výplatu pre vaše úsilie – výrazne znížené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.
