Vnútorná impingement je špecifický typ ramenného zranenia, ktorý je viditeľný predovšetkým pri hádzaní športovcov. Vnútorný náraz pozostáva z poškodenia nasledujúcich štruktúr:
- Zadná labrum
Labrum v oblasti zadnej oblasti ramena je často roztrhaná alebo čiastočne roztrhnutá. V závažnejších prípadoch sa môže trhavina rozšíriť smerom k uchyteniu šľachy bicepsu, tzv. SLAP trhania.
- Rotátorová manžeta
Rotátorová manžeta je čiastočne roztrhnutá na jej spodnej strane. Typ roztrhnutia sa nazýva rotačná manžeta s čiastočnou hrúbkou – nie úplná trhavosť rotačnej manžety.
Problém je spôsobený odtrhnutím tuberosity (hornej časti humeru) proti labru. Pacienti s vnútorným nárazom charakteristicky postrádajú vnútornú rotáciu – schopnosť úplne otočiť rameno dovnútra.
Príznaky vnútorného nárazu
Najčastejšími príznakmi tohto problému sú:
- Bolesť pri hádzaní alebo nad hlavným športom (ako napríklad tenis)
- Nepravidelnosť na prednej strane ramena (pektorálna menšia šľacha / korakovitý proces)
- Nehybnosť okolo lopatky a kapsula zadného ramena
Typicky, keď sú skúmaní títo pacienti, ich pohyblivosť na ramene je mierne abnormálna. Často títo športovci majú väčšiu vonkajšiu rotáciu, než sa očakávalo (čo je bežné pri hádzaní atlétov) a mierne znížili vnútornú rotáciu.
Pacienti si môžu všimnúť toto ako ťažkosti pri dosahovaní až na chrbát tak vysoko na svojej postihnutej strane ako na ich nedotknutú stranu. Často majú títo pacienti jemné nálezy z nestability ramenného kĺbu. Nestabilita ramena je považovaná za kľúčovú zložku toho, prečo sa rozvíja vnútorná impingement. Testy môžu zahŕňať röntgenový test, ktorý je zvyčajne normálny. MRI zvyčajne vykazuje nejaké opotrebenie kostí (edém), guľôčku ramenného kĺbu, čiastočnú hrúbku trhania rotujúcej manžety a poškodenie labru (hoci nie je typicky oddelenie laboratória).
Možnosti liečby
Väčšina pacientov začína s neinvazívnou liečbou na riešenie problémov v mechanike ramien. Preto sa zameranie na liečbu zameriava na obnovenie normálnej rotácie ramien a na zlepšenie pohybu lopatky počas pohybu ramena. Lopata je rozhodujúca pre normálnu ramennú mechaniku, pretože lopatka obsahuje zásuvku ramenného kĺbu. Ak sa zásuvka nehýbe koordinovaným spôsobom so zvyškom ramena, tieto príznaky vnútorného nárazu môžu často vyplynúť.
Dobrou správou je, že drvivá väčšina pacientov, dokonca aj vysoko športoví športovci, môže so svojimi terapeutickými snahami nájsť úľavu od symptómov. Kľúč úzko spolupracuje s informovaným terapeutom alebo trénerom, ktorý chápe cieľ zlepšenia mechaniky ramien. Ak sa zameriava výhradne na "posilnenie" ramena, bez dôrazu na správnu mechaniku ramien, výsledky nemusia byť tak dobré.
U pacientov, ktorí nedokážu zlepšiť napriek zameranému úsiliu na terapiu, existuje úloha pre artroskopickú chirurgiu ramien. Všeobecne sa vykonáva chirurgický zákrok na riešenie akéhokoľvek poškodenia rotátorovej manžety alebo labru a tiež na riešenie nestability ramenného kĺbu, ktorá môže prispieť k problému. Našťastie väčšina pacientov môže túto chorobu vyriešiť pri neschirurgických zákrokoch, ale pre tých, ktorí nemajú úspech v terapii, môže byť chirurgia dobrou alternatívou.
