Spinocelulárny karcinóm pľúc je jedna forma nemalobunkového karcinómu pľúc. Nemalobunkové pľúcne karcinómy predstavujú asi 80 percent rakoviny pľúc a z nich zhruba 30 percent tvoria karcinómy dlaždicových buniek.
Prehľad
Skvamózny bunkový karcinóm začína v tkanivách, ktoré lineujú vzduchové priechody v pľúcach. Je tiež známy ako epidermoidný karcinóm.
Väčšina karcinómov dlaždicových buniek pľúc sa nachádza centrálne, zvyčajne vo väčších prieduškách, ktoré sa pripoja k priedušnici do pľúc.
Spinocelulárne karcinómy sú silnejšie spojené s fajčením než iné formy nemalobunkových karcinómov pľúc a sú častejšie u mužov ako u žien. Majú sklon k pomalému rastu a kvôli svojej polohe sa často nachádzajú skôr ako iné formy rakoviny pľúc. Výskyt karcinómu dlaždicových buniek pľúc v posledných rokoch klesá, zatiaľ čo iná forma rakoviny pľúc, adenokarcinóm zvyšuje. Niektorí sa domnievajú, že pridanie filtrov do cigariet umožňuje vdýchnutie dymu hlbšie do pľúc, kde sa často vyskytujú adenokarcinómy. Tieto druhy rakoviny sa môžu vyskytnúť aj u ľudí, ktorí nikdy nefajčili.
Subtypy
Klasické pľúcne rakoviny pľúc sa ďalej delia na 4 podtypy tým, čo vyzerajú pod mikroskopom a ako sa správajú.
Patria sem:
- Primitive
- Klasická
- Secretoria
- Basal
Vieme, že existujú rozdiely v prežití medzi týmito podtypmi, ale len sa učíme o tom, ako každý typ môže reagovať inak na rôzne lieky. Väčšina podtypov reaguje na aspoň jeden z bežne používaných liekov na chemoterapiu. Výnimkou môže byť sekrečný spinocelulárny karcinóm pľúc.
Tento podtyp je menej citlivý na bežne používané chemoterapeutické lieky, pretože má sklon k pomalšiemu rastu (a chemoterapia je často najefektívnejšia pri rýchlo rastúcich rakovinách, pretože je zameraná na delenie buniek).
Príznaky
Bežné príznaky rakoviny pľúc zahŕňajú pretrvávajúci kašeľ, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť a dýchavičnosť. Pretože karcinómy spinocelulárnych buniek majú tendenciu byť umiestnené v blízkosti veľkých dýchacích ciest, často spôsobujú príznaky skôr ako iné formy rakoviny pľúc. Obštrukcia dýchacích ciest môže viesť k infekciám, ako je zápal pľúc alebo k zrúteniu časti pľúc (atelectáza) a infekcia dýchacích ciest, ako je pneumónia, môže byť prvým znakom toho, že niečo nie je dobré.
Spinocelulárny karcinóm je najbežnejšou príčinou niečoho, čo je známe ako Pancoastov syndróm alebo syndróm superior sulcus. Pankoastový syndróm je spôsobený pľúcnymi rakovinami, ktoré začínajú v blízkosti hornej časti pľúc a napadajú štruktúry v okolí, napríklad nervy. Symptómy často zahŕňajú bolesť v ramenách, ktorá vyžaruje vnútornú časť ramena, slabosť alebo pichľavé pocity v rukách, návaly alebo potenie na jednej strane tváre a zhoršené viečko (Hornerov syndróm).
U jedincov s karcinómom spinocelulárnych buniek je pravdepodobne vyššia hladina vápnika (hyperkalcémia), ktorá môže mať za následok svalovú slabosť a kŕče.
Hyperkalcémia je jedným zo symptómov paraneoplastického syndrómu a je spôsobená nádorom vylučujúcim hormonálnu látku, ktorá zvyšuje hladinu vápnika v krvi.
Diagnóza
Spinocelulárny karcinóm pľúc je často najskôr podozrivý, keď sa na rentgenovom snímku vyskytujú abnormality. Ďalšie hodnotenie môže zahŕňať:
- Hrudník CT Scan
- Sputum Cytology. Keďže karcinómy dlaždicových buniek často prechádzajú do dýchacích ciest, vzorka spúta môže niekedy odhaliť rakovinové bunky
- Bronchoskopia
- PET Scan. PET vyšetrenie je "funkčný" test určený na hľadanie aktívne sa rozvíjajúcich nádorov a je často vykonávaný na hľadanie akýchkoľvek dôkazov šírenia (metastázy)
- endobronchiálneho ultrazvuku. Endobronchiálny ultrazvuk sa robí pomocou špeciálnej sondy počas bronchoskopie.
V závislosti od výsledkov Váš lekár zvyčajne bude chcieť získať vzorku tkaniva (pľúcna biopsia), aby potvrdila diagnózu a bude nariadiť ďalšie testy, aby zistila, či sa rakovina rozšírila.
Staging
Karcinóm pľúcnych buniek je rozdelený do 4 štádií:
- I. fáza – rakovina je lokalizovaná v pľúcach a nerozšírila sa na žiadne lymfatické uzliny
- 2. fáza – rakovina sa rozšírila na lymfatické uzliny alebo výstelku pľúca alebo je v určitej oblasti hlavného bronchu
- 3. fáza – rakovina sa rozšírila do tkaniva v blízkosti pľúc
- 4. fáza – rakovina sa rozšírila (metastázuje) do inej časti tela, najbežnejšie lokality sú kosti , mozgu, pečene alebo nadobličiek
Lekári tiež používajú iný, viac mätúci spôsob, ako rozhodnúť o štádiu rakoviny pľúc, ktorý sa nazýva TNM. V tomto sa pozerajú na veľkosť nádoru (reprezentovaný T), či sú postihnuté uzly, kde a koľko (reprezentovaných N) a či sa nádor rozšíril (metastázoval) do oblastí tela vonku pľúc alebo do iných pľúc (reprezentovaných M). Váš lekár môže napríklad opísať Váš karcinóm pľúc ako T3N2M0.
Príčiny
Spinocelulárny karcinóm pľúc je typ rakoviny pľúc silne spojený s fajčením, ale aj iné príčiny môžu prispieť. Expozícia radónu v domácnosti je druhou hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Pracovné expozície, ako je motorová nafta a iné, sú tiež dôležitými rizikovými faktormi pri vývoji skvamóznych bunkových karcinómov pľúc. Genetika môže zohrávať aj úlohu a riziko rakoviny pľúc je zvýšené u ľudí, ktorí majú iných členov rodiny s touto chorobou.
Liečba
V závislosti od štádia karcinómu dlaždicových buniek pľúc môže liečba zahŕňať operáciu, chemoterapiu, rádioterapiu, cielenú terapiu, imunoterapiu alebo ich kombináciu. Mnoho klinických skúšok hľadá nové spôsoby liečby tejto rakoviny a pomôže rozhodnúť, ktoré liečby sú najefektívnejšie.
Chirurgia
Operácia rakoviny pľúc môže byť možná pre karcinóm dlaždicových buniek. V štádiu 1A spinocelulárneho karcinómu pľúc môže byť samotná chirurgická liečba liečebná. Chirurgia sa môže tiež zvážiť u pacientov s rakovinou pľúc v štádiu 1B, štádium II a stupeň 3A, zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou. Niekedy môže byť nádor na začiatku nefunkčný, ale môže byť zmenšený s chemoterapiou a / alebo radiačnou terapiou, takže je možné chirurgický zákrok. Pri chemoterapii na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom sa označuje ako "neoadjuvantná chemoterapia". Nedávno sa preukázal úspech pri použití imunoterapie na zníženie neoperovateľného nádoru tak, aby sa mohol uskutočniť chirurgický zákrok.
Chemoterapia
Chemoterapia sa môže používať samostatne, v spojení s radiačnou terapiou alebo pred alebo po operácii na rakovinu pľúc. Spinocelulárny karcinóm pľúc reaguje trochu inak ako iné rakoviny pľúc, ako je adenokarcinóm, na chemoterapeutické lieky. Bežné lieky pôvodne používané na tento typ rakoviny zahŕňajú Platinol (cisplatina) a Gemzar (gemcitabín). Pre tých, ktorí reagujú na liečbu, sa môže použiť kontinuálna (udržiavacia liečba) s Tarcevou (erlotinib) alebo Alimta (pemetrexed).
Radiačná terapia
Radiačná terapia sa môže použiť na liečbu rakoviny alebo na kontrolu symptómov spojených s rakovinou. Žiarenie môže byť podávané zvonku alebo vnútorne (brachyterapia), pri ktorej sa rádioaktívny materiál dodáva počas bronchoskopie do presnej oblasti pľúc. Cieľová terapia
Možno ste počuli o použití cielených liekov na liečbu mutácií EGFR v adenokarcinóme pľúc. EGFR alebo receptor epidermálneho rastového faktora je proteín, ktorý sa podieľa na raste rakoviny. Karcinóm spleneckých buniek pľúc môže byť tiež liečený zacielením na dráhu EGFR, ale iným mechanizmom.
Namiesto zamerania mutácií EGFR sú anti-EGFR protilátky triedou liekov používaných na väzbu na EGFR na vonkajšej strane rakovinových buniek. Keď je EGFR viazaný, signalizačná dráha, ktorá informuje rast bunky, je zastavená. Portrazza (necitumumab) bola schválená v roku 2015 na použitie spolu s chemoterapiou na pokročilé skvamózne bunkové nádory. Klinické štúdie hodnotia iné lieky, ako napríklad afatinib a iné, na liečbu rakoviny dlaždicobunkového pľúc.
Imunoterapia
Imunoterapeutické lieky boli prvýkrát schválené na liečbu rakoviny pľúc v roku 2015 a teraz sa v klinických štúdiách skúmajú kombinácie týchto liekov.
V roku 2015 bola schválená prvá imunoterapia pre ľudí s touto chorobou. Liečba Opdivo (nivolumab) je forma imunoterapie, ktorá veľmi zjednodušuje schopnosť nášho tela vlastného imunitného systému bojovať proti rakovinovým bunkám.
Ak chcete pochopiť, ako tieto lieky fungujú, môže pomôcť premýšľať o imunitnom systéme ako o aute. "Brzdy" sú kontrolované proteínom nazývaným PD-1. Opdivo v tejto analógii pracuje na zablokovaní PD-1 – brzdenia – čo umožňuje imunitnému systému bojovať proti rakovine bez zásahu – v podstate s brzdami z auta. Liečba je v súčasnosti schválená pre ľudí s metastázujúcim skvamóznym nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorého rakovina pokročila počas alebo po štandardnej chemoterapii na báze platiny. (Chemoterapia na báze platiny sa vzťahuje na režim chemoterapie zahŕňajúci platinol (cisplatina) alebo paraplatín (karboplatina). Od tej doby boli schválené dve ďalšie lieky na imunoterapiu, Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).
Prognóza
Pred odpovedaním na otázku "aká je prognóza spinocelulárneho karcinómu pľúc?" Je dôležité hovoriť o tom, čo čísla, ktoré popisujú mieru prežitia, skutočne znamenajú. Po prvé, každý je iný. Štatistiky nám hovoria, aký je "priemerný" kurz alebo prežitie, ale nehovoria nič o konkrétnych jednotlivcoch. Mnohé faktory môžu ovplyvniť prognózu rakoviny dlaždicových buniek vrátane vášho veku pri diagnóze, pohlavia, stavu vášho všeobecného zdravotného stavu a ako reagujete na liečbu.
Je tiež užitočné mať na pamäti, že štatistiky sú založené na informáciách, ktoré sú staré niekoľko rokov. Vzhľadom na to, že nové liečebné postupy sú k dispozícii, tieto čísla pravdepodobne nebudú presne odrážať, aká je vaša prognóza dnes. Napríklad päťročná miera prežitia rakoviny pľúc hlásená v roku 2018 je založená na osobách, ktoré boli diagnostikované v roku 2013 a skôr. Pretože mnohé významné liečby karcinómu pľúcnych buniek boli schválené až po roku 2013, štatistiky nemusia nevyhnutne naznačovať, ako to niekto urobí dnes.
Súčasne bolo v posledných 5 rokoch schválených viac nových liečebných postupov na liečbu rakoviny pľúc ako v predchádzajúcom 40-ročnom období. Napríklad liek Portrazza nebol dostupný, keď boli ľudia v týchto štúdiách diagnostikovaní. Znamená to, že súčasné hlásené miery prežitia nezohľadňujú, ako by sa niekto očakával od akejkoľvek z týchto nových liečebných postupov.
Existuje veľa nádeje pre tých, ktorí sú diagnostikovaní s rakovinou pľúc dnes, ale bohužiaľ, štatistiky, ktoré budete čítať, nemusia pomôcť pochopiť túto nádej.
Miera prežitia nemalobunkového karcinómu pľúc sa líši v závislosti od štádia, pričom priemerné päťročné prežitie je 50% (alebo lepšie) v 1. štádiu ochorenia, ale iba 2 až 4% v štádiu 4 ochorenia. Celková päťročná miera prežitia rakoviny pľúc je bohužiaľ len asi 18 percent. Opäť je dôležité poznamenať, že čísla v týchto sadzbách neodrážajú zlepšenia s novšími dostupnými liekmi a postupmi.
Odhadovanie prognózy
Pri pohľade na prognózu je dôležité poznamenať, že všetky rakoviny pľúcnych buniek pľúc nie sú rovnaké. V skutočnosti, ak by bolo v miestnosti 300 osôb s karcinómom spinocelulárneho karcinómu pľúc, malo by to 300 jedinečných druhov rakoviny. Vaša konkrétna rakovina môže mať molekulárne charakteristiky, ktoré buď zvyšujú alebo znižujú vašu prognózu. (Váš onkológ môže o vás s vami diskutovať). Okrem toho sa výskum zameriava na ďalšie spôsoby odhadovania prognózy individuálneho karcinómu spinocelulárnych buniek na základe zistení, ako sú cirkulujúce nádorové bunky nájdené na kvapalnej biopsii a ďalšie.
Prekonanie
Diagnóza spinocelulárneho karcinómu pľúc je strašidelná a môžete sa cítiť veľmi osamote. Fráza "to vyžaduje dedinu" nebola nikdy vhodnejšia ako v prípade rakoviny pľúc. Oslovte a nechajte (tá časť je niekedy kľúčom) vašim blízkym, aby vás podporili.
Urobte si čas dozvedieť sa o svojej rakovine. Štúdie nám hovoria, že ľudia, ktorí lepšie porozumejú ich rakovine, nielen cítia väčšiu silu, ale aj tieto vedomosti môžu niekedy priniesť rozdiel v prežití. Pozrite sa, či nájdete v skupine podporujúcu skupinu ľudí s rakovinou pľúc alebo či máte čas na pripojenie sa k nádhernej komunite rakoviny pľúc online.
Títo ľudia vás nielen privítajú a podporujú, ale môžu byť skvelým zdrojom najnovších informácií a výskumu. Pozrite sa na organizácie zamerané na rakovinu pľúc, ako je LUNGevity, Americká pľúcna asociácia Lung Force a Lunárna rakovinová aliancia. Pri vyhľadávaní ďalších ľudí s rakovinou pľúc na sociálnych médiách má hashtag #LCSM, ktorý označuje sociálne médiá s rakovinou pľúc. Ak ste vo veku menej ako 50 rokov, uistite sa, že ste si pozreli Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizáciu, ktorá sa zaujíma o rakovinu pľúc osobitne u mladých dospelých.
Predovšetkým, buďte svojim vlastným obhajcom vašej starostlivosti o rakovinu. Liečba rakoviny pľúc sa rýchlo mení a ľudia sa čoraz častejšie vyzývajú, aby boli aktívnou súčasťou svojho liečebného tímu. V skutočnosti je v súčasnosti mnoho žijúcich prežilých, ktorí žijú len preto, že sa vzdelávali a boli zástancom ich starostlivosti. Vzhľadom na to, že je všeobecný onkológ obtiažny držať krok s rýchlymi zmenami v liečbe, mnohí pacienti, ktorí prežili rakovinu pľúc, odporúčajú získať druhý názor na jednom zo špecializovaných rakovinových centier, ktoré majú k dispozícii rakovinu pľúc.
Ak váš milovaný má rakovinu pľúcnych buniek
Riešenie rakoviny pľúc u milovaného človeka môže byť výzvou. Nie len čelíte tomu, čo je vaša milovaná z vášho uhla, ale pocit bezmocnosti môže byť srdcový. Môžete si byť istí, že väčšina ľudí netuší, ako reagovať, keď milovaný má rakovinu pľúc. Spýtajte sa na konkrétne spôsoby, ktorými môžete pomôcť, skôr ako povedať "zavolajte mi, ak ma potrebujete", je spôsob, ktorým môžete vyjadriť svoju starostlivosť a znížiť ich zaťaženie. Chvíľu sa dozviete, aké to je skutočne žiť s rakovinou pľúc a ako môžete podporiť milovaného človeka s rakovinou.
