Operácia nahradenia kolena sa vykonáva na nahradenie opotrebovanej chrupavky kolenného kĺbu. Nahradenie kolena je vynikajúcim postupom pri ťažkej artritíde kolena. Bohužiaľ, komplikácie sa môžu vyskytnúť po výmene kolena, aj keď všetko ide dobre v čase operácie. Jednou možná komplikácia náhrady kolena je stuhnutosť po operácii.
Pacienti so stiahnutým kolenom po kolene môžu mať neschopnosť úplne narovnať nohu, ohýbať koleno alebo oboje.
Pri pokuse o predvídanie pravdepodobnosti tuhosti po výmene kolena je najdôležitejšou premennou pohyblivosť pred operáciou. Ľudia, ktorí majú ztuhlé kolená na operáciu na náhradu kolena, majú tendenciu mať silnejšie kolená po operácii nahradenia kolena. Na druhej strane, pacienti s lepšou pohyblivosťou pred chirurgickým zákrokom majú menšiu pravdepodobnosť, že majú po operácii tuhosť. Existujú kroky, ktoré je možné vykonať v čase operácie, aby pomohli uvoľniť tesné väzy a tkanivo okolo kĺbu a odstrániť kostné prekážky mobility, ale niekedy je pružnosť tkanív obmedzená na bod, ktorý sa nedá úplne korigovať.
Normálny pohyb po kolennom výmene
Normálny pohyb po kolenovej výmene je zvyčajne definovaný ako schopnosť dostať sa do asi 5 stupňov priameho kolena a schopnosť ohýbať koleno späť na 90 stupňov.
Väčšina aktivít môže byť vykonaná s týmto pohybom, ale chirurgovia sa snažia mať náhrady kolena s pohybom od 0 stupňov (úplne rovno) až po 110 stupňov alebo viac. Často sa nedosiahne plný pohyb do 3 až 6 mesiacov od času operácie.
Po operácii nahradenia kolena je dôležité pracovať s fyzickým terapeutom, aby sa dosiahol maximálny rozsah pohybu.
Niektorí lekári odporúčajú používať stroj na ohnutie kolena, nazývaný CPM, aj napriek nedostatku dôkazov na podporu používania týchto strojov. Optimálny pohyb vymeneného kolena sa dá dosiahnuť kombináciou úsekov, cvičení a postupného obnovenia bežných aktivít.
Keď sú kolenné náhrady tuhé
V niektorých ľuďoch môže byť po operácii ťažké získať kolenný pohyb. Nedostatok alebo normálny pohyb po výmene kolena môže byť spôsobený jedným z niekoľkých príčin alebo kombináciou príčin:
- Nedostatočná kontrola bolesti
Kontrola bolesti po výmene kĺbov je zvyčajne zvládnuteľný problém, avšak u niektorých ľudí to môže byť dosť ťažké. Niektorí pacienti zistili, že vedľajšie účinky liekov proti bolesti sú neúnosné, ale nedostatok adekvátnej kontroly bolesti môže viesť k ťažkostiam s prácou na pohybe novo nahradeného kĺbu. Je dôležité spolupracovať so svojím lekárom s vypracovaním plánu liečby bolesti, ktorý bude pre vás účinný. - Zlý pohyb pred chirurgickým zákrokom
Váš pohyb pred operáciou môže byť použitý na predpovedanie Vášho pohybu po operácii. Pacienti s tuhosťou pred chirurgickým zákrokom majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú po operácii tuhosť. - Veľká tvorba jaziev
Niektorí ľudia zrejme tvoria zjazvenú tkanivu hojnejšie než iní a existujú aj niektoré situácie, keď je tvorba jaziev bohatšia. Pacienti, ktorí podstúpili predchádzajúci kĺbový zákrok alebo majú revíziu kolennej náhrady, majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú po operácii tuhosť.
- Nesprávne umiestnenie náhradných implantátov
Chirurgovia sa snažia "vyvážiť" koleno v čase operácie. To znamená nájdenie správnej veľkosti a vyrovnania náhrady kolena tak, že kolenný kĺb nie je príliš tesný a nie príliš voľný, a preto je toto vyrovnanie rovnaké s kolenom rovným a ohnutým. Práve preto je nahradenie kolena ťažkým postupom a umenie zdokonaľovania trvá mnoho rokov. Chyby pri umiestňovaní implantátov v čase chirurgického zákroku nemusia byť viditeľné na operačnom stole a môžu spôsobiť ťažkosti pri ohýbaní alebo narovnávaní kolena. - Ďalšie chirurgické komplikácie
Komplikácie chirurgie často vedú k ďalším problémom. Pacienti, u ktorých sa vyskytli kĺbové náhradné infekcie, komplexný regionálny bolestivý syndróm alebo iné komplikácie, majú väčšiu šancu na vznik tuhosti.
Liečba tuhosti kolena po výmene
Liečba tuhosti po výmene kolena závisí od času od operácie a príčiny tuhosti. Zvyčajná liečba tuhosti je:
- Agresívna fyzická liečba
Fyzikálna terapia je užitočná liečba pre tuhé koleno, najmä počas prvých troch mesiacov po výmene kolena. Po tejto dobe sa môže zvážiť aj fyzická liečba, ale výsledky nie sú také dobré ako skorá fyzikálna liečba. Nový typ dlahy nazývanej dynamická dlaha tiež ukázal niektoré povzbudivé výsledky pri použití v spojení s fyzikálnou terapiou. - Manipulácia pri anestézii
Manipulácia je postup, pri ktorom sa nevykonávajú incízie. Pacientovi sa podáva anestézia, zvyčajne cez IV, a keď spí, váš chirurg násilne pohybuje kolenom, aby roztrhol tkanivo jazvy. Tento postup je najprospešnejší v priebehu 6 až 12 týždňov po operácii. Hlavným problémom s manipuláciou je, že existuje možnosť, že sa kosť môže pretrhnúť okolo implantátu, ak je príliš ťažká. Toto sa najviac týka osôb s osteoporózou alebo keď sa manipulácia uskutočňuje dlhšie ako rok po ich výmene. - Chirurgické odstránenie jazvového tkaniva
Chirurgické odstránenie jazvového tkaniva po výmene kolena sa zriedka vykonáva, ale môže byť užitočné v niektorých zriedkavých prípadoch. Výsledky odstránenia zjazveného tkaniva neboli zvlášť dobré pri zlepšovaní pohybu, a preto sa zvyčajne uvažuje o ďalších liečebných postupoch. - Revízia kolenného výmeny
Keď sa vyššie uvedené procedúry zlyhajú alebo ak sú náhradné časti kolena nevhodne umiestnené, môže byť potrebné odstrániť implantované koleno a nahradiť ho novou náhradou kolena. Kostné rezy a veľkosť novej výmeny môžu byť upravené tak, aby umožnili lepší pohyb kolena.
Určenie správnej liečby tuhého kolena po jeho výmene závisí od príčiny tuhosti a dĺžky času od výmeny. Váš lekár môže na základe konkrétnej situácie urobiť odporúčania pre vaše koleno.
Slovo od Verywell
Tuhosť po operácii nahradenia kolena sa dá všeobecne vyhnúť vhodnou kontrolou bolesti, fyzikálnou terapiou a postupmi na zníženie pravdepodobnosti komplikácií. Avšak v situáciách, kde dochádza k stuhnutiu, existujú kroky, ktoré je možné vykonať, aby sa situácia zlepšila. Riešenie tuhosti v počiatočnom štádiu po výmene kolena je oveľa pravdepodobnejšie, že je úspešné, pretože oneskorené liečenie tuhosti (po 6 mesiacoch) je oveľa menej pravdepodobné, že poskytne akýkoľvek významný prínos. V situáciách, kde existuje dlhotrvajúca stuhnutosť, je zvyčajne opakovaná operácia jediným liečebným riešením.
