Toxická epidermálna nekrolýza (TEN) je potenciálne život ohrozujúca kožná porucha, ktorá spôsobuje podráždenie pod kožou (erytém), smrť kožných buniek (nekróza) a pľuzgiere kože a slizníc membrány. TEN nie je prepojená s konkrétnou etnicitou alebo pohlavím. Zatiaľ čo stav môže byť spôsobený infekciou alebo nádormi, väčšina prípadov je spojená s reakciami na liek.
Lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú TEN
Liečivá, o ktorých je známe, že spôsobujú TEN, zahŕňajú:
- Antibiotiká, ako sú sulfónamidy, penicilíny, makrolidy a chinolóny
- Antikonvulzívne lieky Nesteroidné protizápalové lieky NSAID
- Allopurinol
- Faktor nekrózy nádorov TNF), ako sú Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept) a Humira (adalimumab)
- Prípady, ktoré sú vyvolané liekom, sa obvykle vyskytujú v priebehu jedného až troch týždňov po začatí liečby. Je zriedkavé, že sa reakcie na liek vyskytnú po ôsmich týždňoch Približne jedna tretina prípadov je spôsobená neznámymi faktormi.
Príznaky
Toxická epidermálna nekrolýza sa všeobecne začína príznakmi podobnými chrípke, ako je horúčka, kašeľ, bolesť v krku, dýchanie nosa a celkový pocit nepohodlia po dobu dvoch až troch dní. Tieto symptómy potom môžu nasledovať:
malé červené škvrny, ktoré sa vyvinú do veľkých škvŕn červenej kože, ktoré pokrývajú 30 alebo viac percent tela
- rozsiahle pľuzgiere a olupovanie kože
- vystavené vlhké, červené, bolestivé miesta, kde sa koža olúpala
- Cracked, krvácajúce pery, ktoré tvoria krusty
- Boľavé oči (konjunktivitída)
- Extrémna bolesť
- Tieto príznaky zvyčajne trvajú 8 až 12 dní. Kvôli závažnosti týchto príznakov sa môžu objaviť komplikácie, ako je zápal pľúc; slizovanie slizníc v ústach, hrdla a tráviacom trakte; infekcie kože; zlyhanie obličiek, otrava krvi (sepsa) a šok. Bez správnej liečby sa mnohé z týchto vedľajších účinkov môžu stať smrteľnými.
Diagnóza ◊ TEN je typicky diagnostikovaná na základe symptómov pacienta, ako aj fyzického vyšetrenia kože. Ďalšie kožné poruchy, ako napríklad syndróm stafylokokovej oparenej kože, môžu mať podobné príznaky. Často sa použije vzorka kože (biopsia) na potvrdenie TEN a vylúčenie akýchkoľvek iných porúch.
Liečba
Toxická epidermálna nekrolýza môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Ak si myslíte, že máte TEN, vyhľadajte lekárske ošetrenie. TEN sa považuje za zdravotnú pohotovosť a vyžaduje okamžitú liečbu. Čím skôr je stav liečený, tým lepšia je prognóza. Možnosti liečby môžu zahŕňať:
Ukončenie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu spôsobiť TEN
Intravenózne (IV) tekutiny a elektrolyty
Odstránenie odumretého kožného tkaniva (debridement)
- Ochranné obväzy
- Antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcií
- Liečba bolesti
- Liečba komplikácií, zlyhanie obličiek
- Použitie prívodnej trubice na dodávanie živín
- Liečba môže tiež zahŕňať IV imunoglobulín, cyklosporín, plazmaferézu alebo hyperbarický kyslík. Štúdie preukázali, že tí, ktorí boli vopred preradení na jednotku spaľovania alebo intenzívnej starostlivosti, znížili mieru infekcie, znížili mieru úmrtnosti a dĺžku hospitalizácie.
- Akékoľvek lieky, ktoré môžu spôsobiť TEN, by sa mali ihneď zastaviť. Jedna štúdia ukázala, že úmrtia súvisiace s TEN by sa mohli znížiť o 5 až 25 percent, ak by sa porušenie liekov zastavilo hneď, ako začnú pľuzgiere.
