Zápal sa vyskytuje v prítomnosti agens, infekcie alebo udalosti, ktorá môže ublížiť tela. S HIV konkrétne je to oveľa zložitejšia záležitosť, pokiaľ stav má príčinu aj účinok. Na jednej strane dochádza k zápalu ako priama odpoveď na samotnú HIV infekciu. Na druhej strane chronický zápal – ten, ktorý pretrváva aj vtedy, keď je osoba na terapii HIV – môže neúmyselne spôsobiť poškodenie normálnych buniek a tkanív, ktoré neboli ovplyvnené HIV.
Je to chyba-22, ktorá pokračuje v tom, že vedci miznú a spochybňujú ľudí žijúcich s touto chorobou.
Zápal vysvetlil
Zápal je zložitý biologický proces, ktorý sa vyskytuje v reakcii na patogén (napríklad vírus, baktérie alebo parazit), ako aj vystavenie toxickým látkam alebo zraneniu. Je to aspekt imunitnej obrany tela, ktorý má za cieľ opraviť poškodené bunky a vrátiť telo späť do normálneho a zdravého stavu.
Keď dôjde k infekcii alebo traume, telo reaguje dilatáciou malých krvných ciev, čím sa zvýši prívod krvi, ako aj priepustnosť cievnych tkanív. To zase spôsobuje, že sa tkanivá napučiavajú, čo dovolí krvi a defenzívnym bielym krvinkám, aby sa ponáhľali dovnútra. Tieto bunky (nazývané neutrofily a monocyty) obklopujú a zničujú akýkoľvek cudzí prostriedok a potom umožňujú proces hojenia.
Niekedy môže dôjsť k lokalizácii zápalu, ako sa to deje s rezom alebo hmyzom.
Inokedy sa môže generalizovať a ovplyvniť celé telo, ako sa môže vyskytnúť počas infekcie alebo určitých alergií na liek.
Zápal je typicky klasifikovaný ako akútny alebo chronický. Akútny zápal sa vyznačuje rýchlym nástupom a krátkym trvaním. Napríklad s vírusom HIV môže nová infekcia spôsobiť akútnu odpoveď, ktorá často vedie k zdureniu lymfatických uzlín, príznakom podobným chrípke a celkovej vyrážke.
Naopakchronický zápalpokračuje dlhší čas. Opäť vidíme to s HIV, kde akútne symptómy vyriešia, ale zostávajúca infekcia zostáva. Napriek tomu, že v priebehu tohto chronického štádia infekcie môžu byť príznaky málo, ak bude nejaký príznak, orgán bude aj naďalej reagovať na prítomnosť HIV s kontinuálnym zápalom na nízkej úrovni.
Príliš veľa dobrej veci?
Zápal je zvyčajne dobrá vec. Ale ak to nezačne kontrolovať, môže obrátiť telo na seba a žať vážne škody. Dôvody sú jednoduché a nie tak jednoduché.
Z širšej perspektívy bude prítomnosť akéhokoľvek patogénu stimulovať imunitnú odpoveď s cieľom zamerania a usmrcovania zahraničného agens. Počas tohto procesu môžu byť normálne bunky tiež poškodené alebo zničené. Keď sa proces umožní, aby pokračoval nepoškodený, ako sa to stalo s HIV, začne sa vytvárať zápalový tlak umiestnený na bunkách.
Je to ešte horšie, aj keď je človek umiestnený na úplne potlačujúcu antiretrovírusovú liečbu, zostane podkladový, nízkoúrovňový zápal jednoducho preto, že vírus je stále tam. A zatiaľ čo to môže naznačovať, že zápal je v tomto štádiu menej problémom, nie vždy je to tak.
Nedávna štúdia kontrolórov HIV elity (jedinci schopní potlačiť vírus bez použitia liekov) preukázali, že napriek prínosu prirodzenej kontroly bolo 77% vyššie riziko hospitalizácie kvôli kardiovaskulárnym ochoreniam a iným ochoreniam v porovnaní s spracované, non-elitné riadiace jednotky.
To, že rovnaké úrovne ochorenia boli pozorované u neliečených, non-elitných kontrolórov, silne naznačujú, že reakcia organizmu na HIV môže spôsobiť toľko dlhodobých následkov ako samotná choroba.
To, čo vidíme u osôb s dlhodobou chorobou, je niekedy hlboké zmeny bunkovej štruktúry až po zhoršenie genetického kódovania. Tieto zmeny sú konzistentné s tými, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, pričom bunky sú menej schopné replikovať a začať skúsiť to, čo nazývame predčasná apoptóza (skorá bunková smrť). To zase zodpovedá zvýšenému výskytu srdcových ochorení, rakoviny, porúch obličiek, demencie a iných ochorení bežne spojených so starším vekom.
V skutočnosti môže chronický zápal, dokonca aj na nízkych úrovniach, "nabiť" telo pred jeho časom, často až o 10 až 15 rokov.
Komplexné prepojenie medzi zápalom a chorobou
Zatiaľ čo vedci stále bojujú o pochopenie mechanizmov, ktoré spôsobujú tieto nežiaduce udalosti, množstvo štúdií nás osvietilo v súvislosti so spojením medzi chronickým zápalom a chorobami.
Hlavným z nich bola štúdia Strategie pre riadenie antiretrovírusovej terapie (SMART), ktorá porovnávala klinický vplyv ranej liečby HIV versus oneskorené liečenie. Jednou z vecí, ktorú našli vedci, bolo, že po zahájení liečby klesli zápalové markery v krvi, ale nikdy na úroveň pozorovanú u HIV-negatívnych ľudí. Zvyškový zápal zostal aj vtedy, keď sa dosiahla supresia vírusu, ktorej hladiny boli v súlade so zvyšujúcou sa mierou arteriosklerózy (stuhnutie artérií) a iných kardiovaskulárnych porúch.
Príbuzná štúdia z Kalifornskej univerzity v San Franciscu ďalej preukázala priamu koreláciu medzi hrúbkou arteriálnych stien u ľudí s HIV a úrovňou zápalových buniek v krvi. Zatiaľ čo jedinci na terapii HIV mali tenšie steny a menej zápalových markerov v porovnaní s neošetreným náprotivkom, ani sa nepriblížili k "normálnej" arteriálnej hrúbke pozorovanej v bežnej populácii. Chronický zápal mal podobný vplyv na obličky so zvýšenou mierou fibrózy (zjazvenia) a dysfunkcie obličiek, ako aj na pečeň, mozog a iné systémy orgánov.
Chronický zápal a životnosť
Vzhľadom na spojitosť medzi chronickým zápalom a chorobami súvisiacimi s starnutím je spravodlivé naznačiť, že očakávaná dĺžka života môže byť ovplyvnená aj osobami žijúcimi s HIV?
Nie nevyhnutne. Napríklad vieme, že 20-ročný pacient na terapii HIV teraz môže očakávať, že bude žiť až do začiatku 70-tych rokov, podľa výskumu zo Severoamerickej kooperačnej kohorty pre výskum a dizajn (NA-ACCORD).
S tým je povedané, životné rozpätie môže byť výrazne skrátené v dôsledku týchto ne-HIV-súvisiace ochorenia. Zápal je kľúčovým prispievateľom, ako sú stav liečby, vírusová kontrola, rodinná anamnéza a voľba životného štýlu (vrátane fajčenia, alkoholu a stravy).
Jednoduchý fakt je nasledovný: Zápal je spojený nejakým spôsobom s prakticky každou zlou vecou, ktorá sa môže stať našim telám. A zatiaľ čo ľudia s HIV žijú dlhšie a zažívajú oveľa menej oportúnnych infekcií ako kedykoľvek predtým, stále majú vyššie miery srdcových ochorení a rakoviny súvisiace s HIV než všeobecná populácia.
Zahájením liečby včas, dôsledným užívaním a životným štýlom, ktoré vedú k zdraviu, môžu byť mnohé z týchto rizík zmiernené alebo dokonca vymazané. Časom vedci dúfajú, že tieto ciele podporia tým, že nájdu prostriedky na zmiernenie imunitnej odpovede, aby lepšie zmierňovali dlhodobé zápaly zápalu.
