Môžu ženy s IBD mať deti?
Áno, ženy so zápalovým ochorením čriev (IBD) môžu mať deti. V minulosti boli ženy s IBD poradené proti tehotenstvu. Ale súčasné stratégie riadenia IBD spôsobili, že dieťa je bezpečnejšie pre matku aj pre dieťa. Chronické ochorenie počas gravidity vyžaduje starostlivý dohľad kvalifikovaných lekárov, ale zdravé tehotenstvo a dieťa sú obidva možné.
Majú muži a ženy s IBD znížili plodnosť? Miera plodnosti žien s IBD je rovnaká ako u žien, ktoré majú dobré zdravie. Ženy s aktívnou Crohnovou chorobou môžu mať zníženú plodnosť. Plánovanie rodiny je dôležitou témou pre každú ženu, ale najmä pre tých, ktorí majú IBD. Existujú prípady, keď tehotenstvo nemôže byť upozornené, napríklad počas vzplanutia alebo pri užívaní určitých liekov.
Známe už mnoho rokov, že sulfasalazín (azulfadín), liek používaný na liečbu týchto stavov, môže spôsobiť dočasnú neplodnosť asi u 60% mužov. Sulfátová zložka lieku môže zmeniť spermie, ale tento účinok sa zvráti do dvoch mesiacov od ukončenia jeho používania. Proktokolektómia u mužov môže spôsobiť impotenciu, aj keď je to zriedkavé.
Podľa jedného z literatúry sa neplodnosť vyskytuje u 48% žien, ktoré majú operáciu na liečbu ulceróznej kolitídy. To je pravdepodobne dôsledkom zjazvenia vo vajíčkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť po takom rozsiahlom chirurgickom zákroku.
Riziko neplodnosti po kolektómii je už niekoľko rokov sporné, pretože veľa štúdií ukázalo, že sa často vyskytujú rôzne miery neplodnosti. Existujú podobné správy o neplodnosti u pacientov s Crohnovou chorobou.
Aký účinok má liečba na tehotenstvo?
Mnoho žien verí, že by mali prerušiť liečbu počas tehotenstva, avšak pokračovanie v užívaní liekov s IBD ponúka najlepšiu šancu vyhnúť sa vzplanutiu.
Väčšina liekov pre IBD sa ukázala ako bezpečná na pokračovanie počas tehotenstva a mnohí majú dlhú históriu bezpečného užívania pacientmi. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) vytvoril klasifikačný systém na používanie liekov počas tehotenstva (pozri tabuľku 1 nižšie).
Výskumné štúdie ukázali, že väčšina liekov, bežne používaných na udržiavaciu liečbu a akútne vzplanutia IBD, je bezpečná pre tehotné ženy. Jedná sa o:
Sulfasalazín (Azulfidín [kategória B tehotenstva])
- Formy mesalamínu (Asacol, Pentasa, Rowasa [Gravidita kategórie B])
- Kortikosteroidy (prednison [Gravidita kategórie B])
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Cimzia)
- Keď sa lekárska terapia potrebuje stať sa individualizovanou
Väčšina liekov IBD bude bezpečná počas gravidity a
by sa nemalo prerušiť bez priamych odporúčaní gastroenterológom a OB / GYN oboznámených s konkrétnym prípadom IBD žien. Existujú však niektoré lieky, ktoré by mohli byť potrebné počas tehotenstva. Imunosupresíva.
Imunosupresívne lieky azatioprín (Imuran [Gravidita kategórie D]) a 6-merkaptopurín (Purinethol alebo 6-MP [Gravidita kategórie D]) do prechádzajú cez placentu a môžu byť zistené v pupočníkovej krvi. V niektorých lekároch by sa však mohli počas gravidity opatrne odporučiť, aby bojovali proti vážnemu vzplanutiu. Tieto lieky nezvyšujú riziko vrodených chýb. Metotrexát a talidomid.
Metotrexát (gravidita kategórie X) a talidomid (Gravidita kategórie X) sú dve imunosupresívne lieky, ktoré by sa nemali
používať počas tehotenstva, pretože majú vplyv na nenarodené dieťa. Metotrexát môže spôsobiť aborty a skeletálne abnormality a ak je to možné, má sa vysadiť tri mesiace pred počatím. Thalidomid je dobre známy pre spôsobenie defektov končatín, ako aj ďalších komplikácií hlavných orgánov u plodu.Použitie je povolené len pri prísnej kontrole pôrodnosti a častých testoch na tehotenstve. Metronidazol. Metronidazol (Flagyl [kategória B gravidity]), antibiotikum, ktoré sa príležitostne používa na liečbu komplikácií spojených s IBD, nemusí byť pre plod po prvej trimeste bezpečné. Jedna štúdia ukázala, že metronidazol nespôsobil v prvom trimestri žiadne vrodené chyby, ale neboli vykonané žiadne dlhodobé štúdie. Stručné kurzy tejto drogy sa často používajú počas tehotenstva, hoci dlhšie kurzy sú stále kontroverzné. Ako má tehotná vplyv na priebeh IBD?
Priebeh IBD počas celého tehotenstva má tendenciu zostať podobný stavu v čase počatia. Z tohto dôvodu je pre ženy, ktoré uvažujú o tehotenstve, dôležité, aby si zachovali svoj liečebný režim a pracovali na tom, aby im utrpeli ochorenie, alebo aby zachovali svoju chorobu.
Medzi ženami, ktoré si predstavujú, keď sú IBD neaktívne, jedna tretina sa zlepší, jedna tretina sa zhorší a jedna tretina zažije žiadnu zmenu v ich ochorení. U žien, ktoré počnú, zatiaľ čo ich ulceratívna kolitída sa rozplýva, dve tretiny budú naďalej zažívať aktívnu chorobu. Lekári môžu liečiť vážne vzplanutie IBD, ktoré sa objaví počas neplánovanej gravidity veľmi agresívne. Dosiahnutie remisie je dôležité, aby sa zabezpečilo, že tehotenstvo je čo najzdravšie.
Tabuľka 1 – Kategórie liekov FDA
Kategória
Opis
A
Primerané, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien nepreukázali zvýšené riziko abnormalít plodu. Štúdie na zvieratách neodhalili žiadne dôkazy o poškodení plodu, avšak neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. Štúdie na zvieratách vykazujú nepriaznivý účinok, ale adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien nepreukázali riziko pre plod. Štúdie na zvieratách ukázali nepriaznivý účinok a neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. ALEBO Neboli vykonané žiadne štúdie na zvieratách, neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien.
| D | Štúdie, primerané, dobre kontrolované alebo pozorovacie, u tehotných žien preukázali riziko pre plod. Prínosy liečby však môžu vyvážiť potenciálne riziko. |
| X | Štúdie, adekvátne dobre kontrolované alebo pozorovacie, u zvierat alebo tehotných žien preukázali pozitívny dôkaz abnormalít plodu. Produkt je kontraindikovaný u žien, ktoré sú alebo môžu otehotnieť. |
| Existujú nejaké komplikácie s tehotenstvom a IBD? | U žien s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou v remise sú riziká potratu, mŕtveho tehotenstva a vrodenej abnormality rovnaké ako u zdravých žien. Vyvolanie Crohnovej choroby v čase počatia alebo v priebehu tehotenstva je spojené s vyšším rizikom potratu a predčasného pôrodu. |
| Hemoroidy sú bežným problémom pre tehotné ženy, až 50 percent žien ich trpí. Príznaky IBD, ako je hnačka alebo zápcha, môžu skutočne zvýšiť riziko hemoroidov. Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré zmierňujú hemoroidy, ako Kegelové cvičenia, udržiavajú čistý análny priestor, vyhýbajú sa dlhému sedeniu a stojacemu a ťažkému alebo miernemu zdvíhaniu pomocou vazelíny na ochladenie konečníka a uľahčenie pohybu čriev, ľadový obal na úľavu od horenia, sedenie v dostatočnej teplej vode na pokrytie hemoroidov a používanie čapíkov alebo krémov. | Má IBD dostať na deti? Niektorí ľudia s IBD môžu zostať bez dieťaťa kvôli obavám, že deti môžu zdediť svoju chorobu. V posledných rokoch sa zamerala na myšlienku, že IBD prebieha v rodinách a môže byť dokonca spojená s určitými génmi. Výskumníci nemajú jasné odpovede na to, ako sa IBD prechádza medzi generáciami, ale existuje určitý prieskum o pravdepodobnosti, že deti zdedú rodičovu chorobu. Zdá sa, že existuje väčšie riziko zdedenia Crohnovej choroby ako ulceróznej kolitídy, najmä v židovských rodinách. Avšak deti, ktoré majú jedného rodiča s Crohnovou chorobou, majú len 7 až 9% celoživotné riziko vzniku tohto ochorenia a len 10% riziko vzniku IBD. Ak majú obaja rodičia IBD, toto riziko sa zvýši na približne 35%. |
| Čo pomôže pred počatím alebo počas tehotenstva? | Ženy sú teraz povzbudzované, aby dostali svoje telo pripravené na tehotenstvo zvýšením príjmu kyseliny listovej, ukončením fajčenia, zvýšeným výkonom a zdravším stravovaním. U žien s IBD je najväčším faktorom ovplyvňujúcim priebeh tehotenstva a zdravie dieťaťa stav ochorenia. Odstránenie všetkých liekov, ktoré môžu byť škodlivé pre vyvíjajúci sa plod, je tiež dôležité. Otehotnenie plánované v prípade, keď je IBD v remisii, má najväčšiu šancu na priaznivý výsledok. |
