Časti mozgu zodpovedné za produkciu reči a kontrolu úst a svalov hrdla môžu byť poškodené počas traumy hlavy. Toto poškodenie ovplyvňuje to, ako svaly a súvisiace nervy reagujú na správy z mozgu alebo z tlaku a reflexu spúšťa v krku. Ak systém žuvania a prehĺtania nefunguje správne, môže to viesť k mnohým komplikáciám vrátane zápalu pľúc.
Problémy s jedlom a prehĺtaním môžu byť nedostatočnou koordináciou medzi mozgom a zodpovednými svalmi, hoci tu môžu byť aj základné poškodenia tkaniva, ktoré prispievajú k tomuto problému.
Mozog a prehĺtanie
Existuje 26 rôznych svalov v ústach, krku, hrdle a pažeráku, ktoré mozog kontroluje, keď sa konzumujú potraviny alebo tekutina. Nervy, ktoré riadia tieto svaly, dostávajú signály z mozgu, aby mohli pracovať koordinovaným spôsobom. Keď mozog utrpel zranenie z traumy hlavy, signály týchto 26 svalov sa môžu stať nekoordinovanými.
Funkčné vyšetrenia MRI a PET z mozgu ukazujú, že prehĺtanie je zložitý proces a že existujú rozdiely medzi prehĺtaním na účel a opätovným prehĺtaním reflexom, keď je chrbát hrdla spustený kvapalinou alebo guľou jedla. Správne prehĺtanie nie je obmedzené na jednu špecifickú oblasť mozgu, ale zahŕňa množstvo oblastí mozgu.
Poškodenie mozgu z traumy hlavy a súvisiace krvácanie, opuch a smrť nervových buniek môžu zabrániť tomu, aby prehĺbené signály prechádzali z mozgu do úst a hrdla a opäť sa vrátili.
Dysfágia z poranenia mozgu
Nasledujúce výrazy sa používajú na opísanie komplikácií, ktoré vyplývajú z nedostatočnej kontroly jazyka, úst, hrdla a pažeráka.
- Dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním
- Dysartria: ťažkosti s vokalizujúcou rečou
Existujú štyri kroky alebo štádia, ktoré je potrebné dodržiavať pri prehĺtaní. Oni sa nazývajú ústna prípravná fáza, orálna fáza, faryngálna fáza a pažeráková fáza. Dysfunkcia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z nich na základe miesta poškodenia mozgu
- Ústna prípravná fáza: potraviny sa zavádzajú do úst, ale je ťažké žuvať správne, miešať ju so slinami a robiť ju do guľôčky pripravenej na potraviny prehltnúť. To sa často prejavuje, keď existuje subkortikálne poškodenie mozgu.
- Orálna dysfágia: ťažkosti s ovládaním gule jedla po jeho vytvorení a neschopnosť dostať ju na správne miesto na prehĺtanie. Výskumníci sa domnievajú, že trigeminálneho jadra a retikulárnej formácie môže túto fázu kontrolovať.
- dysfágia faryngálnej fázy: guľa jedla sa dostala do zadnej časti úst a hornej časti hltanu. Vhodný spúšť nie je tak, aby sa jedlo pomaly kĺzalo po chrbte hrdla. To môže viesť k tomu, že sa potraviny dostanú do pľúc. Pri tomto probléme s prehĺtaním sa môže poškodiť solitárny jadrový trakt .
- dysfágia v esofageálnom štádiu: jedlo prešlo cez krk a do pažeráka, ale zaseknuté. Jedlo môže tiež cestovať dozadu a dostať sa do pľúc. Počas tejto fázy sa vyžadujú signály do pažeráka, ktoré spúšťajú podávanie potravy do žalúdka, a okrem toho jadrovo ambiguus a dorzálne motorické jadro je zodpovedné . Výskumníci ešte stále skúmajú komplexné mechanizmy zodpovedné za kontrolu prehĺtania.
Čo treba hľadať
Niektoré z prvých varovných príznakov problému pri prehĺtaní zahŕňajú:
Jedenie alebo pitie spôsobuje okamžitý kašeľ
- Kašeľ po požití
- Dychtivosť pri pokuse o prehltnutie
- Nekoordinované žuvanie alebo prehĺtanie
- Vreckovanie potravy medzi lícom alebo gumou
- Únik potravy alebo kvapaliny cez nos
- Drolovanie / únik tekutiny alebo potravy z úst počas jedenia alebo pitia
- Jesť veľmi pomaly
- Viditeľné obťažovanie alebo ťažkosti s prehĺtaním
- Nejírením alebo pitím dosť
- Mokrý kašeľ ▶ Stížnosti, že ak sa cítite ako potravina, uviazne v krku
- Bolesť za hrudnou kosťou po jedle
- Pretože je nevyhnutné, aby ste mohli hovoriť, kašeľ a prehltnúť , ktokoľvek s ťažkosťami v týchto oblastiach potrebuje vidieť rečový jazykový terapeut. Špecifické testovanie môže pomôcť určiť základný problém, ktorý stráca kontrolu nad touto základnou funkciou.
- Úloha terapeuta rečového jazyka po traume hlavy
Možno si nemyslíte, že rečový jazyk môže pomôcť niekomu, ktorý má ťažkosti s prehĺtaním. Tento typ terapie však rieši množstvo problémov, ktoré často prebiehajú spoločne, ako napríklad ovládanie pier, jazyka a čeľuste, ktoré sú nevyhnutné pre reč aj prehĺtanie.
Liečiteľ lastoviča môže začať pohovorom, potom skúmať ústa a potom poskytnúť jedlo a tekutiny s rôznymi úrovňami hrúbky, aby určili, ako osoba reaguje.
Existuje početné, viac invazívne testy, ktoré sa môžu použiť, keď je potrebné presne pochopiť, ktorá fáza prehĺtania nefunguje správne.
Bežné testy pre prehltnutie
Barya prehltnúť:
Bárium je druh kontrastu, ktorý sa prejavuje na röntgenových lúčoch. Pacientovi sa podáva tekutina alebo pilulka potiahnutá báriom a potom sa použije röntgen, aby sa zistilo, ako funguje systém, a či môže pilulka prechádzať z úst do žalúdka.
- Štúdia dynamickej prehĺtnutia : Jedlo je potiahnuté kontrastom s báriom a spotrebované. Žuvací proces je vizualizovaný na röntgenových snímkach, vrátane schopnosti vytvarovať potravu do gule, presunúť ju do zadnej časti krku a prehltnúť ju. Je možné zistiť, či sa potraviny dostávajú do pľúc.
- Endoskopia / vyhodnotenie vlákien z optických vlákien: Skúmavka je zaskrutkovaná do hrdla a snímky pažeráka a tracheálnych svalov sa odoberajú pri prehltnutí.
- Manometria: Do hrdla sa vloží malá trubica na meranie tlaku počas prehltnutia. To môže byť jeden spôsob, ako zistiť, či slabá svalovina prispieva k slabému pohybu potravín.
- Obnovovacie míľniky po traume hlavyPri určovaní toho, ako dobre bude niekto schopný prehltnúť a ako je pravdepodobné, že rehabilitácia prinesie túto funkciu späť, je potrebné spĺňať niekoľko kľúčových míľnikov z pohľadu zranenia mozgu.
Musí byť dôsledné zlepšenie úrovne vedomia. Potrebné sú odpovede na rôzne fyzické, slovné a vizuálne podnety. Vzhľadom k tomu, že zvyšuje nezávislosť a reakcie sa stávajú vhodnejšími, je pravdepodobnejšie, že mozog bude tiež primerane reagovať na zavedenie potravín a tekutín.
Je tiež dôležitá schopnosť zostať zameraná na aktivity a obmedzovať zmätok. Účasť na liečbe prehĺtania a prechádzanie celým jedlom bez akýchkoľvek problémov vyžaduje koncentráciu.
- Existuje celá rada špecifických cvičenia pre prehltnutie, ktoré terapeuti vykonávajú s pacientmi s traumou hlavy a že rodiny môžu takisto pomôcť praxi prežili traumu hlavy.
- Príznaky, že prehltnutie sa vráti po traume hlavy
Niektoré príznaky, že rehabilitačný tím hľadá, aby naznačili, že kontrola prehĺtania sa vráti, patrí:
Zostať zameraný a pochopiť, čo sa deje v prostredí
Oprava chýb pri pokuse urobiť akýkoľvek typ
- Problémy s prehĺtaním sú hlavne v žuvanie a vytváranie potravín loptu, nie v kontrole svalov hrdla
- Ak jedlo ide nesprávne, je silný kašeľ na ochranu dýchacích ciest
- Schopnosť vziať hlboko dych a dýchanie efektívne je prítomný
- Schopnosť konzumovať dostatok kalórií a výživy jedením
- Čo môžete jesť?
- Na začiatku môže byť nevyhnutné, aby potraviny a tekutiny mali konzistentnú textúru. Liečiteľ prehĺtania určuje, ktorý typ textúry najlepšie funguje pri špecifickej ťažkosti s prehĺtaním pacienta. Štruktúry obsahujú:
Pureed:
Vybrané, keď je ústa a jazyk slabosť, s súvisiacim ťažkostiou žuvanie a vyprázdnenie ústa pri prehltnutí. Čistená strava znižuje pravdepodobnosť, že väčší kus potravy uviazne a zablokuje dýchacie cesty
- Mechanické mäkké: tieto potraviny sú rozdrvené alebo nakrájané na malé kúsky. Sú určené pre jednotlivcov, ktorí absolvovali čistú stravu, ale stále sú vystavení riziku udušenia na väčších kusoch.
- Mäkké : táto strava je určená pre jedincov s nedostatkom ústneho svalu, ktorí majú ťažkosti s adekvátnym žuvaním potravín s pravidelnou textúrou. Potravia, ako sú bagety alebo steaky, ktoré vyžadujú silné žuvanie a prípravu na prehĺtanie, sa vyhýbajú.
- Mäkký výstrih: často sa používa u preživších osôb s traumou hlavy, ktorí majú ďalšie ťažkosti, ako je určenie správnej strany potravín, ktoré sa majú umiestniť do úst alebo ktoré majú slabosť na horných končatinách, čo sťažuje ich zníženie vlastného jedla ,
- Pravidelné:Pravidelná strava nemá žiadne obmedzenia.
- Umelé kŕmenie Niekedy sa schopnosť telo prehltnúť nevráti. V týchto prípadoch je potrebné začať s umelým kŕmením.
IV Kŕmenie
: Krátkodobé riešenie môže byť poskytovanie výživy prostredníctvom IV. To môže byť použité, ak došlo k poškodeniu tráviaceho systému, ktorý zabraňuje spotrebe výživy normálnou cestou.
- Nasogastric Tube: Toto je dočasný typ umelého kŕmenia. Rúra prechádza cez nos a smerom k žalúdku. Môže sa použiť ihneď po traumu hlavy, zatiaľ čo niekto je stále na ventilátore alebo má iné obmedzenia, ktoré im zabraňujú prehĺtať pravidelné jedlo.
- PEG tuba:PEG znamená perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. Prívodná trubica je chirurgicky umiestnená cez brušnú stenu do žalúdka. Ide o dlhodobý prístup k umelému kŕmeniu.
- Prevencia hlavy hlavy a prehĺtanie Obnovenie z traumy hlavy môže byť pomalý proces. Môžu sa vyskytnúť mnohé problémy, ktoré treba prekonať, pričom prehĺtanie je len jedným z nich. Vzhľadom k tomu, že výživa je taký dôležitý prvok pre svaly, nervy a tkanivá, ktoré sa liečia, prehĺtanie bude skorým problémom, ktorý rieši tím traumy hlavy.
