Pľúcna embólia (PE) je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa nachádza v pľúcnej tepne, hlavnej krvnej cieve vedúcej do pľúc alebo na jednej z jej vetiev. PE sa zvyčajne vyskytuje, keď sa tvorí krvná zrazenina v nohách, hlboká žilová trombóza (DVT), uvoľňuje a cestuje do krvných ciev v pľúcach. Symptómy pľúcnej embólie zahŕňajú problémy s dýchaním, bolesť na hrudi a vykašliavanie krvi.
Väčšina ľudí sa zlepšuje liečbou, ale až 30 percent tých, ktorí majú neliečený PE, neprežije. Pri liečebnej liečbe je úmrtnosť okolo 5%.
Príznaky
Pľúcna tepna má rozhodujúcu úlohu pri prenose krvi do pľúc doplniť kyslíkom, takže prekážka toku krvi v tejto cievke ovplyvňuje pľúca a srdce a vytvára príznaky nízkeho kyslíka vo zvyšku telo.
Najčastejšími príznakmi pľúcnej embólie sú:
- dýchavičnosť, ktorá začína náhle, zvyčajne v priebehu niekoľkých sekúnd od PE
- náhla, ťažká bolesť na hrudníku
- kašeľ
- vykašliavanie krvi
- pleuritída bolesť na hrudníku, čo je bolesť na hrudníku, horšie, keď si vezmete dych
- Dýchavičnosť
- Nízky krvný tlak, zvýšenie srdcovej frekvencie, rýchle dýchanie
- Modrý alebo bledý vzhľad pier a prstov
- Srdcové arytmie (poruchy srdcového rytmu), ako fibrilácia predsiení a príbuzné príznaky alebo závažné účinky napr. závrat, strata vedomia)
- Príznaky alebo symptómy DVT v jednej alebo oboch končatinách
Závažnosť pľúcnej embólie je všeobecne určená veľkosťou zrazeniny. Ak je pľúcna embólia veľká, prípad je často označovaný ako masívny PE. To môže spôsobiť významné upchanie pľúcnej tepny, čo vedie k ťažkým kardiovaskulárnym ťažkostiam, nebezpečnému poklesu krvného tlaku a vážnemu poklesu obsahu kyslíka v krvi alebo k hladovaniu kyslíkom, ktoré postihuje mozog a zvyšok tela.
Menšia pľúcna embólia spôsobuje menej významné symptómy, ale stále je to lekárska pohotovosť, ktorá môže byť smrteľná, ak sa ponechá bez liečby. Menšie krvné zrazeniny všeobecne blokujú jednu z menších vetiev pľúcnej artérie a môžu úplne uzavrieť malú pľúcnu cievu, čo môže viesť k pľúcnemu infarktu, k smrti časti pľúcneho tkaniva.
Príčiny
Krvné zrazeniny, nazývané tromboemboly, ktoré produkujú PE sú zvyčajne spôsobené DVT v hlbokých žilách slabín alebo stehien.
HVD a pľúca
Odhaduje sa, že asi 50 percent ľudí s neliečenou HVT bude mať pľúcnu embóliu.
Anatómia tela je štruktúrovaná takým spôsobom, ktorý spôsobuje, že HBK je náchylný na to, aby sa stal v pľúcach. Žily v nohách, kde sa tvoria HVT, sa zlúčia, pretože krv sa vráti na pravú stranu srdca cez veľkú žilu, dolnú vena cava (IVC). Z pravej strany srdca krv prechádza do pľúc cez pľúcne tepny, aby obnovila svoju dodávku kyslíka. Keď krvná zrazenina prechádza žilami v nohách do srdca, všetky cievy, vrátane srdcových ciev, sú väčšie ako žily v nohách. Keď však krvná zrazenina vstúpi do pľúc, cievy sa postupne zmenšujú a to je miesto, kde sa zrazeniny zachytia v jednej z pľúcnych tepien, čo vedie k PE.
Tieto krvné zrazeniny sa môžu uviazať v ktorejkoľvek z krvných ciev v pľúcach. Malé krvné zrazeniny sa môžu podávať v menších krvných cievach pľúc. Veľké krvné zrazeniny sa nachádzajú vo veľkých krvných cievach a zasahujú do schopnosti pľúc primerane okysličovať krv na použitie v tele, s potenciálne katastrofickými následkami.
Predispozícia na tvorbu nadmerných krvných zrazenín
Väčšina ľudí, ktorí majú PE s alebo bez predchádzajúceho HVT, má zdravotné ťažkosti alebo okolnosti spojené s abnormalitou zrážanlivosti krvi. Najčastejšími príčinami a rizikovými faktormi tvorby krvných zrazenín sú:nehybnosť spôsobená fyzickou paralýzou, predĺžený oddych lôžka alebo hospitalizácia
- Dlhé sedenie počas dlhých ciest alebo letúnov lietadla
- História predchádzajúcej pľúcnej embólie
- História predchádzajúcich krvných zrazenín, ako je DVT, mozgová príhoda alebo infarkt
- Poruchy zrážanlivosti krvi
- Fajčenie
- História rakoviny a / alebo užívania chemoterapie
- História chirurgie
- Kostná zlom, najmä stehenná kosť
- Obezita
- Hormonálna terapia (vrátane hormonálnej substitučnej liečby)
- Použitie antikoncepcie pilulky
- Tehotenstvo alebo nedávne tehotenstvo
- Diagnóza
Diagnóza PE začína klinickým hodnotením lekára a potom môžu zahŕňať špecializované testy, ktoré môžu podporiť, potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu PE.
Klinické hodnotenie
Prvým krokom v diagnostikovaní PE je odhad lekára, či je vaša šanca na jeho vysokú alebo nízku hodnotu. Váš lekár urobí tento odhad vykonaním starostlivej anamnézy, posúdením vašich rizikových faktorov pri HKD, vykonaním fyzického vyšetrenia, meraním koncentrácie kyslíka v krvi a prípadne vykonaním ultrazvukového testu na hľadanie HVK.
Neinvazívne testy
Po klinickom hodnotení lekára môžete potrebovať špecifické testy, ako sú krvné testy alebo zobrazovacie testy.
D-dimér test: Ak je pravdepodobné, že vaša pravdepodobnosť PE je nízka, môže Váš lekár objednať
- D-dimér test. Test D-diméru je krvný test, ktorý meria, či došlo k abnormálnej úrovni aktivity zrážania krvi v krvi, čo sa očakáva, ak ste mali DVT alebo PE. Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízkaaváš test D-diméru je negatívny, PE môže byť vylúčený a Váš lekár bude pokračovať v zvažovaní iných možných príčin vašich príznakov.Ak je pravdepodobnosť, že PE je vysoká, alebo ak je váš D-dimér test pozitívny, zvyčajne sa vykoná buď skenovanie V / Q (ventilácia / perfúzna kontrola) alebo CT vyšetrenie hrudníka.
V / Q vyšetrenie: Skenovanie V / Q je vyšetrenie pľúc, ktoré používa rádioaktívne farbivo, ktoré sa injekčne podá do žily, aby sa stanovil tok krvi v pľúcnom tkanive. Ak je pľúcna artéria prehliadky čiastočne blokovaná embólom, zodpovedajúca časť pľúcneho tkaniva dostáva menej ako normálne množstvo rádioaktívneho farbiva. CT vyšetrenie: CT vyšetrenie je neinvazívna, počítačová röntgenová technika, ktorá umožňuje lekárovi vizualizovať vaše pľúcne tepny, aby zistila, či máte obštrukciu spôsobenú embolom.
- Pľúcny angiogram
- Pľúcny angiogram bol dlho považovaný za zlatý štandard pre identifikáciu PE, ale
neinvazívne testy možno potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu. Ak je vaša diagnóza nejasná, možno budete potrebovať pľúcnu angiografiu.Pľúcny angiogram je diagnostický test, pri ktorom sa farbivo vstrekuje cez trubicu do pľúcnej tepny tak, aby sa na röntgenových snímkach mohli vizualizovať akékoľvek krvné zrazeniny. Pretože pľúcna angiografia je invazívny test, ktorý nesie riziko komplikácií, lekár Vám pred odporučením tohto testu starostlivo zváži riziká a prínosy. LiečbaPo potvrdení diagnózy pľúcnej embólie sa liečba okamžite začne. Ak máte veľmi vysokú pravdepodobnosť pľúcnej embólie, lekársku terapiu možno začať ešte pred potvrdením diagnózy.
riedidlá krvi – antikoagulanciá
Hlavným liečením pľúcnej embólie je použitie antikoagulačných liekov, riedidiel krvi, aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi.
riedidlá krvi bežne používané na liečbu PE sú buď IV (intravenózne) heparín alebo derivát heparínu, ktorý môže byť podaný subkutánnou (pod kožou) injekciou, ako je Arixtra alebo fondaparinux. Skupina heparínov liekov poskytuje okamžitý antikoagulačný účinok a pomáha predchádzať tvorbe ďalších krvných zrazenín.
Zápalky z tkaniva – trombolytika
Keď je PE veľká alebo spôsobuje kardiovaskulárnu nestabilitu, antikoagulačná liečba často nestačí. V takýchto situáciách sa môžu injektovať silné agens zrážania krvi, nazývané trombolytiká, aby sa rozpustila krvná zrazenina. Tieto lieky, ktoré obsahujú fibrinolytické činidlá, ako streptokinázu, sú určené na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá bráni pľúcnej tepne.
Trombolytická liečba nesie podstatne vyššie riziko ako liečba antikoagulanciami vrátane vysokého rizika závažných krvácavých komplikácií. Ak je pľúcna embólia dostatočne závažná, aby bola život ohrozujúca, riziko týchto terapií môže byť prevážené potenciálnymi prínosmi.
Chirurgia
Chirurgia je metóda, ktorá môže priamo odstrániť PE. Najbežnejší chirurgický zákrok, nazývaný chirurgia embolektómie, je pomerne riskantný a nie vždy účinný, takže je určený ľuďom, ktorí bez neho majú veľmi malú šancu na prežitie.
Stratégia
Po počiatočnom štádiu PE môžete potrebovať dlhodobý plán, aby ste predišli vzniku ďalších PE, a možno budete musieť prispôsobiť dôsledky vášho PE, ak by to spôsobilo trvalé poškodenie.
Liečba
Keď ste dostali naliehavú liečbu IV krvným riedidlom alebo injekčným liekom proti zrážaniu krvi, možno budete musieť mesačne alebo dokonca roky užívať perorálne (perorálne) antikoagulancium. Tradične bol liekom Coumadin, ale v posledných rokoch sa rozšírené používanie nových antikoagulačných liekov – apixabanu (Eliquis), rivaroxabanu (Xarelto), edoxabanu (Savaysa) a dabigatranu (Pradaxa), dlhodobo zabraňuje opakovanému výskytu PE.
IVC filter
Ak vyvíjate opakované PE, možno budete potrebovať filter, ktorý sa umiestni do vašej dolnej dutej žily, čo je veľká brušná žila, ktorá spája nohy žíl do srdca. IVC filter môže zachytiť ďalšie zrazeniny, ktoré sa môžu uvoľniť z žíl v nohách predtým, ako cestujú do pľúc.
Pľúcne sledovanie a rehabilitácia
Ak sa u Vás vyskytnú recidivujúce PE, môžete vyvolať dlhodobé účinky, ako je pľúcna hypertenzia alebo pľúcny infarkt (smrť) časti pľúc. Ak sa u Vás vyskytnú tieto komplikácie, možno budete musieť pokračovať s pľúcnym lekárom, aby ste dýchacie funkcie monitorovali a liečili podľa potreby.
Word From Verywell
Pľúcna embólia je najčastejšie pozorovaná u ľudí, ktorí majú zdravotný stav alebo okolnosti, ktoré predisponujú k HVT.
Ak máte príznaky naznačujúce pľúcnu embóliu, ako je náhla nevysvetliteľná dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, je dôležité okamžite skontrolovať lekára.
Celkovo je PE pomerne častá podmienka, ktorá má oveľa lepší výsledok, keď je riadená včasnou liečbou.
