Riziko HIV medzi lesbičkami (tiež označované ako ženy, ktoré majú sex so ženami) sa už dlho považuje za nízke. Ale v roku 2014 sa objavili prípady sexuálneho prenosu medzi dvoma ženami, kde neexistovala žiadna iná cesta infekcie.
Znamená to, že sexuálny prenos HIV medzi ženami a ženami už nie je možné považovať za zriedkavé? Alebo existujú konkrétne faktory, ktoré zvyšujú tento potenciál infekcie, ktoré by mohli informovať stratégie prevencie vpred?
Prečo "ženy, ktoré majú sex so ženami?"
Ženy, ktoré majú sex so ženami (WSW), je termín, ktorý sa používa na kategorizáciu žien, ktoré sa zaoberajú sexuálnou aktivitou s inými ženami, bez ohľadu na to, ako sa sami seba identifikujú. Tento termín bol vytvorený v deväťdesiatych rokoch epidemiológmi ako nástroj na sledovanie lepšej identifikácie cesty prenosu HIV a šírenia choroby prostredníctvom sexuálnej aktivity medzi ženami a ženami.
Predtým boli výskumníci obmedzovaní analýzami založenými na identite, pričom ženy, ktoré sa označili za lesbičky alebo bisexuálne, neboli nevyhnutne sexuálne aktívne, kým tí, ktorí sa označili za rovné, mohli byť sexuálne aktívni s inými ženami.
Termín WSW sa namiesto toho zameriava skôr na správanie než na kultúrnu alebo sociálnu sebaidentifikáciu, čím poskytuje jasnejší obraz o prevalencii HIV a zasa lepšie pochopenie dôsledkov súvisiacich s prevenciou HIV.
Infekčné infekcie HIV medzi WSW
V priebehu dejín HIV sa veľa pozornosti verejného zdravia zameralo na prenos HIV u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM), ktoré sa vo väčšine krajín stále považujú za najvyššiu rizikovú kategóriu.
Naopak, HIV medzi WSW získal oveľa menšiu pozornosť, s bežným presvedčením, že ako skupina majú zanedbateľné riziko infekcie.
Štatistiky vo veľkej miere podporujú túto vieru. Podľa Amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) z 246 461 amerických žien infikovaných HIV v roku 2004 iba 534 uviedlo, že sex robí výlučne so ženami.
Z nich 91% malo aspoň jeden ďalší kľúčový rizikový faktor, zvyčajne injekčné užívanie drog. Podobná štúdia zistila, že z jedného milióna žien darcov krvi nie je jeden z nich identifikovaný ako HIV-pozitívny hlásený sex s inou ženou ako jediným rizikovým faktorom.
Mnohé vyšetrované prípady neboli medzi ženami, ktoré mali výlučne sexuálne ženy, ale medzi tými, ktorí boli infikovaní inými vysokorizikovými aktivitami, ako je sex s bisexuálnou mužskou partnerkou. V štúdii z roku 2003, ktorú uskutočnila CDC, sa zistilo, že medzi 3139 sledovanými HIV pozitívnymi ženami 14% bielych žien, 6% čiernych žien a 6% bielych žien potvrdilo, že majú sex s bisexuálnou partnerkou. Okrem toho bolo zistené, že injekčné užívanie drog medzi HIV-infikovanými ženami je primárnou cestou infekcie medzi 24% až 33% prípadov.
Prípady prenosu HIV medzi WSW
K dnešnému dňu sa vyskytlo len šesť prípadov prenosu HIV medzi WSW, v ktorých neboli ľahko identifikované iné vysokorizikové faktory.
V roku 2003 afroamerická žena údajne získala HIV od jej partnerky po intenzívnom sexe s použitím spoločných sexuálnych hračiek. Genotypové testovanie potvrdilo genetickú zhodu s vírusom partnera. Obe ženy uviedli, že ich vzťah je monogamný a že ani nemal sex s mužom.
Keďže neexistovali žiadne dôkazy o injekčnom užívaní liekov, dospelo sa k záveru, že intenzívne používanie sexuálnych hračiek malo za následok prenos cez telové tekutiny s krvnými farbami.
Pretože HIV-pozitívny partner bol na antiretrovírusovej terapii (ART), ženy verili, že riziko prenosu je nepravdepodobné a nezvážilo použitie ochranných bariér, ako sú dentálne priehrady alebo kondómy.
V marci 2014 podobný prípad hlásil CDC, v ktorom 46-ročná Texaska žena "pravdepodobne získala" HIV prostredníctvom sexu s jej 43-ročným, HIV-pozitívnym ženským partnerom. Genetické testovanie preukázalo 98% zhodu s testom vírusu svojho partnera, zatiaľ čo viaceré rizikové faktory, ktoré by mohli prispieť k infekcii, boli vylúčené.
Rovnako ako v predchádzajúcich prípadoch obe ženy uviedli, že pri sexe používajú zriedkakedy ochranné bariéry a že ich sexuálny kontakt bol "drsný až do bodu vyvolania krvácania". Okrem toho sa hovorilo, že partneri mali počas menštruácie nechránený sex.
Na rozdiel od prípadu z roku 2003 HIV-pozitívny partner prestal užívať ART takmer o dva roky skôr, čo naznačuje, že jej zvýšená vírusová záťaž zvýšila pravdepodobnosť prenosu HIV. Okrem toho na začiatku liečby žena mala závažnú stratu hmotnosti a kandidózu pažeráka, z ktorých druhá je jednou z definícií AIDS v CDC.
Pri pohľade na tieto faktory v ich úplnosti je jasné, že zlúčenie týchto faktorov vytvorilo niečo ako "perfektnú búrku" na infekciu, čím by roztrhané alebo poškodené mukózne membrány genitálií alebo konečníka mohli poskytnúť ľahký prístup k HIV.
Prevencia HIV medzi WSW
Zatiaľ čo súčasné dôkazy naznačujú, že riziko prenosu je v WSW extrémne nízke bez iných rizikových faktorov, prevencia je napriek tomu považovaná za nevyhnutnú. Platí to najmä u žien, ktoré majú buď pohlavný styk s HIV-pozitívnym ženským partnerom, alebo sú neisté o sérostatu partnera. Potenciálne rizikové faktory zahŕňajú:
Zdieľanie sexuálnych hračiek
- Fisting, najmä ak je vystavená krvi
- Orálny sex
- Aby sa zabezpečilo minimálne riziko, odporúča sa používanie kondómov, femdom a zubných priehrad, najmä počas menštruácie.
Okrem toho zvýšené vírusové zaťaženie u partnera infikujúceho HIV, či už liečeného alebo neliečeného, koreluje s potenciálne vyšším rizikom. Preto je potreba predčasného testovania a liečby považovaná za kľúčovú k prevencii. Toto je obzvlášť dôležité pre sérodiscordantné páry, v ktorých jeden partner je HIV-pozitívny a druhý HIV-negatívny. Súčasný výskum svedčí o tom, že osoby infikované vírusom HIV s nezistiteľnou vírusovou záťažou majú 96% menej pravdepodobnosti prenosu HIV na neinfikovaného partnera, čo je stratégia známa ako liečba ako prevencia (TasP).
Tiež sa odporúča, aby sa vykonávala skríning pohlavne prenosných chorôb, pretože takéto infekcie môžu ďalej zvyšovať zraniteľnosť vaginálnych slizníc.
