Možno ste videli svojho lekára kvôli abnormálnemu krvácaniu z maternice, ako je
- ťažšie než normálne menštruačné krvácanie
- Krvácanie medzi vašimi obdobiami
- Krvácanie po menopauze
Ak máte, je to že ste dostali diagnózu endometriálnej hyperplázie.
Prehľad
Endometriálna hyperplázia je abnormalita výstelky maternice alebo endometria.
Váš endometrium je to, čo sa buduje a búria každý mesiac v reakcii na vaše pravidelné cyklické hormonálne zmeny.
Je to hlavná zložka vášho mesačného menštruačného toku. Je úplne normálne, aby sa v priebehu prvej časti menštruačného cyklu zvýšila hrubosť alebo proliferácia obličiek vašej maternice
Ale ak existuje nerovnováha v hormonálnej stimulácii endometria, môže sa vyskytnúť abnormalita. Táto abnormálna zmena je nepravidelné zahustenie endometria a nazýva sa hyperplázia endometria.
Vaše vaječníky normálne produkujú estrogén a progesterón ako odpoveď na stimuláciu hormónov z mozgu. Táto organizovaná a dobre načasovaná zmena a rovnováha estrogénu a progesterónu je to, čo robí vaše obdobie pravidelne, zhruba každých 28 dní.
Úloha hormonálnej nerovnováhy
Hormonálna nerovnováha zodpovedná za hyperpláziu endometria je relatívny nadbytok estrogénu k progesterónu
Estrogén je hormón, ktorý je zodpovedný za normálne zhrubnutie endometria počas prvej polovice menštruačného cyklu.
Keď je vyvážený správny obsah progesterónu, váš endometrium sa buduje, ale potom sa nedá vyhnúť mimoriadnemu abnormálnemu rastu. Ale keď existuje relatívny nadbytok estrogénu, podšívka je nadmerne stimulovaná a naďalej sa zahusťuje. V priebehu času začne dochádzať k vzniku abnormálnych zmien.
Rizikové faktory ◊ Podmienky, ktoré spôsobujú prebytok estrogénu, ktoré môžu viesť k hyperplázii endometria zahŕňajú:
Obezita
Tukové tkanivo premieňa iné hormóny na estrogén. To vedie k extra estrogénu, ktorý stimuluje obloženie maternice okrem normálneho cyklického estrogénu produkovaného vašimi vaječníkmi. Ak máte BMI nad 35 rokov, máte významne zvýšené riziko vzniku hyperplázie endometria v porovnaní s vami s ideálnou telesnou hmotnosťou.
Anovulácia
Existuje niekoľko dôvodov, prečo nemôžete ovulovať. Ak nemáte ovuláciu, vaječník nezvýši produkciu progesterónu. Toto zvýšenie hladiny progesterónu je nevyhnutné na to, aby sa vaše maternica vyliala. Inými slovami, nebudete mať svoje obdobie. V niektorých typoch anovulačných cyklov tento nedostatok nárazu v progesteróne umožňuje relatívny nadbytok estrogénu. Tento nevyvážený estrogén vedie k abnormálnemu zahusteniu endometria. Nakoniec budete mať nejaký typ abnormálneho krvácania z maternice. Typické typy krvácania s týmto typom anovulácie zahŕňajú nepravidelné a ťažké obdobia alebo krvácanie medzi vašimi obdobiami. Bežné príčiny tohto typu hormonálnej nerovnováhy zahŕňajú:
Perimenopauza
- PCOS
- Exogénne hormóny
Je zrejmé, že užívanie estrogénovej náhrady zvýši vaše hladiny estrogénu v porovnaní s vašimi hladinami progesterónu.
Preto, ak máte ešte maternicu, potrebujete nejakú formu progestínu (progesterónu), aby sa zabránilo nadmernému stimulovaniu endometria. Ďalší hormonálny liek, ktorý môže spôsobiť abnormálne zhrubnutie endometria, je Tamoxifen. Tamoxifén je liek, ktorý sa nazýva selektívny modulátor estrogénového receptora alebo SERM. SERM sú lieky, ktoré ovplyvňujú estrogén citlivé časti vášho tela rôznymi spôsobmi. Tamoxifen sa často používa pri liečbe rakovín prsníka, ktoré sú citlivé na hormóny, pretože je proti účinkom estrogénu v tkanive prsníka. Avšak Tamoxifen stimuluje estrogénové receptory vo výstelke maternice, takže pôsobí ako estrogén a môže spôsobiť endometriálnu hyperpláziu.
Ak používate hormonálnu substitučnú liečbu alebo Tamoxifen a vyvolajete abnormálne krvácanie z maternice, je veľmi dôležité, aby ste sa stretli so svojím lekárom a mali by byť hodnotené.
Estrogén produkujúci nádory vaječníkov
Hormóny produkujúce hormóny nie sú veľmi častou príčinou endometriálnej hyperplázie. Existujú však isté zvyčajne benígne nádory vaječníkov, ktoré produkujú nadbytok estrogénu.
Diagnóza
Keď vidíte svojho lekára so sťažnosťami na abnormálne krvácanie z maternice, je pravdepodobné, že podstúpite biopsiu obloženia maternice. Váš lekár môže odporučiť buď biopsiu endometriálnej kancelárie, alebo malú chirurgickú procedúru nazývanú hysteroskopiou s kyretážou alebo odberom vzorky endometria.
Endometriálna biopsia
Jedná sa o veľmi častý gynekologický zákrok na pracovisku. Vo všeobecnosti je veľmi dobre znášaná.
V mojej praxi sa mi zdá, že očakávanie a úzkosť postupu je oveľa horšia ako skutočná biopsia. Ak potrebujete endometriálnu biopsiu, je dobré vziať 600 mg ibuprofenu a malú občerstvenie asi jednu hodinu pred procedúrou. Možno budete chcieť priniesť malé teplej balenie alebo náplasť s vami tiež pomôcť minimalizovať kŕče počas a po procedúre. Váš lekár vám môže dokonca poskytnúť jeden v čase biopsie.
Nastavenie pre biopsiu je rovnaké ako pri rutinnom vyšetrení papierov. Po umiestnení špekula, Váš lekár vyčistí váš črevný krém jemným antiseptikom. Je pravdepodobné, že váš lekár potom umiestni grapper, aby držal hrdlo na mieste, kým sa vloží malé odsávacie zariadenie. Pravdepodobne budete mať nejaké ťažkosti. Nebudete cítiť nič ostré, ale budete mať nejaké kŕče. Nepohodlie sa môže pohybovať od miernych kŕčov až po intenzívne kŕče podobné bolestiam v rannom veku. Dobrou správou je, že postup je pomerne rýchly a zvyčajne trvá menej ako jednu minútu. Užívanie ibuprofenu pred začatím zákroku a používanie teplého obalu v priebehu procedúry rozhodne pomáha minimalizovať bolesť.
Hysteroskopia
Váš lekár môže navrhnúť, aby ste podstúpili hysteroskopiu a odber vzoriek endometria namiesto endometriálnej biopsie. Toto je ten istý deň chirurgického zákroku a v niektorých gynekologických praktikách sa vykonáva aj v kancelárii namiesto operačnej sály. Výhodou hysteroskopie je to, že umožňuje lekárovi, aby priamo pozorovala výstelku maternice, aby sa zabezpečilo, že všetky oblasti endometria sú adekvátne odobraté. Môžu existovať určité situácie, v ktorých Vám lekár môže navrhnúť tento trochu invazívnejší postup. Hyperpláziu endometria nemožno diagnostikovať krvným alebo ultrazvukovým vyšetrením. Je však možné, že Váš lekár môže odporučiť niektoré krvné testy, aby vylúčili iné príčiny abnormálneho krvácania z maternice. Je tiež možné, že váš lekár môže objednať transvaginálnu panvovú ultrazvuku, ktorá pomôže pri diagnostikovaní príčiny vášho abnormálneho krvácania z maternice.
Hyperplázia endometria sa dá diagnostikovať až po vyšetrení endometria a vyšetrení pod mikroskopom patológom.
Typy
Keď sa patológ pozrie na vzorku vášho endometria pod mikroskopom, pozerajú sa špecificky na zmeny v dvoch zložkách vášho endometria, žľazy a podporné tkanivo nazývané stroma. Hyperplázia endometria je diagnostikovaná, ak existuje viac žliaz v porovnaní s stromou, ako by ste našli v normálnom proliferačnom alebo cyklistickom endometriu. Patológ bude potom komentovať, či sa v tomto abnormálne zhustenom endometriu vyskytujú atypické bunky vedúce k dvom klasifikáciám hyperplázie endometria:
Hyperplázia bez atypie
Atypická hyperplázia
Je dôležité si uvedomiť, že endometriálna hyperplázia nie je rakovina endometria, ale je považovaná prekancerózny stav. V skutočnosti, v niektorých prípadoch významnej atypickej hyperplázie, môže už existovať rakovina endometria veľmi raného štádia.
- Liečba
- Je veľmi dôležité, aby sa podrobne sledovala alebo liečila hyperplázia endometria.
hyperplázia endometria bez atypie
Keď nie sú žiadne atypické bunky prítomné, pravdepodobnosť hyperplázie endometria sa nakoniec stáva endometriálnou rakovinou je veľmi nepravdepodobná. Dôkazy naznačujú, že iba približne 5% žien s hyperpláziou endometria bez atypie vyvinie rakovinu endometria. Je tiež pravdepodobné, že tento typ endometriálnej hyperplázie sa v priebehu času sám vyrieši.
Prvou líniou liečby je hľadanie rizikových faktorov, ktoré sú modifikovateľné.
Napríklad, ak ste významne nadváhou alebo obézni, zníženie hmotnosti pomôže znížiť prebytok estrogénu produkovaného tukovými bunkami. Umožní to, aby sa vaše maternica vynulovala. Podobne, ak užívate hormonálnu substitučnú liečbu, môže Váš lekár buď upraviť Vašu dávku alebo odporučiť, aby ste ju prestali používať.
Váš lekár môže odporučiť použitie liečby progestínom na potlačenie zahusťovacieho účinku prebytku estrogénu na endometrium. Dôvody, prečo Váš lekár môže navrhnúť liečbu s progesterónom:
Pozorovanie a zmeny životného štýlu nefungujú
Máte abnormálne krvácanie z maternice
Chcete najrýchlejší výsledok
- Dva typy progesterónu navrhnuté na liečbu hyperplázie endometria bez atypie sú orálne progesterónu alebo IUD obsahujúcich progesterón. Dôkazy podporujú používanie levonorgestrelového IUD (Mirena). Ak máte obezitu s BMI> 35, je pravdepodobnejšie, že liečba progesterónom nebude fungovať dobre, pokiaľ nestratíte aj váhu. Mali by ste prediskutovať s lekárom, aký typ liečby progesterónom je pre vás najvhodnejší.
- Či ste si vybrali pozorovanie alebo liečbu progesterónom, budete musieť byť starostlivo sledovaní s intervalovým odberom vzoriek endometria, aby ste sa uistili, že endometriálna hyperplázia je preč a nevráti sa.
- Odborníci tvrdia, že hysterektómia by sa nemala ponúkať ako možnosť prvej línie liečby endometriálnej hyperplázie bez atypie, pretože celková účinnosť liečby progesterónom a nízke riziko vzniku rakoviny endometria. Odborníci sa však zhodujú, že existujú určité situácie, v ktorých môže byť hysterektómia najvhodnejšou možnosťou liečby pre ženy, ktoré majú deti. Váš lekár môže odporučiť hysterektómiu, ak:
Počas sledovania vyvine atypickú hyperpláziu
Hyperplázia sa nezlepšuje po 12 mesiacoch liečby progesterónom
Máte významné abnormálne krvácanie
- Vyvíjate hyperpláziu endometria znovu po úspešnej liečbe
- You nechcú podstúpiť opakované biopsie endometria požadované pri liečbe progesterónom.
- hyperplázia endometria s atypii
- Existuje oveľa výraznejšie riziko vzniku rakoviny endometria, ak máte hyperpláziu s atypiou. Manažment je trochu agresívnejší z dôvodu tohto zvýšeného rizika. V skutočnosti odborníci odporúčajú hysterektómiu ako prvú líniu liečby atypickej hyperplázie u žien, ktoré majú deti.
- Ak ste boli diagnostikovaný s atypickou hyperpláziou a stále plánujete otehotnieť, pravdepodobne budete liečiť progesterónom, najlepšie s IUD s levonorgestrelom.
Budete mať častejšie odber vzoriek endometria, aby ste zaistili adekvátnu liečbu atypickej hyperplázie. Váš lekár pravdepodobne navrhne, aby ste videli špecialistu na plodnosť a dokončili ste svoje dieťa čo najskôr. Je pravdepodobné, že váš lekár navrhne, aby ste po skončení detskej liečby vykonali hysterektómiu kvôli vysokej pravdepodobnosti recidívy atypickej endometriálnej hyperplázie.
Pretože abnormálne krvácanie z maternice je najčastejším príznakom hyperplázie endometria, je dôležité navštíviť svojho lekára, aby diskutoval o týchto zmenách krvácania. Váš lekár sa potom môže rozhodnúť, či sú potrebné ďalšie testy a vyhodnotenie.
