Nie je neobvyklé, že u ľudí s reumatoidnou artritídou sa vyvinú deformity horných a dolných končatín. Podľa AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) viac ako 90 percent ľudí s reumatoidnou artritídou vykazuje symptómy nohy a členkov v priebehu ochorenia. Napriek vysokej prevalencii sú problémy s nohami často ignorované alebo zanedbávané.
Normálna a abnormálna funkcia nôh
Každá noha má 26 kostí rozdelených do troch oblastí: zadná noha (talus a calcaneus), midfoot (špicatý, klinovitý a kvádrovitý) a predná noha (metatarzálne a zodpovedajúce číslice kostí alebo falangov). Pri bežných funkciách (napr. Chôdza a beh) sú oblasti nohy navzájom závislé. Keď kráčate alebo bežíte, vaša noha prechádza cyklom pronácie (nožných valcov dovnútra) a supinácie (nohy sa valcujú smerom von), čo umožňuje, aby sa noha prispôsobila nerovným povrchom a pohltila náraz a následne poháňala dopredu. Ale pri niektorých chorobách a podmienkach, ktoré postihujú nohy (napr. Reumatoidná artritída), môže byť ovplyvnený cyklus pronácie / supinácie, čo vedie k abnormálnemu splošteniu nohy (nadmerné prekrvenie), nestabilite strednej a dolnej časti nohy, noha) alebo cez supinaciu (na vonkajšej strane nohy).
Tieto abnormality môžu posunúť rozloženie hmotnosti a spôsobiť bolesť kĺbov, problémy s mäkkými tkanivami (plášte šľachy, burzy alebo entsty) alebo abnormality na koži (kukly a mozoly). Problémy s mäkkým tkanivom sa typicky vyskytujú okolo zadnej nohy, ako je napríklad plantárna fasciitída, peroneálna tendinitída alebo burzitída. Na achilovej šľachti sa môžu vytvoriť reumatoidné uzliny.
Reumatoidná artritída a abnormality nôh
Pri reumatoidnej artritíde sa abnormality najčastejšie týkajú prednej časti chodidla, predovšetkým dislokácie metatarzofalangeálnych kĺbov (MTP), zlomeniny prstov (hammertoes) a bundu (hallux valgus). Takéto deformity sa často vyskytujú spoločne, najmä pri pokročilej reumatoidnej artritíde, čo spôsobuje bolesť a iné príznaky, ktoré môžu viac súvisieť s mechanickou deformitou ako samotná choroba. Zapojenie členkového kĺbu (talcibiliálny kĺb) je pomerne neobvyklé, postihujúc 10-20 percent ľudí s reumatoidnou artritídou. Subtalárny kĺb je častejšie postihnutý reumatoidnou artritídou, ktorá postihuje 33-75% ľudí s ochorením.
Vykĺbenie prstov s kontraktúrou extenzívnych šliach, ktoré spôsobujú vtáčanie, spôsobuje metatarsálne hlavy smerom nadol do plantárneho povrchu, čo prakticky eliminuje metatarzálny oblúk. Môžu sa vytvoriť ťažké bolestivé zápaly, keď sú metatarsálne hlavy zatlačené na chodidlu.
Diagnóza abnormalít nôh
Lekár môže pozorovať deformitu valgusu z členku a zadnej nohy (nohu skrútenej smerom von) zozadu, keď pacient stoja. Palpácia na opuch a citlivosť okolo členku je prejavom synovitídy.
Kotník a zadné nohy by mali byť tiež vyšetrené na rozsah pohybu. Pacient môže byť vyšetrený kvôli citlivosti aj Achilovej šľachy a päty. Abnormality oblúka a prednej časti chodidla môžu byť tiež zistené pozorovaním pacienta v polohe stojacej polohy. Bude existovať dôkaz pes planus (zrútený oblúk alebo plochá noha) alebo pes cavus (vysoký oblúk), ak existuje.
Opuch metatarsofalangeálnych kĺbov spôsobuje viditeľné šírenie prstov, obyčajne označované ako znamenie denného svetla. Použitie priameho tlaku na metatarsofalangeálne kĺby tiež odhalí citlivosť, ak existuje.
Opatrenia na liečbu
Protézy na nohy môžu pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť funkciu u ľudí s deformáciou nohy reumatoidnej artritídy.
Význam vhodnej obuvi nemožno nadhodnotiť. Zatiaľ čo terapeutická obuv môže znížiť bolesť a zlepšiť funkciu, často je nedostatočná zhoda kvôli nespokojnosti s fit a štýlom.
V závažných prípadoch, keď konzervatívne prístupy, ktoré sa zameriavajú na obuv alebo protetika zlyhajú, môže byť operácia možnosťou. Predná časť resekcie a fúzie sa považujú za potenciálne uspokojivé chirurgické možnosti.
