V minulom storočí ľudia bojovali a vyhrali ich spravodlivý podiel v bitkách s chorobami. Vakcíny porazili kiahne. Antibiotiká si podmanili šarlach. A insekticíd zmenšil späť choroby prenášané komárom. ◊ Napriek týmto úspechom sa zdá, že niektoré choroby sa vracajú. Vypuknutia spalničiek a príušníc spôsobili viac ako len málo titulkov a oneskorené patogény ako cholera sa vracajú späť do lekárskej histórie. Zatiaľ čo príčiny vzniku a pádu chorôb sú často zložité a ťažko odlíšiteľné, je tu niekoľko kľúčových dôvodov, ktoré viedli k niektorým z týchto oživení.
Odmietnutie vakcíny
Jedným z najväčších úspechov v oblasti verejného zdravia v histórii sú vakcíny pripísané na masívny pokles potenciálne nebezpečných chorôb, ako je osýpka a detská obrna. Hoci väčšina rodín očakáva očkovanie, zdá sa, že rastúci počet ľudí celkovo spôsobuje oneskorenie alebo odňatie vakcín v dôsledku nedorozumenia bezpečnosti, účinnosti a nutnosti očkovania.
Napríklad v Texase počet študentov s neléčenými výnimkami voči požiadavkám na školskú očkovaciu látku vyskočil z 10 404 v roku 2007 na 52 756 v roku 2017. Zatiaľ čo celková miera očkovania proti spalničkám v Texasu bola v rokoch 2007 až 2017 pomerne stabilná, približne 97 percent pre študentov, výskum ukazuje, že neočkované jedinci majú tendenciu sa zhromažďovať v tých istých komunitách a školách, čo vedie k rozpadu ochrannej imunitnej stády a ponechaniu týchto jedincov citlivých na výskyt chorôb.
V prípade Texasu bolo viac ako 360 štátnych 1745 nezávislých školských obvodov – alebo 21 percent – očkovaných proti osýpkam pod hranicou 94% odporúčanou na dosiahnutie imunitného stáda a najmenej päť okresov hlásilo 50% očkovanie proti osýpkam alebo menej. Ak by niekto nakazený osýpkami vstúpil do týchto komunít, choroba sa mohla rozšíriť ako divoký oheň.
Osýpky sú jednou z najnárodnejších chorôb známych ľudstvu. To bolo oficiálne vyhlásené za vylúčené v Spojených štátoch v roku 2000, ale odvtedy sa zaznamenali desiatky epidémií a tisícov prípadov vrátane vypuknutia choroby, ktorá zahŕňala Disneylandu, čo viedlo k viac ako 300 prípadom v Spojených štátoch av Kanade. Podľa hodnotenia zverejneného v JAMA vysoký počet odmietateľov vakcín v danej komunite zvyšuje riziko spalničiek nielen u neočkovaných jedincov, ale aj u očkovaných ľudí. To preto, že žiadna očkovacia látka nie je 100% účinná. Niektorí ľudia, ktorí dostanú očkovaciu látku, nemusia na ne odpovedať a mohli by sa aj tak ochorieť, ak sú vystavení vírusu.
Ak Spojené štáty nebudú schopné zvýšiť miery očkovania v komunitách v celej krajine, tieto prepuknutia pravdepodobne budú pokračovať.
Ubúdajúca alebo nedostatočná imunita
Osýpky nie sú jediné ochorenia, ktorým sa dá predchádzať. Prípady pertusov a príušníc sa takisto zvyšujú a zatiaľ čo odmietnutie očkovania je určite faktorom, existuje potenciálne iný vinník: nedostatočná alebo ubúdajúca imunita.
Mnohí jedinci, ktorí sa podieľali na nedávnom výskyte príušníc a pertusie, boli aspoň čiastočne očkovaní. Znamená to, že vakcína nefunguje? Nie práve.
Vakcíny proti kašľu a mumpsu sú asi 80 percent účinné, keď sú prvýkrát podané. Ako však plynie čas, výskumy naznačujú, že táto imunita zaniká a môže byť potrebných viac dávok na ochranu proti prepuknutiu.
Vakcíny pracujú tým, že trénujú vaše telo, aby bojovalo s určitým patogénom, napríklad s vírusom, baktériami alebo toxínmi. Imunitný systém vytvára protilátky proti očkovaniu a potom uchová informácie v prípade, že prídu do kontaktu s chorobou v budúcnosti. Je to mocný nástroj, ale nie je to ako prepínanie spínača. Očkovacie látky nezaručujú okamžitú a celoživotnú imunitu pre každého, kto ich dostane, a to isté platí pre divokú infekciu choroby.
Ak telo nie je dlhodobo vystavené pôsobeniu patogénu alebo vakcíny, telo môže "zabudnúť" na to, ako vytvoriť protilátky, a nie je schopné dostatočne odstrániť infekciu – aj keď bola osoba očkovaná. Posilňovacie zásahy môžu pomôcť udržiavať imunitný systém primárne a pripravený v prípade, že prídete do kontaktu s divokou formou ochorenia, ale kto a ako často potrebujete ďalšiu dávku očkovacej látky, sa môže líšiť.
Zatiaľ čo niektoré očkovacie látky poskytujú zdanlivo celoživotnú imunitu, ochrana iných ľudí sa časom stráca a – ako je to v prípade vakcíny proti osýpkam – nie každý dostane silnú imunitnú odpoveď. To znamená, že určitý podiel danej populácie bude zraniteľný, aj keď sú miery očkovania vysoké.
V prípade špecifického čierneho kašľa sú tiež nejaké dôkazy o tom, že očkovaní jedinci dostanú ochranu pred aktívnym ochorením – ale nie nevyhnutne z kolonizácie. Jednoducho povedané, ak očkovaná osoba prichádza do styku s baktériami, nemusí mať kašeľ alebo horúčku, ale mohli by ešte šíriť baktérie iným prostredníctvom kvapiek dýchacích ciest – napríklad cez bozky. Výskumní pracovníci sa na to ešte stále pozerajú.
Je dôležité poznamenať, že zatiaľ čo vakcíny nie sú dokonalé, sú stále najlepší spôsob, ako zabrániť chorobám ako mumpsu a pertussis.
Liečivá odolnosť
Antibiotiká boli magickú strelu na liečenie širokej škály ochorení. Zistenie penicilínu v neskorých dvadsiatych rokoch 20. storočia bolo pre človeka zmenou hry, pretože choroby, ktoré znamenali určitú smrť, sa zrazu stali liečiteľnými. Ale rovnako ako ľudia našli spôsob, ako odvrátiť chorobu, prispôsobili sa aj vírusy a baktérie.
Tuberkulóza napríklad zabila zhruba jedného z každých sedem ľudí, ktorí ju dostali. Efektívna diagnóza a liečba viedla k poklesu výskytu v Spojených štátoch a na celom svete, ale tento pokrok je ohrozený tým, že tuberkulóza rezistentná na lieky sa na celom svete naďalej vyskytuje. V niektorých prípadoch sa zdá, že baktérie sú nevyliečiteľné s existujúcimi programami a liekmi.
A nie je to jediné. Odolnosť proti drogám bola zaznamenaná pri mnohých chorobách – niektoré z nich predstavujú naliehavé hrozby pre verejné zdravie vrátane sexuálne prenosných chorôb, ako je kvapavka. Dôvody, prečo sa vývoj rezistencie mení, ale všetko sa týka toho, ako a kedy sa tieto lieky používajú.
Keď máte bakteriálnu infekciu, je možné, že už máte nejaké baktérie, ktoré sú prirodzene imúnne voči antibiotikám vo vnútri tela, rovnako ako niektoré "dobré" baktérie, ktoré pomáhajú chrániť vaše telo pred "zlými" baktériami. Antibiotiká zabíjajú oboje, ale keď sa nepoužívajú správne – nie dokončia všetky predpísané množstvá, napríklad môžu opustiť niektoré z týchto zlé, odolné baktérie. Bez dobrých baktérií, ktoré ich udržiavajú v zátoke, sa tieto "superbugy" môžu množiť, prevziať a potenciálne sa šíriť z človeka na človeka alebo preniesť svoju super-silu na iné baktérie.
Jedným z najdôležitejších krokov v boji proti rezistencii na lieky je zmena spôsobu používania a predpísania antibiotík. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu ochorení je až 50 percent prípadov predpísaných antibiotík predpísaných nesprávne alebo spôsobom, ktorý nie je optimálny – napr. Predpisuje antibiotiká na to, čo je naozaj vírusová infekcia, ako je zima.
Zneužívanie antibiotík u zvierat produkujúcich potraviny môže tiež viesť k rezistencii liekov na choroby prenášané potravinami, ako je salmonella u ľudí, a preto by ich malo používať len pod dohľadom a vedením veterinárneho lekára s licenciou. Jednotlivci môžu tiež urobiť viac, aby zabránili rezistencii voči liekom tým, že budú tvrdo pracovať na prevencii chorôb vo všeobecnosti prostredníctvom lepšieho prania rúk, bezpečnej prípravy potravín a používania liekov len vtedy, keď to bude potrebné a ako je predpísané.
Zmena klímy
Snáď najväčšie oživenie choroby je ešte prísť. Vzhľadom na rast globálnych teplôt sa v krajine prejavujú zmeny nielen v životnom prostredí, ale aj zmeny v životných podmienkach zvierat a interakcia človeka, keďže extrémne poveternostné udalosti – vždy hrozba pre ľudské zdravie a bezpečnosť – sa stávajú čoraz častejšími.
Vedci varujú, že teplejšia a vlhšia planéta povedie k oživeniu mnohých chorôb. Silné dažde a následné záplavy môžu napríklad zaplaviť odtoky a späť do kanalizácie, čo vedie k znečisteniu dodávok vody a prepuknutiu chorôb ako je cholera. Teplšie teploty a nárast zrážok umožňujú tropickým komárom, aby sa stále viac približovali pólom a riskovali prudký nárast chorôb prenášaných vektorom, ako je malária. Rastúca hladina morí pravdepodobne vytláča celé spoločenstvá a prinúti ich presunúť sa do čoraz mestských priestorov, kde sa choroby môžu ľahšie šíriť.
Kedy a kde sa tieto udalosti stanú – v tomto bode – sú do značnej miery teoretické vzhľadom na vysoko zložitú povahu ciest prenosu chorôb. Zdravotnícki úradníci však predpovedajú, že zmena klímy pravdepodobne prinajmenšom zhorší a rozšíri súčasné zdravotné problémy, najmä v oblastiach, ktoré nemajú infraštruktúru a zdroje na prípravu a reakciu.
Blikanie toho sa už začína objavovať. Výskyt horúčky dengue sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšil, čiastočne kvôli teplejším teplotám a vyšším zrážkam, čo jej vektoru, komáriu Aedes, umožnil rozšíriť svoj zvyk. Hlásené prípady vodných hnačkových ochorení, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po ťažkých zrážkach podobných legionelám a kryptosporídiu, zaznamenali v posledných rokoch nárast a teplejšie vody spôsobili baktérie spôsobujúce choleru, ktoré dokázali prežiť v oblastiach, ktoré predtým nemohli. Toto zvýšenie môže byť len začiatok.
Slovo z Veľmi často
Odliv a tok výskytu ochorení sú veľmi zložité a takmer nikdy kvôli jedinému, solitérnemu dôvodu. Uvedené príklady slúžia na ilustráciu toho, ako tieto špecifické faktory ovplyvňujú trendy ochorení a nie sú určené na vyčerpávajúce vysvetlenie toho, prečo sa konkrétna choroba vráti. Okrem toho, zatiaľ čo niektoré z týchto patogénov skutočne vykazujú znaky oživenia, mnohé ďalšie sa podarí každý deň prostredníctvom rozsiahleho a koordinovaného úsilia v oblasti verejného zdravia. Význam tohto úspechu by sa nemal prehliadať.
