Endokarditída je infekcia vnútornej výstelky srdca (endokardiálna výstelka). Endokarditída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou a môže zahŕňať endokardiálnu výstelku srdcových chlopní a samotného srdcového svalu. Podávanie antibiotík na pokus o prevenciu endokarditídy sa označuje ako "profylaxia endokarditídy".
Odôvodnenie pre profylaxiu endokarditídy
Pretože endokarditída môže zničiť srdcové svaly a srdcové chlopne, je to vždy vážny problém a je často život ohrozujúca.
Okrem toho môže byť endokarditída pomerne ťažké liečiť, pretože liečba môže vyžadovať niekoľko týždňov intravenóznych antibiotík a niekedy vyžaduje otvorenú chirurgiu srdca. Je zrejmé, že je lepšie predchádzať endokarditíde než jej liečiť.
Zatiaľ čo chýbajú dôležité klinické skúšky preukazujúce účinnosť profylaxie endokarditídy, existujú silné teoretické dôvody pre jej použitie.
Teória profylaxie endokarditídy
Vo väčšine ľudí, keď malé množstvo baktérií vstupuje do krvného obehu, obranný mechanizmus organizmu môže rýchlo a efektívne odstrániť baktérie z krvi.
Avšak u ľudí, ktorí majú určité druhy srdcových problémov, sa baktérie môžu dostať do pasce v turbulentnom prietoku krvi vnútri srdca a následne sa "držia" na endokardiálnej výstelke, kde môžu spôsobiť infekciu.
Myšlienkou profylaxie endokarditídy je používať antibiotiká na zabíjanie akýchkoľvek baktérií, ktoré vstupujú do krvného obehu pred majú šancu zriadiť infekciu v srdci.
Z tohto dôvodu experti odporúčajú, aby ľudia, ktorí majú vysoké riziko vzniku endokarditídy, mali dostať profylaktické antibiotiká predtým, než majú lekárske postupy, ktoré pravdepodobne zavedú baktérie do krvného obehu.
Kedy sa má profylaxia používať?
Nedávne dôkazy naznačujú, že väčšina ľudí so srdcovými ochoreniami má v skutočnosti podstatne nižšie riziko endokarditídy než sa predpokladalo, a preto nepotrebujú profylaxiu endokarditídy.
Tieto usmernenia boli podstatne aktualizované americkou asociáciou srdca a Americkou kardiológiou, aby odrážali toto nové chápanie.
Profylaxia endokarditídy sa teraz odporúča len pre ľudí, ktorí majú najvyššie riziko endokarditídy.
Patria medzi ne:
- pacienti s umelými srdcovými chlopňami
- pacienti, ktorí mali opravu srdca pomocou protetického materiálu (poznámka: nezahŕňajú stenty koronárnych artérií)
- pacienti s predchádzajúcou anamnézou endokarditídy
- pacienti s určitou neopravenou alebo neúplne opravenou vrodenou srdcovou chorobou
- pacienti, ktorí majú transplantované srdce, ktoré následne vyvinuli problémy srdcovej chlopne
Je potrebné poznamenať, že súčasné odporúčania neodporúčajú profylaxiu endokarditídy u väčšiny pacientov s aortálnou stenózou, aortálnou regurgitáciou alebo ochorením mitrálnej chlopne (vrátane tých, ktoré majú prolaps mitrálnej chlopne); pre pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou.
Ktoré postupy?
Nové usmernenia odporúčajú profylaxiu len pri týchto liečebných postupoch:
- zubné postupy zahŕňajúce manipuláciu s ďasnami alebo koreňmi zubov vrátane rutinného čistenia zubov.
- postupy vyžadujúce incízie alebo biopsie dýchacieho traktu alebo úst, ako napríklad tonzilektómia alebo bronchoskopia s biopsii.
- postupy zahŕňajúce rezy infikovaných tkanív.
Predovšetkým antibiotická profylaxia sa už neodporúča pri postupoch gastrointestinálneho alebo urogenitálneho systému.
