Angioedém je opuch nižšej vrstvy tkaniva tesne pod kožou alebo sliznicami. Opuch väčšinou postihuje tvár, jazyk, pery, hrdlo, ramená a nohy, ale môže sa stať vážnym a dokonca život ohrozujúcim, ak sa vyskytuje v krku, pľúcach alebo v zažívacom trakte. Angioedém je často spôsobený alergiou, ale môže byť vyvolaný aj nealergickou reakciou na liek, infekciou, rakovinou, genetikou a dokonca aj stresom.
Liečba závisí od základnej príčiny, ale môže zahŕňať antihistaminiká, steroidy a vyhýbanie sa známym spúšťačom.
Príznaky
Zatiaľ čo angioedém úzko súvisí s žihľavkami (urtikária) v tom, že majú rovnaké základné príčiny, symptómy sa líšia. Angioedém sa vyskytuje v podkožnom tkanive pod vonkajšími vrstvami kože (tzv. Dermis a epidermis). Ako taká spôsobuje hlbší, generalizovaný opuch, ktorý má tendenciu trvať dlhšie ako žihľavka. Na rozdiel od toho, žihľavka zahŕňa epidermis a dermis a je charakterizovaná vyvýšeninami s jasne definovanými okrajmi.
Pri angioedému môže opuch začať v priebehu niekoľkých minút alebo sa môže vyvíjať v priebehu niekoľkých hodín. Opuchnutá oblasť kože nie je zvyčajne svrbivá (ak nie je sprevádzaná žihľavkou), ale často môže mať pocit pálenia, mravčania alebo necitlivosti. Opuch môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Keď sa opuch úplne vyrieši, pokožka sa zvyčajne objaví normálne, bez odlupovania, odlupovania, zjazvenia alebo modrín. Niektoré typy angioedému môžu byť oveľa závažnejšie, najmä ak presahujú končatiny, tvár alebo kmeň. Medzi komplikácie:
Angioedém gastrointestinálneho traktu môže spôsobiť násilné vracanie, silnú bolesť v strednej časti a dehydratáciu (kvôli neschopnosti udržať tekutiny nadol).
Angioedém pľúc môže spôsobiť dýchavičnosť, dýchavičnosť a obštrukciu dýchacích ciest.
- Angioedém hrtana (hlasová schránka) môže viesť k zaduseniu a smrti.
- Príčiny
- Zo širokej perspektívy je angioedém spôsobený abnormálnou odpoveďou imunitného systému, v ktorom sa do krvného obehu uvoľňujú chemikálie známe ako histamín alebo bradykiníny.
Histamín
, ktorý tvorí súčasť imunitnej obrany, spôsobuje dilatáciu krvných ciev tak, aby sa imunitné bunky mohli dostať bližšie k miestu zranenia.
Bradykinínyspôsobujú tiež dilatáciu krvných ciev, ale regulujú funkcie tela, ako je krvný tlak a dýchanie. Pri abnormálnom uvoľnení, či už samotných alebo spoločne, môžu tieto zlúčeniny spôsobiť opuch, ktorý poznáme ako angioedém.Angioedém sa zvyčajne zaraduje do jednej z dvoch skupín: Získaný angioedém
Získaný angioedém (AAE) môže byť spôsobený imunologickým (súvisiacim s imunitným systémom) a neimunologickými príčinami. Patria k nim:
alergická reakcia na lieky, potraviny, bodnutie hmyzu alebo kontakt s látkami, ako je latex alebo nikel
Nealergické liekové reakcie, ako sú napríklad opiáty (najmä kodeín a morfín) a nesteroidné protizápalové lieky, NSAID (najmä aspirín)
- Fyzické spúšťače ako sú teplo, chlad, namáhavé cvičenie, vibrácie, vystavenie slnku a dokonca emocionálny stres
- Autoimunitné ochorenia ako lupus a Hashimotova tyreoiditída
- Rakoviny ako lymfóm a myelóm
- Vírusové infekcie ako hepatitída, HIV, cytomegalovírus, a vírus Epstein-Barr
- Budú tiež prípady, ktoré nemajú žiadnu známu príčinu. Tieto sa označujú ako idiopatický angioedém.
- Chronický idiopatický angioedém je stav, ktorý postihuje ženy viac ako muži. Niektoré z nich predpokladajú, že súvisia s menštruačným cyklom, pričom nárast estrogénu je často sprevádzaný nárastom bradykinínov.
Hereditný angioedém
Hereditný angioedém (HAE) je autozomálna dominantná porucha, čo znamená, že môžete dediť problémový gén iba od jedného rodiča. Génové mutácie typicky vedú k nadprodukcii bradykinínov a môžu ovplyvniť všetky organické systémy, vrátane kože, pľúc, srdca a gastrointestinálneho traktu.
Zatiaľ čo HAE môže byť vyvolané stresom alebo zranením, väčšina útokov nemá žiadnu známu príčinu. Opakovanie je bežné a môže trvať od dvoch do piatich dní. ACE inhibítory a estrogénová antikoncepcia, ktoré môžu ovplyvniť hladiny bradykinínu, zvyšujú frekvenciu a závažnosť záchvatov.
HAE je zriedkavé, vyskytujúce sa len u jedného z 50 000 ľudí, a je najčastejšie podozrivý, keď antihistaminiká alebo kortikosteroidy nedokážu zmierniť príznaky.
Diagnóza
Angioedém možno často diagnostikovať na základe jej klinického výskytu a prehľadu vašej anamnézy a sprievodných symptómov.
Ak existuje podozrenie na alergiu, Váš lekár môže navrhnúť, aby ste sa podrobili testu alergie na identifikáciu príčinnej príčiny (alergénu). Môže sa to týkať testu pichnutia pokožkou (pri ktorom sa pod pokožkou podá malé množstvo podozrivého alergénu), náplasťový test (s použitím náplasti s infúziou s alergénom) alebo krvné testy s cieľom zistiť, či sú v krvi alergické protilátky ,
Krvné testy možno použiť aj na diagnostiku HAE. Ak boli vylúčené všetky ostatné príčiny angioedému, môže sa Váš lekár rozhodnúť pre kontrolu hladiny látky nazývanej
C1 inhibítor esterázy
, ktorá reguluje bradykiníny ,vo vašej krvi. Tí s HAE sú menej schopní produkovať tento proteín, takže nízka hladina inhibítora C1 esterázy je považovaná za silnú indikáciu tohto typu angioedému.Liečba Medzi najlepší spôsob, ako zabrániť budúcim útokom, je vyhnúť sa akýmkoľvek známym spúšťačom. Ak to nie je možné, liečba bude zameraná na temperovanie imunitnej odpovede na zníženie hladín histamínu alebo bradykinínov v krvi.
Medzi možnosti:
Perorálne antihistaminiká sú typicky predpísané na liečbu alergického angioedému. Zyrtec (cetirizín) je zvlášť účinný pri akútnych záchvatoch, ale môže sa tiež považovať za nižšiu, nočnú dávku na trvalú úľavu.
Ak testovanie alergie potvrdzuje, že ste precitlivený na určité alergény, môžu byť predpísané alergické zásahy na postupné znižovanie Vašej citlivosti. Chronické prípady môžu dobre reagovať na systémové kortikosteroidy dodávané intramuskulárnou injekciou. Prednizón je jednou z najčastejšie predpísaných možností, ale používa sa iba na krátkodobú úľavu z dôvodu rizika nežiaducich účinkov.
- HAE sa môže liečiť liekmi Kalbitor (ecallantide) alebo Firazyr (icatibant). Kalibor blokuje enzýmy, ktoré stimulujú produkciu bradykinínov, zatiaľ čo Firazyr zabraňuje pripojeniu bradykinínov k receptorom na cieľových bunkách. Nevoľnosť, únava, bolesť hlavy a hnačka sú časté vedľajšie účinky.
- Ľudia s HAE môžu tiež nájsť úľavu tým, že užívajú androgény (mužské hormóny), ako je metyltestosterón a danazol. Tieto práce potláčajú hladiny bradykinínov cirkulujúcich v krvi. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť maskulinizujúce účinky u žien (vrátane plešatosti mužského typu a vlasov na tvári) a zväčšenie prsníkov (gynekomastie) u mužov.
- Závažný angioedém hrtana by sa mal liečiť mimoriadnou injekciou adrenalínu (adrenalín). Ľudia so známou ťažkou alergiou musia často v prípade útoku nosiť predinštalovaný epinefrinový injektor, nazývaný EpiPen.
- Word From Verywell
- Angioedém môže byť strašný, najmä ak je opuch ťažký alebo opakujúci sa. Aj keď nie sú žiadne iné viditeľné príznaky, mali by ste navštíviť lekára, ak opuch trvá dlhšie ako pár dní.
- Ak sa predpokladá, že angioedém súvisí s alergiou, ale nepoznáte príčinu, uchovávajte denník na zaznamenávanie všetkých potravín, ktoré ste konzumovali, alebo environmentálnych alergénov, ktorým ste mohli byť vystavení. Môže to pomôcť zúžiť vyhľadávanie a pomôcť vám vyhnúť sa problematickým spúšťačom.
Na druhej strane, ak sa u Vás objaví opuch hrdla sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním akéhokoľvek druhu, zavolajte 911 alebo nechajte niekoho ponáhľať do najbližšej pohotovosti.
