Celkový počet CD4 je najjednoduchšie definovaný ako prostriedok na meranie sily imunitného systému osoby žijúcej s HIV. Je to test používaný na monitorovanie progresie infekcie HIV a na predpovedanie pravdepodobného výsledku (prognózy) ochorenia. Pochopenie počtu CD4
Medzi zložkami imunitnej odpovede patria špecializované bielych krviniek známych ako CD4 T-bunky, ktorých hlavným účelom je zvuk varovania, keď sú prítomné patogény spôsobujúce choroby ako HIV. Ironicky sú to isté bunky prevažne cielené na infekciu HIV. V priebehu času, ak nebude ponechaná liečba, HIV postupne vyčerpá tieto bunky, takže imunitný systém bude účinne slepý a postupne sa nebude môcť brániť.
Počet CD4 sa môže pohybovať kdekoľvek od toho, čo by bolo považované za normálne u neinfikovanej osoby (800-1500 buniek / ml), kde sa imunitný systém človeka považuje za ohrozený (menej ako 200 buniek / ml). Vzhľadom na to, že počet klesne ešte viac pod 100 buniek / ml, riziko veľkej oportúnnej infekcie sa exponenciálne zvyšuje.
Jedným z cieľov antiretrovírusovej terapie (ART) je obnoviť imunitnú silu jedinca infikovaného vírusom HIV. Tým, že zabraňuje tomu, aby sa vírus aktívne replikoval, ART pomáha telu upevniť svoje vlastné uzdravenie a obnoviť populáciu CD4, ideálne na normálnu úroveň.
Ale pravda je, že sa to vždy nestane.
V niektorých prípadoch je zlyhanie rekonštitúcie imunitnej funkcie priamym výsledkom suboptimálnej adherencie lieku, vrátane nekonzistentného a / alebo nesprávneho dávkovania. Ak vírusová aktivita pretrváva a vírusová záťaž HIV nie je úplne nedetekovateľná, bunky CD4 môžu byť naďalej vyčerpané, čo podkopáva samotné ciele terapie.
Ale čo keď človek
je
úplne priľnavý a stále nie je schopný dostať svoje CD4 počítať? Znamená to, že drogy nefungujú? Je to indikácia, že liečba by sa mala zmeniť?
Viac často ako ne, odpoveď nie je. Prekážky obnovy T-buniek CD4 V konečnom dôsledku je ART cieľom potlačiť vírusovú aktivitu – znížiť vírusovú záťaž, kde nie je v krvi detegovaný vírus. To je priama akcia drogy a niečo, čo je všeobecne možné dosiahnuť u ľudí, ktorí zostávajú adherentní k terapii.
Naopak, obnovenie T-buniek je viac
účinok
vírusovej supresie ako ART. Lieky nemajú žiadny priamy účinok na počet CD4 iného ako na odstránenie vírusov, ktoré zabíjajú T bunky. To znamená, že zotavenie sa môže dramaticky líšiť od človeka k človeku, pričom niektorí sa okamžite a úplne odrazia, zatiaľ čo iní sa dlhodobo stabilizujú na oveľa nižších úrovniach.
Jednou z hlavných príčin tohto efektu jeCD4 nadir . Najnižšia hodnota je najnižšia hodnota, ktorú počet CD4 klesol pred vykonaním zásahu. CD4 nadir je nielen schopný predpovedať pravdepodobnosť určitých ochorení, ako sú mozgové poruchy súvisiace s HIV, ale často môže predpovedať robustnosť imunitného zotavenia človeka po začatí liečby. Všeobecne povedané, ľudia s veľmi nízkym CD4 nadirom (pod 100 buniek / ml) budú mať oveľa ťažšie obnovenie imunitnej funkcie ako osoba s miernym potlačovaním imunity (viac ako 350 buniek / ml).
Preto sa ART teraz odporúča v čase diagnostiky pre všetkých ľudí s HIV. Začnením liečby skôr ako neskôr sa šanca na úplné zotavenie imunity zlepší, rovnako ako pravdepodobnosť dosiahnutia normálnej a zdravej dĺžky života. Vyčerpanie HIV a T-buniekV čase, keď počet CD4 klesol pod 100 buniek / ml, bol imunitný systém vystavený rokom a dokonca desiatkam rokov poškodeniu, a to z hľadiska pretrvávajúceho zápalu spôsobeného infekciou HIV a priame poškodenie tkanív a buniek samotným vírusom.
Počas tejto doby sa môže vyskytnúť účinok nazývaný
vyčerpanie T-buniek.
Vyčerpanie T-buniek je jedným z dôsledkov závažnej alebo dlhodobej infekcie, pri ktorej sa samotná štruktúra a genetické kódovanie buniek mení na molekulárnej úrovni. V priebehu času strácajú T-bunky svoju funkciu a zabraňujú progresii ochorenia.
Zatiaľ čo vyčerpanie T-buniek primárne súvisí s bunkami CD8 T-považovaných za "zabijaké" bunky buniek CD4 "helper" – teraz vieme, že CD4 T-bunky môžu byť nepriaznivo ovplyvnené.
Čo môžem urobiť, aby som zlepšil moje počty CD4? Faktory obnovenia imunitnej funkcie u ľudí s HIV sú početné a rozmanité. Neexistuje jediný prístup, ktorý by mohol brať iný, ako zostať priľnavý k ART a udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž. Neexistujú žiadne zlúčeniny ani látky (vrátane výživových doplnkov, holistických liekov, vitamínov alebo takzvaných "imunomodulátorov"), ktoré majú asociačný vplyv na rekonštitúciu CD4 T buniek. Napriek návrhom na inak, žiadna štúdia nikdy nespojila žiadny takýto orálny alebo injekčný prípravok s vylepšením počtu CD4.
S tým, čo sa hovorí, pozitívny výber životného štýlu môže mať významný vplyv na zdravie ľudí, či už sú infikované HIV alebo nie. Vhodné cvičenie, zdravej výživy, odvykanie od fajčenia a zníženie príjmu alkoholu ponúkajú vysoký výnos ľuďom s HIV, aj keď počet CD4 jednotlivcov sa pohybuje výrazne pod normálnou úrovňou.
Ak ste liečení liečbou a máte zvýšenú vírusovú záťaž – dokonca aj pretrvávajúcu, nízku aktivitu – povedzte to svojmu lekárovi. Môže to naznačovať, že vyvíjate rezistenciu voči liekom proti HIV. V takýchto prípadoch môže byť potrebná zmena liečby.
Avšak jedinci s úplne potlačeným vírusom a stagnáciou počtu CD4 by nemali zmeniť ART na základe predpokladu, že zlepší výsledky CD4. Zmena by sa mala vykonať iba v prípade zlyhania liečby alebo v dôsledku nepriaznivých účinkov liečby.
Ako často mám sledovať CD4 počítať?
Súčasné smernice naznačujú, že počty CD4 sa majú monitorovať na základe schopnosti jednotlivca dosiahnuť a udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž takto:
U novodiagnostikovaných jedincov sa má vyšetrenie CD4 vykonať pred začiatkom ART, opakovať tri mesiace po začatí liečby , a potom každé 3 až 6 mesiacov.
Pre tých, ktorí boli na ART najmenej dva roky a mali trvalé nezistiteľné vírusové zaťaženie, testy by sa mali zopakovať každých 12 mesiacov u tých, ktorí majú počet CD4 medzi 300 a 500 buniek / ml. Pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml by sa monitorovanie CD4 malo považovať za nepovinné.
