Jednou z rutinných postupov pri liečbe pacientov s rakovinou štítnej žľazy je po chirurgickom odstránení štítnej žľazy a v niektorých prípadoch rádioaktívneho jódu (RAI) predpísanie hladiny výmeny hormónov štítnej žľazy lieky, ktoré potláčajú hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). V podstate sú pacientom poskytnuté vyššie dávky liekov (známe ako suprafyziologické dávky), aby sa dosiahli nízke, skoro nedetegovateľné hladiny TSH.
Udržanie pacientov v hladinách, u ktorých sa predpokladá, že sú v rozmedzí hypertyreózy, môže zabrániť opätovnému výskytu rakoviny štítnej žľazy.
Výskumná štúdia, ktorá bola prezentovaná na sympóziu o prežívaní rakoviny v roku 2017, spochybňuje túto štandardnú prax potvrdením dôkazov, že s touto praxou súvisia dlhodobé srdcové riziká.
Hypertyroidizmus, ktorý nie je spôsobený liekom, je už známym rizikovým faktorom fibrilácie predsiení a ischemickej mozgovej príhody. Je tiež spojená s bolesťou na anginu a srdcovými záchvatmi u pacientov, ktorí už majú základné srdcové choroby.
V tejto štúdii výskumní pracovníci merali srdcový vplyv hypertyroidizmu v dôsledku supresívnych dávok levothyroxínu, syntetickej formy hormónu tyroxínu (T4), u viac ako 182 000 pacientov s rakovinou štítnej žľazy. Zistili, že supresívne dávky levotyroxínu zvyšujú riziko ochorenia srdca a ischemickej mozgovej príhody u pacientov, ktorí prežili rakovinu štítnej žľazy.
Konkrétne zistili:
- Po rakovine štítnej žľazy došlo k zvýšenému výskytu srdcových ochorení a mozgovej príhody
- Riziko bolo vyššie u pacientov, ktorí dostali celkovú tyreoidektómiu
- Riziko bolo vyššie u tých, ktorí užívali vyššiu dávku levotyroxínu (a kto preto mali nižšiu hladinu TSH)
- Existovalo vyššie riziko predsieňovej fibrilácie, ktorá bola spojená s vyššími dávkami levotyroxínu
Podľa výskumníkov len malá časť rizika mŕtvice bola spôsobená zvýšenou mierou fibrilácie predsiení. Namiesto toho bola obviňovaná schopnosť hypertyroidizmu tiež spôsobiť vysoký krvný tlak a zmeny v srdcovej funkcii – okrem iných faktorov.
Ďalšia štúdia v roku 2013 sa venovala riziku ochorenia srdca u pacientov, ktorí mali diferencovanú rakovinu štítnej žľazy. Štúdia zistila, že 19 percent pacientov zomrelo v dôsledku problémov so srdcom – vrátane srdcového infarktu, mozgovej príhody, aneuryzmy brušnej aorty a pľúcnych embólií – v porovnaní so 7,4 percentami, ktorí zomreli na samotnú rakovinu štítnej žľazy. Riziko úmrtia na srdcové ochorenie korelovalo s hladinami TSH: Čím nižšia je hladina TSH, tým vyššie je riziko.
Dôsledky pre pacientov s rakovinou štítnej žľazy
Tieto zistenia sú dôležité pre pacientov s rakovinou štítnej žľazy, zvlášť keď čelíte celkovej tyreoidektómii, alebo sú alebo lekári odporúčajú supresívne dávky levotyroxínu po operácii.
Po prvé, keďže výskum preukázal väčšie riziko spojené s celkovou tyreoidektómia, mali by ste prediskutovať, či je potrebná celková tyroidektómia ako súčasť liečby rakoviny štítnej žľazy. Nedávny výskum ukázal, že operácia lobectómie na odstránenie iba jedného laloku štítnej žľazy je preferovanou chirurgickou liečbou papilárnej rakoviny štítnej žľazy, najbežnejšej formy rakoviny štítnej žľazy.
Po druhé, mnohí odborníci sa domnievajú, že neexistuje žiadny prínos pre agresívne potláčanie TSH. Súčasné usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy a Európskej asociácie štítnej žľazy odporúčajú supresiu TSH len vtedy, keď má pacient "aktívne nádory alebo má veľmi agresívny nádor, ktorý bol liečený chirurgickým zákrokom a rádioaktívnym jódom." Podľa obidvoch skupín:
Asi 85% pacientov môže byť preukázané, že je bez ochorenia po počiatočnej liečbe nádorov testovaním hladín sérového tyreoglobulínu pacienta a vykonaním ultrazvuku krku. Keď je pacient cítený bez nádoru na tomto základe, usmernenia ATA a ETA naznačujú udržanie krvného TSH na nízkej normálnej úrovni.
Všimnite si, že napriek usmerneniam a odporúčaniam mnohí lekári stále bežne vykonávajú celkovú tyroidickú liečbu pre všetky typy rakoviny štítnej žľazy a predpisujú agresívne supresívne dávky pre všetkých pacientov s rakovinou štítnej žľazy.
Po tretie, zaznamenávame aj výrazné zvýšenie miery diagnózy rakoviny štítnej žľazy. Zatiaľ čo niektorí experti sa domnievajú, že existuje skutočný nárast výskytu rakoviny štítnej žľazy, je to kontroverzná otázka, pretože niektorí veria, že zvýšené dávky sú spôsobené predovšetkým nadbytečnou diagnostikou "náhodných" rakovinových uzlín štítnej žľazy. Z dôvodu zvýšeného používania zobrazovacích testov sa zisťuje väčší počet malých, rakovinových, ale veľmi pomaly rastúcich "náhodných" uzlín štítnej žľazy. Existuje spor o to, či tieto uzliny vyžadujú pozorovanie, a nie agresívna liečba rakoviny, o ktorej vieme, že môže zvýšiť riziko srdca.
Nakoniec, ak máte v minulosti rakovinu štítnej žľazy, mali by ste sa uistiť, že Váš lekár pravidelne vyhodnocuje a monitoruje vaše srdcové zdravie.
