1Čo je mastektómia? Chirurgia vysvetlila
Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka.
Prevažná väčšina mastektómie sa vykonáva na ženách ako liečba rakoviny prsníka, hoci muži môžu vyvinúť rakovinu prsníka a vyžadujú taktiež postup. V niektorých prípadoch môže byť lumpektómia pre týchto pacientov ďalšou možnosťou chirurgickej liečby. Tí, ktorí majú rozsiahlejšiu rakovinu prsníka, môžu vyžadovať bilaterálnu mastektómiu, ktorá je odstránením niektorých alebo všetkých tkanív v oboch prsiach. Niektorí muži s stavom nazývaným gynekomastia, v ktorom sa prsné tkanivo stáva nadmerne rozvinuté, sa rozhodnú pre mastektómiu na kozmetické účely.
Existuje niekoľko typov mastektómie. Rozhodnutie o tom, aký typ mastektómie by sa malo vykonať, by malo byť vykonané za pomoci chirurga vykonávajúceho mastektómiu, onkológa a plastického chirurga vykonávajúceho rekonštrukciu. Niektoré techniky nemusia byť zvážené v závislosti od miesta a závažnosti rakoviny. Treba tiež zvážiť emocionálne potreby pacienta.
Rozhodnutie o rekonštrukcii prsníka by malo byť vykonané pred vykonaním mastektómie. Rekonštrukciu možno vykonať ihneď po mastektómii alebo neskôr.
Operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou a zvyčajne trvá 2 až 3 hodiny, hoci môže trvať dlhšie, ak je plánovaný postup na odstránenie lymfatických uzlín alebo sa vykoná rekonštrukčná chirurgia bezprostredne po mastektómii.
2jednoduchá mastektómia (celková mastektómia)
Jednoduchá mastektómia, tiež známa ako celková mastektómia, je postup, ktorý odstraňuje všetky prsné tkanivá postihnutého prsníka. Najbežnejšia forma operácie, označovaná ako tradičná celková mastektómia, zahŕňa odstránenie areola a bradavky. Avšak operácia sa môže uskutočniť použitím techník šetrenia kože a bradaviek. Taktiež ponecháva sval pod prsníkom neporušený.
Postup sa vykonáva pomocou eliptického rezu s dĺžkou 6 až 8 palcov, ktorá začína na vnútornej strane prsníka, v blízkosti prsníka a smeruje nahor a smerom k podpazuší. Incízia môže byť tiež zmenená, aby sa odstránila tkanivo jazvy z predchádzajúcich postupov, čo môže zlepšiť kozmetický výsledok, ak sa požaduje rekonštrukcia.
Akonáhle je prsné tkanivo odstránené, rez je uzavretý buď absorpčnou šijou, ktorú telo pomaly absorbuje v priebehu času, alebo sponky, ktoré sa počas pracovnej návštevy odstránia 10 až 14 dní po operácii. Môže tiež existovať odtok, zariadenie, ktoré pomáha odstrániť prebytočnú tekutinu z tela na podporu hojenia a zníženie opuchu na mieste. Odtok bude pod obväzom na ochranu miesta chirurgického zákroku a odtoku. Vo väčšine prípadov bude odtok vypúšťaný počas návštevy v kancelárii po prepustení z nemocnice.
Keď sa tento typ mastektómie kombinuje s ďalším postupom na odstránenie lymfatických uzlín z ramena, nazýva sa
modifikovanou radikálnou mastektómiou . Je tiež možné spárovať s rekonštrukciou prsníka.3Modifikovaná radikálna mastektómia
Modifikovaná radikálna mastektómia je typ mastektómie, ktorá kombinuje odstránenie všetkých prsných tkanív z postihnutého prsníka s odstránením lymfatických uzlín z podpaží na postihnutej strane tela. Tento chirurgický zákrok zvyčajne zahŕňa odstránenie obidvoch bradaviek a areola, ale chirurgia môže byť vykonaná s použitím techník šetrenia kože a bradaviek.
Rovnako ako jednoduchá mastektómia, postup sa vykonáva pomocou eliptického rezu o dĺžke 6 až 8 palcov, ktorá začína na vnútornej strane prsníka, v blízkosti prsníka a smeruje nahor a smerom k podpazuší. Incízia môže byť tiež zmenená, aby sa odstránila tkanivo jazvy z predchádzajúcich postupov, čo môže zlepšiť kozmetický výsledok, ak sa požaduje rekonštrukcia.
Akonáhle je prsné tkanivo odstránené, rez je uzavretý buď absorpčnými stehmi alebo sponkami, ktoré sa počas pracovnej návštevy odstránia 10 až 14 dní po operácii. Na zníženie množstva opuchu v oblasti môžu byť tiež odtoky. Tieto kanály sú pokryté bandážami na ochranu miesta rezu a umiestnenia odtoku. Odtoky sa zvyčajne odstránia po prepustení z nemocnice chirurgom počas bežnej kancelárskej návštevy po operácii.
4Radikálna mastektómia (šalvia mastektómia)
Radikálna mastektómia, tiež známa ako Halstedova mastektómia, nie je bežne vykonávaným postupom. Zatiaľ čo tento chirurgický zákrok bol štandardom starostlivosti v minulosti, teraz sa vykonáva len u pacientov, ktorí majú pokročilú rakovinu prsníka, ktorá napadla svalovú stenu pod prsným tkanivom.
Rovnako ako iné typy mastektómie, radikálna mastektómia odstraňuje všetky prsné tkanivá postihnutého prsníka. Odstraňuje tiež všetky lymfatické uzliny pod paží na postihnutej strane a sval, ktorý leží pod prsníkom. Iba pokožka potrebná na zatvorenie rezu zostáva na mieste.
Tento postup sa nepovažuje za potrebný u pacientov, u ktorých rakovina neindukovala do svalu.
Táto operácia je považovaná za najviac deformujúcu mastektomickú procedúru, ponechávajúca veľmi malú tkanivu inú ako kože cez rebrové kosti. Jazva po chirurgickom zákroku je dlhá 6 až 8 centimetrov, s dostatočnou kožou na zavretie rezu stehmi alebo sponkami.
Chirurg môže tiež umiestniť odtoky v oblastiach chirurgického zákroku, ktoré ako v ostatných postupoch budú kryté na ochranu a neskôr odstránené chirurgom počas bežnej kancelárskej návštevy.
Techniky štepenia a šetrenia kože
Techniky štepenia a šetrenia kože sa môžu používať v kombinácii s väčšinou mastektomických operácií na udržanie väčšej kože, ako je to v tradičnej mastektómii. Všeobecná smernica pre zadržanie bradavky, ariolu a ďalšej kože je toto: Plocha rakoviny by mala byť minimálne dva centimetre od tkaniva, ktoré sa má zachrániť. Preto pacient, ktorého rakovina postihuje kožu alebo bradavku, nebude kandidátom na uchovanie týchto tkanív po operácii.
Mastektómia šetriaca pokožku
Táto technika zachováva pokožku prsníka, ale nie bradavku a areolu, ktoré sú odstránené. Prsné tkanivo sa potom odstráni cez túto oblasť. U žien s veľkými prsníkmi môže byť vykonaná ďalšia incízia umožňujúca odstrániť prsné tkanivo, ale prevažná väčšina kože zostáva po chirurgickom zákroku.
Bradavka šetriaca mastektómia
Incízia na odstránenie prsného tkaniva sa urobí
okolo arómy, čím sa zachovajú obe bradavky a súprava. Tento postup, rovnako ako procedúra šetriaca pokožku, môže viesť k väčšiemu rezu, než je potrebné v tradičnom postupe, najmä ak je veľkosť prsníka veľká. Celková mastektómia šetriaca pokožku
Tento postup, tiež známy ako subkutánna mastektómia, nielen chráni pokožku prsníka, ale aj bradavku a areolu. Incízia na odstránenie prsného tkaniva môže byť umiestnená v záhybe pod prsníkom, kde sa nedá ľahko zistiť, akonáhle sa uzdraví, alebo incízia môže byť vykonaná okolo areola.
6 Po chirurgickej mastektómii
Zotavenie z mastektómie začína v PACU, alebo po ošetrení po anestezii, kde je pacient sledovaný, zatiaľ čo anestetické lieky opotrebúvajú. Potom je pacient odvezený do nemocničnej miestnosti, kde je možné sledovať akékoľvek problémy počas 34 až 48 hodín po operácii.
Počas zotavovania budú prvé 2 až 3 dni najviac bolestivé, s bolesťou uvoľňujúcou sa trochu každý deň neskôr. Najlepšie je vyhnúť sa akýmkoľvek aktivitám, ktoré zahŕňajú poskakujúci pohyb, napríklad beh, počas fázy obnovy. Zdvihnutie sa v tomto čase odrádza, rovnako ako zvyšovanie ramien nad hlavou, čo môže spôsobiť záťaž na rez a spôsobiť zvýšenú bolesť. Depresia po diagnostikovaní rakoviny prsníka s alebo bez operácie je problémom pre mnohých pacientov. Depresia môže pacientovi ťažko zotaviť sa z chirurgického zákroku alebo sa zúčastniť na súvisiacom rozhodovaní. Môže tiež zvýšiť únavu pacienta po operácii, ako aj chemoterapiu a ožarovanie. Je ľahké zameniť príznaky normálneho zotavenia z chirurgického zákroku, takže je dôležité oboznámiť sa s príznakmi depresie.
Fyzicky by pacient bez chirurgických komplikácií nemal byť schopný vrátiť sa k intenzívnej aktivite počas 6 až 8 týždňov, ak ďalšie liečby nespôsobujú príliš veľa únavy. Návrat k sexuálnemu životu po mastektómii by mal byť možný aj vtedy, ak je to žiaduce.
Pacienti, ktorí sa rozhodnú nevykonávať rekonštrukciu, môžu potrebovať protetiky, ktoré vytvárajú rovnováhu medzi prirodzeným prsníkom a prsníkom, ktorý bol odstránený. Existuje mnoho produktov mastektómie, ktoré sú k dispozícii predovšetkým online, vrátane podprsenky, prsných foriem a plaviek. Okrem chirurgického zákroku má väčšina pacientov rádioterapiu, chemoterapiu alebo kombináciu oboch. Rozhodnutie je založené na závažnosti rakoviny, na želaní pacienta a názore na onkológu.
