Pľúcna biopsia sa môže odporučiť, ak máte pľúcny uzlík alebo hmotnosť, alebo ak váš lekár má obavy, že máte infekciu alebo iný pľúcny stav. Čo je pľúcna biopsia, ako sa to robí a aké sú možné komplikácie?
Čo je pľúcna biopsia?
Pľúcna biopsia je postup na získanie vzorky podozrivého pľúcneho tkaniva. Pri pohľade na vzorku tkaniva pod mikroskopom môžu lekári lepšie určiť, čo presne spôsobuje abnormalitu a či je proces rakovinový alebo nie.
Pri rakovine pľúc je dôležitá pľúcna biopsia na určenie typu rakoviny pľúc, ako aj molekulárneho alebo genetického profilu nádoru.
Dôvody pľúcnej biopsie
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže odporučiť pľúcna biopsia:
- Vyhodnotiť uzol alebo hmotnosť viditeľnú na zobrazovacej štúdii hrudníka a zistiť, či je benígne alebo malígne (rakovinové). Ako je plúc rakovina diagnostikovaná?
- sledovať abnormálne výsledky vyšetrenia rakoviny pľúc CT. Aké sú vaše šance na rakovinu, keď skríning rakoviny pľúc odhalí uzlík?
- Na diagnostiku infekcie pľúc. Pľúcne infekcie môžu byť bakteriálne (napríklad tuberkulóza), vírusové alebo hubové (ako je napríklad aspergilóza alebo kokcidiomykóza)
- Na diagnostiku pľúcneho ochorenia, ako je sarkoidóza, pľúcna fibróza, Wegenerova granulomatóza alebo reumatoidné pľúcne ochorenie.
- Vykonávať genetické testovanie (molekulárne profilovanie) na rakovinu pľúc. Toto testovanie hľadá "cieľové" génové mutácie, tj mutácie v rakovinových bunkách, ktoré "riadia" rakovinu, z ktorých niektoré teraz majú k dispozícii liečbu.
- Určiť typ rakoviny pľúc.
- Pomáha určiť stupeň známej rakoviny pľúc.
Typy a postupy biopsie pľúc
Existujú štyri hlavné spôsoby, ako môžu lekári biopsiuť oblasť podozrivého pľúcneho tkaniva: Jemná biopsia ihly (niekedy nazývaná jadrová bioptika alebo biopsia perkutánnej ihly) Transbronchiálna biopsia (urobená počas bronchoskopie a endobronchiálneho ultrazvuku )
- Torakoskopická biopsia
- Otvorená biopsia pľúc
- Poďme sa pozrieť na každý z týchto postupov zvlášť.
- Biopsia pľúc ihly
V jemnej biopsii pľúcnej ihly, lekári umiestnia dlhú ihlu cez chrbát do pľúc a získajú vzorku tkaniva. To sa deje s použitím CT skenera alebo ultrazvuku, ktoré pomáhajú usmerňovať ihlu na príslušné miesto. Biopsia ihly je najmenej invazívny spôsob, ako vyskúšať vzorku podozrivej oblasti v pľúcach, ale vždy nie je dostatok tkaniva na správne stanovenie diagnózy. Biopsia ihlových pľúc sa nazýva aj "transtorakálna" biopsia alebo "perkutánna" biopsia.
Transbronchiálna bioptika
Transbronchiálna biopsia sa vykonáva počas bronchoskopie, pričom postup je zameraný smerom nadol z úst a do horných dýchacích ciest pľúc. Pomocou ultrazvuku (endobronchiálny ultrazvuk) môžu lekári potom nasmerovať ihlu do podozrivej oblasti a získať vzorku (aspirácia transbronchiálnej ihly.) Tento postup je najúčinnejší, ak sa nachádza abnormalita alebo nádor v alebo v blízkosti veľkých dýchacích ciest v pľúcach.
Torakoskopická biopsia pľúc
Pri thorakoskopickej pľúcnej biopsii sa cez hrudnú stenu a do oblasti pľúc zavedie rozsah, ktorý má byť biopsia.
Počas torakoskopickej biopsie sa videokamera používa na pomoc lekárom pri hľadaní a biopsii oblasti tkaniva. V tomto postupe, tiež známy ako videoasistovaná thorakoskopická chirurgia (VATS), lekári môžu tiež odstrániť oblasť podozrivého tkaniva alebo laloka pľúc, ktorý je rakovinový. (Poznámka: Nebudú to robiť bez toho, aby ste o tom predtým diskutovali.)
Otvorená biopsia pľúc
Ako najinvazívnejší spôsob odberu vzoriek tkaniva je niekedy potrebná otvorená pľúcna biopsia na odber vzoriek tkaniva, keď iné metódy zlyhali. Toto je hlavný chirurgický zákrok, ktorý sa robí pod celkovou anestéziou. To môže vyžadovať oddelenie rebier alebo odstránenie časti rebra, aby ste získali prístup do pľúc.
Niekedy sa ako súčasť chirurgického zákroku uskutoční otvorená biopsia na odstránenie uzliny alebo hromadenia, najmä ak je váš chirurg úplne istý, že máte rakovinu.
Tekutá biopsia
Tekutá biopsia je vzrušujúca nová oblasť, ktorá sa skúma na hodnotenie rakoviny pľúc. Tento postup, vyžadujúci jednoduchý odber krvi, hľadá cirkulujúce rakovinové bunky s cieľom vyhodnotiť nádorovú DNA pre mutácie génov vodiča – to znamená, mutácie v rakovinových bunkách, pre ktoré môžu byť k dispozícii špecifické liečby. Niekedy, keď sa vykonáva pľúcna biopsia, lekári nie sú schopní extrahovať dostatok tkaniva na vykonanie tohto testu a kvapalná biopsia môže tieto výsledky sprístupniť bez toho, aby museli ísť po viac nádorových tkanív.
V júni 2016 bola schválená prvá kvapalná biopsia na detekciu mutácií EGFR u ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc.
Výsledky pľúcnej biopsie
Ak je váš lekár schopný dostať dobrý vzor tkaniva, pravdepodobne budete počuť o výsledkoch v priebehu dvoch až troch dní – hoci to niekedy trvá dlhšie, najmä ak si viac než jeden patológ chce prezrieť výsledky , Je užitočné požiadať svojho lekára v čase konania, keď môžete očakávať, že počujete výsledky, a či dostanete telefonát, alebo ak sa musíte dohodnúť na stretnutí, aby ste sa dozvedeli o výsledkoch. Niektorí lekári vám pohodlne volajú po telefóne, aby vás informovali o svojich zisteniach, zatiaľ čo iní môžu chcieť nastaviť následnú schôdzku, aby prešli výsledky.
Tento článok hovorí o tom, ako porozumieť svojej správe o patológii z pľúcnej biopsie.
Hoci váš lekár môže mať dobrú predstavu o tom, aké sú zistenia, nie je nezvyčajné, že lekári sa zle po tom, čo videli vzorku tkaniva. Pravdepodobnosť, že abnormalita je rakovinová závisí od mnohých faktorov, z ktorých jedna je veľkosť. Pľúcne uzliny (škvrny na pľúcach, ktoré sú 3 centimetre alebo menej) sú menej pravdepodobné, že sú zhubné ako pľúcne hmoty (škvrny na pľúcach, ktoré majú veľkosť väčšiu ako 3 centimetre). Zoznam niektorých možných príčin možno vidieť kliknutím na nižšie uvedené odkazy.
Príčiny pľúcnych uzlín
Príčiny pľúcnej masy
- Príležitostne vzorka tkaniva neodhaľuje diagnózu. Takáto správa môže byť vrátená ako "nepresvedčivá". Ak je to tak, stále existuje niekoľko možností. Ak je pravdepodobnosť nízka, že abnormalita v hrudníku je rakovina, môžete sa rozhodnúť počkať a vykonať opakované vyšetrenie v priebehu niekoľkých mesiacov. Podobne, aj keď je škvrna rakovinná a presná diagnóza nemení liečbu, môžete sa rozhodnúť počkať.
- Ak je na druhej strane dôležitá diagnóza, vy a váš lekár sa môžete rozhodnúť opakovať biopsiu alebo nájsť iný spôsob na získanie vzorky tkaniva. Môžete sa dozvedieť viac o rozdieloch medzi benígnymi a malígnymi nádormi a prečo robiť rozlíšenie je niekedy ťažké.
Molekulárne profilovanie
Je dôležité poznamenať, že každý s nemalobunkovým karcinómom pľúc by mal mať na svojom nádore testovanie génov (molekulárne profilovanie). Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak ste o tom nepočuli. V súčasnej dobe sú lieky schválené pre tých, ktorí majú ALK prešmykovanie, EGFR mutácie a ROS1 prešmyknutia a liečba iných cieľových mutácií sa vykonáva v klinických štúdiách.
Riziká biopsie pľúc
Riziká pľúcnej biopsie sa líšia v závislosti od typu postupu, od polohy tkaniva a od celkového zdravotného stavu. Najčastejšie komplikácie sú krvácanie alebo únik vzduchu z pľúc. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:
Pneumotorax – zhroucenie pľúc (únik vzduchu) – Ak vyvolate pneumotorax v dôsledku biopsie, váš chirurg bude pravdepodobne musieť umiestniť hrudník. Ide o rúrku, ktorá dovoľuje vzduchu opustiť pľúca, až kým netvorí vzduch.
Krvácanie.
- Infekcia.
- Riziko anestézie. Lokálna anestézia a celková anestézia môžu prinášať riziká.
- Systémová vzduchová embólia – únik vzduchu do hlavných tepien, ktoré môžu prechádzať do srdca; nazývaná systémová vzduchová embólia, sa vyskytuje u menej ako jedného percenta biopsií pľúc ihly.
- Tumor "seeding" – Existuje hypotetické riziko, že nádor sa bude šíriť pozdĺž dráhy biopsie ihly, keď sa urobí jadrová biopsia. Toto riziko je zriedkavé a v súčasnej dobe sa biopsie ihiel považujú za veľmi bezpečný spôsob, ako v prípade potreby vykonať biopsiu pľúc.
- Vaše emócie pred pľúcnou biopsiou
- Bez ohľadu na to, aký lekár odporučil pľúcnu biopsiu, môže byť ťažké zvládnuť neistotu. Mnohí ľudia povedali, že sa cítia viac v pokoji so zlou diagnózou ako žijú v stave, ktorý nevedia.
Opierajte o svoju rodinu a priateľov a tentoraz. Oslovte ľudí, o ktorých viete, že vám pomôžu vyrovnať sa s čakaním, ako sú tí, ktorí zvyčajne zvyšujú váš duch. Je to tiež vhodný čas, aby sa láskavo požiadalo tvojich blízkych o to, aby si "diagnostikovali" teba, kým neznáš viac, a zdržali sa zdieľania svojich príbehov (čo nazývame hororové príbehy) o ostatných, ktorí čelili niečomu podobnému.
Ak vaša myseľ ide na najhoršie scenáre, majte na pamäti, že liek sa stále mení. Ak máte rovnakú diagnózu, čo vaša stará mama robilo pred niekoľkými rokmi, neznamená to, že budete mať rovnaké skúsenosti. V rokoch 2011 až 2016 bolo schválených viac nových liečebných postupov na liečbu rakoviny pľúc ako počas 40 rokov pred rokom 2011.
