Prehľad
Pri diabetes mellitus je pomerne časté a dobre rozumel ochorení, málokto vie, že diabetes môže vyvinúť novú bona fide komplikácií u pacientov, ktorí dostávajú obličku transplantácie. Každý, ktorý má zlyhanie obličiek so zreteľom na transplantáciu obličky ako liečbu ochorenia obličiek, si musí byť vedomý tohto rizika, lepšie známeho ako novorodenecký diabetes po transplantácii (NODAT).
Zatiaľ čo existuje riziko, je dôležité uvedomiť si, že nie všetci sú ohrození a tí, ktorí majú možnosti liečby, by sa mali vyvinúť diabetes po transplantácii obličiek.
Incidencia
NODAT je uznávaným problémom u významného počtu pacientov, ktorí dostali transplantáciu obličky. Jasné štatistiky o tomto čísle však nie sú k dispozícii. Je to preto, lebo neexistuje štandardizovaná definícia NODATu dlhý čas, do roku 2003. Preto v závislosti od toho, ako definujete NODAT, by sa výskyt mohol meniť. Niektoré štúdie naznačujú, že takmer 30 percent tých, ktorí nemali diabetes pred prijatím transplantátu obličiek, by mohlo vyvinúť pretrvávajúce zvýšenie hladín cukru v krvi naznačujúcej NODAT šesť mesiacov po transplantácii obličky. Toto je jednoznačne významné číslo, čo naznačuje, že poradenstvo o NODAT by malo byť neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacientov s nedostatkom obličiek, ktorí majú záujem o transplantáciu obličky.
Vplyv
Novo vyvinutá cukrovka po transplantácii obličky má širokosiahle účinky, z ktorých niektoré sa prejavujú aj u typickej osoby s cukrovkou. Preto sú títo ľudia náchylní na vývoj určitých komplikácií. Niekoľko príkladov:
Ketoacidóza: zvýšené hladiny ketónových a kyselín v krvi u pacientov s nedostatku inzulínu, čo môže viesť k hlbokým dehydratácii a elektrolytov, a zvýšená hladina cukru v krvi. Dotknutý pacient je zvyčajne kriticky chorý.
- Neuropatia: pocit "hrotov a ihiel" v rukách a nohách, ktorý postihuje zle kontrolovanú diabetes.
- Vyššie riziko infekcie, pretože zvýšená hladina cukru v krvi je známa príčina potlačenia imunitného systému. To zase môže prejaviť zvýšeným výskytom infekcií močových ciest, kožné infekcie, pľúcne infekcie, atď
- Konkrétne NODAT bude mať nepriaznivý vplyv na nie len života pacienta a riziko úmrtia, ale aj prežitie transplantovanej obličky. Inými slovami, príjemca transplantátu obličiek, ktorý vyvíja NODAT, môže mať kratšiu životnosť a skôr ako skôr zlyhá transplantovaná oblička.
- Aký veľký je tento vplyv? Podľa štúdie Štátnej univerzity v New Yorku, zatiaľ čo prežitie pre pacientov bez cukrovky po uplynutí piatich rokov po transplantácii obličky bolo 92%, bolo to oveľa menej na 87% u príjemcov, ktorí vyvinuli NODAT. Podobne existujú dôkazy zo štúdií, ktoré ukazujú, že prežitie transplantovanej obličky sa skracuje, ak sa príjemca vyvinie po transplantácii obličky.
Rizikové faktory
Hoci je náraz významný, všimnite si, že nie každý pacient s zlyhaním obličiek, ktorý dostal transplantovanú obličku, vyvinul diabetes ako komplikáciu po transplantácii. Niektoré lieky a iné rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť, že určitý pacient vyvinul NODAT. Niektoré z nich patria:
liečby:
medzi ne patrí glukokortikoidy (napríklad prednizón) a ďalšie lieky, ktoré používame na potlačenie imunitného systému príjemcu transplantátu, aby sa predišlo odmietnutia transplantovanej obličky (keďže imunitný systém príjemcu vidí, že obličky ako "zahraničný subjekt"). Príklady týchto liekov zahŕňajú triedu liekov nazývaných "kalcineurínové inhibítory" (napríklad takrolimus a cyklosporín, z ktorých prvý spôsobuje väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky) a sirolimus. Upozorňujeme, že nie všetky odmietnutie transplantovaného profylaxia lieky nutne zvýšiť riziko NODAT (medzi ne patrí ďalšie bežné po transplantácii imunosupresie lieky ako mykofenolátmofetil, tiež známy ako CellCept).
- Infekciesú známe príčiny. Patria sem vírus hepatitídy C (HCV), infekcia cytomegalovírusom (CMV).
- Okrem vyššie uvedených špecifických rizikových faktorov súvisiacich s liekom a infekciou, afroamerická rasa, obezita a rodinná anamnéza diabetu zvyšujú riziko vzniku NODAT. Vyrovnávanie rizika odmietnutia s rizikom vzniku NODATu
- Ako je zrejmé z vyššie uvedenej diskusie, rovnaké lieky, ktoré používame na udržanie dostatočnej úrovne potlačenia imunitného systému príjemcu (tak, aby neodvrhli novú transplantovanú obličku) , tiež zvyšujú riziko vzniku cukrovky. Inými slovami, radšej by ste riskovali odmietnutie orgánu, alebo by ste skôr riskovali rozvoj diabetes? Či tak alebo onak, môžete mať pocit, ako by ste ohrozili zdravie vašej transplantovanej obličky, váš nový prenájom života. Vyváženie týchto dvoch konkurenčných priorít je jasne dôležité, tak ako to vyriešite?
Tu je úvodná správa: Odmietnutie transplantovanej obličky je stále najväčším faktorom, ktorý určuje jej schopnosť prežiť a pracovať u pacienta, dokonca viac ako riziko novovzniknutého diabetu
. Preto väčšina odporúčaní naznačuje uprednostnenie primeranej imunosupresie, aby sa zabránilo odmietnutiu, aj keď to znamená zvýšenie rizika, že príjemca transplantátu vyvinie NODAT.
DiagnózaPretože máme dostatočné vedomosti o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú riziko vzniku NODATu, dôrazne sa odporúča sledovanie pacientov s vysokým rizikom. Dobré transplantačné centrum vás poradí o riziku vzniku NODATu ešte predtým, ako dostanú obličku, aby ste mohli urobiť kvalifikované rozhodnutie.
Avšak, akonáhle ste sledovaní po prijatí transplantovanej obličky, budú sa uplatňovať nasledujúce definície, aby sa diagnostikovala novovzniknutá cukrovka po transplantácii. Tieto definície stanovila medzinárodná expertná skupina:
Symptómy cukrovky okrem náhodnej hladiny glukózy v plazme vyššej ako 200 mg / dl
Plazmatická glukóza v plazme vyššia alebo rovná 126 mg / dL
2-hodinová plazmatická glukóza väčšia ako alebo rovnať 200 mg / dl počas orálneho testu glukózovej tolerancie. Môžete tiež oboznámiť bežný test nazývaný
- glykozylovaný hemoglobín A1c
- , ktorý používame na diagnostikovanie cukrovky v bežnej populácii. Jeho použitie ako diagnostického nástroja sa neodporúča počas prvých troch mesiacov po transplantácii obličky. Potom sa však uplatňuje rovnaká definícia diagnostiky diabetu, ako sa používa v bežnej populácii. Toto by predstavovalo hladiny hemoglobínu A1c väčšie alebo rovné 6,5 percentu, aby sa diagnostikovala NODAT.
- Manažment
- Počiatočný konzervatívny manažment Ak sa u Vás vyvinie NODAT (najmä pri stanovení vyššie uvedených rizikových faktorov), najprv sa začne konzervatívny prístup s cieľom liečiť zvýšené hladiny cukru v krvi. Tu je niekoľko vecí, ktoré treba vedieť:Aktívny dohľad nad NODAT je samozrejme súčasťou štandardnej starostlivosti o príjemcu transplantátu obličky. Cukor v krvi sa meria tak často, ako raz týždenne aspoň počas prvého mesiaca, aj keď frekvencia testovania sa môže skrátiť neskôr.
Jedným zo spôsobov, ako znížiť riziko vzniku NODATu, ako aj zníženie jeho závažnosti, akonáhle sa už vyvinul, je zamerať sa na zníženie dávky steroidov (jeden z liekov na profylaxiu rejekcie). Keďže však riziko odmietnutia transplantovaného orgánu výrazne stúpa, ak sú steroidy úplne zastavené, úplné ukončenie liečby sa zvyčajne neodporúča.
Podobne dávku takrolimu (ďalšiu bežnú imunosupresívnu liečbu), ako to umožňuje riziko odmietnutia, môže byť zvážená na zníženie. Ak všetko ostatné zlyhá a pacient má iné príznaky / príznaky NODAT, môže sa stať, že prejde na podobný liek nazývaný cyklosporín.
Konečná lekárska terapia
- Ak vyššie opísané konzervatívne postupy nepomáhajú a diabetes sa naďalej vyvíja a zhoršuje po transplantácii obličiek, príjemca transplantátu s novo vyvinutým diabetom môže vyžadovať špecifickú liečbu s diabetologickými liekmi. Rovnako ako každá ďalšia osoba s diabetom, zvyčajne začíname s perorálnymi liekmi.
- Bežné príklady zahŕňajú liek nazývaný glipizid (niekedy uprednostňovaný, pretože jeho vylučovanie z tela nezávisí príliš na funkcii obličiek, ak by tomu tak nebolo, lieky na diabetes sa mohli u pacientov s ochorením obličiek akumulovať na vysokú úroveň a spôsobiť nebezpečenstvo nízke hladiny cukru v krvi). Ak nie je dostatočné jedno liečivo, pridajú sa ďalšie lieky, kým nakoniec nie je potrebná subkutánna injekcia inzulínu, aby sa adekvátne regulovali hladiny cukru v krvi.
- Prevencia
Ak viete o riziku, pravdepodobne sa tiež pýtate, či môžete urobiť niečo, čo by ste mohli znížiť. Ako vedľajšiu poznámku niektoré inštitúcie transplantujú pankreas (orgán, kde sa inzulín produkuje a ktorých abnormality môžu spôsobiť cukrovku) súčasne s obličkami u pacientov, ktorí majú diabetické ochorenie obličiek v poslednom štádiu. Sú to niektoré štúdie, ktoré ukazujú, že takýto postup má za následok lepšiu a dlhšiu životnosť.
To súvisí s veľkou cestou k zlepšeniu kontroly diabetu 1. typu (ktorý je v dôsledku transplantovaného pankreasu takmer úplný "vyliečiť" chorobu), ale zatiaľ neexistujú prípady, kedy bol takýto prístup v prípade NODAT, z jasného dôvodu, že pacient NODAT by podľa definície nemal diabetes pred transplantáciou.
Slovo od
Verywell
Celkovo je riziko vzniku NODATu ťažké akceptovať a môže spochybniť, či by ste mali postupovať. Uistite sa, že ste sa oboznámili so svojim lekárom a diskutovali o nich. On alebo ona vám pomôže urobiť to najlepšie rozhodnutie pre vás. Často, vzhľadom na možnosti manažmentu v prípade rozvoja diabetu, kvalita života po transplantácii môže prevážiť riziko vzniku NODATu.
