EULAR pracovná skupina posúdi ručné osteoartritídy
Symptomatická ručná osteoartritída postihuje 20 percent ľudí starších ako 55 rokov. Pracovná skupina EULAR (Európska liga proti reumatizmu), ktorá predtým uverejnila odporúčania na liečbu osteoartrózy bedrového a kolenného kĺbu, vydala v roku 2006 usmernenia na liečbu osteoartrózy rúk.
Pracovná skupina EULAR zložená z 21 odborníkov vrátane niekoľkých reumatológov, ortopedického chirurga a fyziatria medzi ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi analyzovala výskum založený na dôkazoch a dospel k zhode, že 11 odporúčaní založených na 17 liečebných modalitách bolo najvhodnejších na liečbu ručnej osteoartritídy.
Tieto odporúčania sa pohybovali od odporúčaných až po slabé odporúčania v závislosti od úrovne dôkazov. Zistilo sa, že iba 6 zo 17 liečebných modalít bolo založené na výskumných dôkazoch. Ďalšie odporúčania boli založené na klinických skúsenostiach alebo údajoch získaných z osteoartritídových štúdií kĺbov iných ako je ruka.
Jedenásť odporúčaní na liečbu osteoartritídy ruky
Pracovná skupina EULAR predložila tieto odporúčania pre liečbu a liečbu rubečnej osteoartritídy:
- Kombinácia farmakologických (liekových) a nefarmakologických (bez liekov) liečby, individualizovaných pre pacientov s osteoartrózou na rukách, odporúča sa.
- Liečba ručnej osteoartritídy by mala byť individuálna pre pacienta. Rizikové faktory, typ osteoartritídy, miera zápalu, úroveň bolesti, závažnosť, postihnutie, kvalita života, komorbidita a súčasná liečba by sa mali brať do úvahy spolu s prianím pacienta.
- Pacienti by mali byť vzdelaní o ochrane kĺbov a mali by im podať cvičebný režim.
- Tepelné aplikácie (napríklad horúce balenie, vyhrievacia podložka, parafínový vosk) a ultrazvuk sú užitočné pri liečbe osteoartritídy ruky.
- Na základňu palca sa odporúča dlaha. Odporúča sa zabrániť niektorým ďalším deformáciám.
- Pre mierne až stredne ťažké bolesti a keď nie sú ovplyvnené mnohé kĺby, lokálne alebo topické liečby (napríklad topické NSAID, kapsaicín) sú lepšie ako systémové liečby.
- Acetaminofen (napr. Tylenol) je odporúčaným orálnym analgetikom. Až 4 g / deň sa považuje za bezpečný a účinný.
- Pre pacientov, ktorí dostali neuspokojivú odpoveď z acetaminofénu, je ďalšou voľbou perorálne NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) s najnižšou účinnou dávkou, čo najkratšie trvanie. Voľba NSAID pre každého jednotlivého pacienta musí brať do úvahy gastrointestinálne riziko a kardiovaskulárne riziko.
- Glukozamín a chondroitín, sójové sójové bôby nezamývateľné, diacerein a viskozupplementácia sú všetky pomaly pôsobiace liečby osteoartritídy. Môžu ponúknuť úľavu s nízkou toxicitou.
- Intra-artikulárne injekcie s kortikosteroidmi sú účinné, najmä počas záchvatov bolestivých osteoartróz. Chirurgia (napr. Artroplastika, artróza alebo osteotómia) sa môže zvážiť u pacientov, ktorí nemali šťastie pri konzervatívnejšom ošetrení. Chirurgia sa odporúča u pacientov so silnou bolesťou a postihnutím rukačnej osteoartritídy.
- Prečo boli potrebné špeciálne špecifické odporúčania
Osteoartróza ovplyvňuje ruky, boky a kolená inak.
Kĺby sú rôzne z hľadiska anatómie a funkcie a pacienti sú rôzni z hľadiska vhodnosti liečby a odpovede na liečbu.
Šesť z 11 odporúčaní v správe, ktorá sa objavila v
Annals of Reumatic Diseases , bola podporovaná údajmi zo štúdií:vzdelávanie a cvičenie
- NSAID
- inhibítory COX-2
- lokálne NSAID
- topické kapsaicín
- chondroitín sulfát
- ACR Odporúčania pre osteoartrózu ruky (2012)
V roku 2012 American College of Rheumatology aktualizovala odporúčania pre liečbu ruky osteoartrózy. Podmienečne odporúčali, aby lekári urobili nasledovné pre neliečivé liečby:
Vyhodnotiť schopnosť vykonávať aktivity každodenného života (ADL)
- Učte sa v technológiách ochrany kĺbov
- Poskytnite pomocné pomôcky, podľa potreby, aby pomohli pacientom vykonávať ADL
- Poučte sa pri používaní termálnych modalít
- Zaistite dlahy pre pacientov s trapeziometakarpálnou kĺbovou osteoartritídou
- Podmienené farmakologické odporúčania zahŕňali nasledovné (použite jednu alebo viac z nasledujúcich) :
Topický kapsaicín
- Topické NSAID vrátane salicylátu trolamínu
- Perorálne NSAID vrátane selektívnych inhibítorov COX-2
- Tramadol
- ACR podmienečne odporúča, aby zdravotnícki pracovníci nepoužívali:
Intraartikulárne terapie
- Opioidné analgetiká
- Tiež 75 pacientov rokov by mali používať namiesto perorálnych nesteroidných nesteroidných protizápalových liekov.
