Lekárska veda už dlho uznáva, že zostávajúci sedentárny po infarkte myokardu (STEMI) (srdcový záchvat) je závažným rizikovým faktorom predčasnej smrti. Ľudia, ktorí sa zúčastňujú formálnych programov rehabilitácie srdca po infarkte a potom pokračujú v cvičení po ukončení formálneho rehabilitačného programu, sú oveľa lepšie dlhšie ako ľudia, ktorí zostanú (alebo sa stanú) neaktívnymi.
Preto pravidelné cvičenie zdôrazňuje lekári, ktorí liečia pacientov s ochorením koronárnych tepien (CAD).
Myšlienka, že môže nastať taká vec ako "príliš veľa" cvičenia po infarkte, je nová. Alebo skôr je to nová formulácia starého nápadu – pred 50 rokmi boli obete infarktu rutinne liečené týždňami lôžka a v dôsledku toho sa často stávali trvalými invalidami. Že by mohlo dôjsť k takej vec, ako príliš veľa cvičenia po infarkte bol znovu vyvolaný výskumný papier sa objaví v auguste 2014 v Mayo klinické zborník. Tento dokument naznačuje, že zatiaľ čo pravidelné cvičenie po srdcovom infarkte podstatne a výrazne znižuje riziko úmrtia, výhody cvičenia sa môžu začať obracať po dosiahnutí určitého prahu.
Konkrétne, autori naznačujú, že prežili infarkt, ktorý bežia viac ako 31 míľ za týždeň alebo ktorí chodia rýchlo viac ako 46 míľ za týždeň, majú vyššie riziko umierania než bežci (alebo chodci), ktorí cvičia menej ako tí súm.
(Sú však stále výrazne lepšie ako prežívatelia srdcového záchvatu, ktorí sú sediaci.)
Dôkaz o prahovej cvičenie
Tento dôkaz pochádza z Štúdie o zdravia národných bežcov a Štúdia zdravia národných chodcov. Tieto štúdie zamestnali viac ako 100 000 účastníkov, ktorí vyplnili sériu dotazníkov o svojej anamnéze a cvičeniach.
Z týchto účastníkov hlásilo 924 mužov a 631 žien, že mali predtým infarkt, a to boli ľudia zahrnutí do štúdie, o ktorej diskutujeme.
Tu našli vyšetrovatelia. Po sledovaní po dobu asi 10 rokov účastníci, ktorí bežali až 8 míľ za týždeň alebo chodili až 12 míľ za týždeň (čo je zhruba vzdialenosť, ktorú by človek dosiahol, ktorí nasledujú typické pokyny o cvičení po infarkte), znížili srdcovú chorobu – úmrtnosť súvisiaca s 21% v porovnaní so záchrannými pacientmi s sedentárnym srdcovým infarktom. Úmrtnosť bola znížená o 24% pre ľudí, ktorí bežali 8-16 míľ alebo chodili 12-23 míľ za týždeň; o 50% pre tých, ktorí bežali 16-24 míľ alebo chodili 23-34 míľ za týždeň; a o 63% pre ľudí, ktorí bežali 24-31 míľ alebo chodili 34-46 míľ za týždeň.
Avšak u tých, ktorí prežili srdcový záchvat, ktorí naozaj tlačili svoje cvičenie, až kým prebehli viac ako 31 míľ alebo šli viac ako 46 míľ za týždeň, bolo pozorované len 12% zníženie úmrtnosti – čo je len asi polovica dosiahnutého prínosu ľuďmi, ktorí "len" dodržiavali súčasné pokyny na výkon. Takže z tejto štúdie sa zdá, že čím viac cvičení robíte po srdcovom zákroku, tým väčší je prínos – až do bodu. Ale za týmto bodom – akonáhle sa dosiahne očividná prahová hranica výkonu – úžitok z úmrtia na cvičenie sa skutočne začína zvrátiť.
Autori editoriálu, ktorý sa objavil v rovnakom čísle Mayo Clinical Proceedingsšpekulovali, že možno existuje taká vec, ako je "zhoršenie srdcového zlyhania", pri ktorom príliš veľa cvičení môže skutočne znížiť srdcové zdravie (možno tým, srdce a teda aj kardiomyopatia). Ak áno, potom môže naozaj existovať taká vec ako "príliš veľa" cvičenia, aspoň u ľudí, ktorí mali infarkt.
Je to naozaj pravda?
To môže byť naozaj pravda, že robiť "príliš veľa" cvičenie po infarkte môže zmierniť veľa z prínosov získate tým, že vykonáva pravidelné cvičenie. Existujú však dôležité obmedzenia tejto štúdie, ktoré vyžadujú, aby sme do záveru dospeli k záveru.
Po prvé, táto štúdia bola vykonaná len dotazníkom. Musíme vziať slovo účastníkov o množstve cvičenia, ktoré vykonali, a možno ešte dôležitejšie, na skutočnosť, že v skutočnosti mali infarkt. (Lekári niekedy používajú termín "srdcový záchvat" voľne a nepresne a ich pacienti môžu odísť s nesprávnym dojmom.) Takže na istej úrovni môže byť spochybnená správnosť údajov samotných. To samozrejme predstavuje prirodzené obmedzenie akejkoľvek lekárskej štúdie, ktorá sa opiera výlučne o dotazníky na jej údaje.
Možno dôležitejšie je zistenie, ktoré sa stane zjavným, keď sa človek pozerá na tabuľku údajov publikovaných s samotným článkom. Z tejto tabuľky je zrejmé, že prežili infarkt, ktorí prekonali viac ako 31 míľ za týždeň, boli v priemere oveľa mladší ako ľudia, ktorí bežali menej. V skutočnosti dosahovali priemer iba 51 rokov. Okrem toho mali zrejme srdcové záchvaty v priemere 13 rokov predtým, ako boli zapísaní do tejto štúdie, alebo (v priemere) vo veku 38 rokov. Autori článku sa priamo nezameriavajú na dôsledky tejto vekovej diskrepancie.
Ale vieme, že ľudia, ktorí majú srdcový infarkt už v ranom veku, majú často relatívne agresívnu formu CAD a ich srdcové ochorenie môže byť progresívnejšie a ťažšie liečiteľné ako u typických pacientov s CAD. Takže nárast úmrtnosti, ktorý sa vyskytol u ľudí, ktorí prekonali viac ako 31 míľ za týždeň, nebol vôbec spôsobený cvičením. Namiesto toho, možno to bola len iná populácia pacientov s infarktom.
Zrátané podčiarknutie
Nadpisy, ktoré boli široko vysielané v dôsledku tejto štúdie tvrdia, že "príliš veľa cvičení po infarkte môže zabiť!" Aj keď to môže byť pravda, že robiť príliš veľa cvičenia po infarkte môže zmierniť výhody cvičenia, musíme mať na pamäti niekoľko vecí, keď premýšľame o tom, čo táto štúdia naozaj znamená.
Po prvé, táto štúdia nepreukazuje nič; je to príliš nedokonalá štúdia, ktorá by viedla k vzniku novej hypotézy, ktorá sa musí testovať v prospektívnych klinických skúškach.
Po druhé, prahová hranica cvičenia, ktorá bola zjavne identifikovaná v tejto štúdii, za ktorú môže byť cvičenie po infarkte škodlivé, je naozaj pomerne vysoká. Každý, kto beží viac ako 31 míľ alebo chodí viac ako 46 míľ za týždeň pravdepodobne reorganizoval celý život okolo svojej cvičenia. Veľmi málo ľudí, ktorí prežili infarkt, sú chronicky cvičené kdekoľvek v blízkosti úrovne, kde existuje dôvod na obavy.
A čo je najdôležitejšie, bez ohľadu na to, či existuje taká vec ako "príliš veľa" cvičenia po infarkte, táto štúdia opäť potvrdzuje, že pravidelné cvičenie po infarkte – dokonca aj úrovne cvičenia, ktoré prežili väčšinu srdcových záchvatov, sa nikdy nepokúsia udržiavať – súvisí so značným zlepšením srdcových výsledkov. Pravidelné cvičenie, potvrdzuje táto štúdia, je mimoriadne dôležité pre vaše zdravie po infarkte.
