In v minulosti v medicíne bolo málo liečivých látok mimoriadne účinných pri zmierňovaní nepohodlia ako inhibítorov protónovej pumpy (PPI) alebo liekov ako je omeprazol (generický liek), Prevacid a Nexium.
Inhibítory protónovej pumpy pomáhajú miliónom Američanov nájsť úľavu od gastroezofageálneho refluxu (GERD). Ochorenie gastroezofágového refluxu sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď žalúdok vypije svoj kyslý obsah späť do pažeráka alebo potrubia, čo vedie k podráždeniu alebo pádu záhy.
(Menšina ľudí má skúsenosti s refrakternou GERD sekundárnou prechodnou relaxáciou spodného pažeráka alebo TLESR.)
Väčšina PPI je naozaj bezpečná. Avšak medzi niektorými členmi lekárskej komunity sa vyskytli nejasnosti, že PPI môžu viesť k zlomeninám kostí medzi staršími ľuďmi (najmä staršie ženy, u ktorých je zvýšené riziko osteopénie alebo osteoporózy).
Okrem toho existujú špecifické obavy, že PPI môžu nejakým spôsobom prispieť k riziku zlomenín bedrového kĺbu, čo má za následok značné náklady, invaliditu, chorobu a súvisiacu smrť
Ako je všeobecne rozšírené používanie PPI?
Inhibítory protónovej pumpy sú skutočne dobré pri znižovaní množstva kyseliny vylučovanej žalúdkom. Najmä PPI sú lepšie pri znižovaní sekrécie žalúdočnej kyseliny, než sú H2 blokátory alebo lieky blokujúce histamín, ako Zantac alebo cimetidín.
V Spojených štátoch v roku 2009 bolo napísaných asi 120 miliónov predpisov PPI.
V tom istom roku tržby PPI dosiahli 13,5 miliardy dolárov.
Asi 40 percent dospelých Američanov zažíva príznaky GERD každý mesiac a mnohí ľudia sú na dlhodobej liečbe PPI na zmiernenie pálenia záhy.
Ako môžu PPI prispieť k riziku kostnej fraktúry? Jedným zrejmým spôsobom, ako môžu PPI prispieť k riziku zlomeniny kostí, je znížená absorpcia vápnika v zažívacom trakte. Chronické podávanie týchto liekov môže nejako zhoršiť vstrebávanie vápnika, ktoré je potrebné na tvorbu, udržiavanie a opravu kosti.
Tu sú niektoré ďalšie hypotézy vysvetľujúce, ako PPI by mohli zvýšiť riziko fraktúr kostí.
PPI zvyšujú uvoľňovanie gastrínu, iného hormónu žalúdka, ktorý naopak narúša funkciu štítnej žľazy. Štítna žľaza vylučuje kalcitonín a paratyroidný hormón (PTH), ktoré kontrolujú hladiny vápnika v krvnom a kostnom metabolizme.
PPI môžu priamo ovplyvniť osteoklasty a osteoblasty, alebo bunky, ktoré sa rozpadajú a budujú kosti.
- Ľudia, ktorí pravidelne užívajú PPI, môžu mať väčšiu pravdepodobnosť výskytu iných stavov a komorbidít, ktoré môžu prispieť k strate vápnika a zlomeninám kostí, ako je zvýšené užívanie tiazidových diuretík alebo iné ochorenie žalúdka. Títo ľudia môžu tiež piť viac alkoholu, čo tiež mení absorpciu vápnika a kostný metabolizmus.
- Ľudia, ktorí pravidelne užívajú PPI, môžu upraviť svoju stravu tak, aby obmedzili príznaky GERD, čím by sa znížila absorpcia vápnika.
- Čo naznačuje výskum
- Dlhodobo sa výskum, ktorý spája dlhodobé užívanie PPI a fraktúry kostí, zmiešal. Až do roku 2010 sme videli prvú skutočne dobrú štúdiu skúmajúcu vzťah medzi týmito dvoma premennými.
Použitím údajov z iniciatívy Women’s Health Initiative, národnej zdravotnej štúdie skúmajúcej 161 808 žien z rôznych prostredí vo veku 50 až 79 rokov, výskumníci navrhli prospektívnu štúdiu, ktorá skúmala súvislosti medzi dlhodobým užívaním PPI, rizikom zlomeniny kostí a hustotou minerálov v kostiach (ďalší ukazovateľ zdravia kostí).
Podľa výsledkov tejto štúdie dlhodobé užívanie PPI bolo spojené so zvýšeným rizikom klinickej chrbtice, predlaktia, zápästia a celkových zlomenín. Dlhodobé užívanie PPI však nebolo spojené so zvýšeným rizikom fraktúr bedra alebo poklesom kostnej minerálnej hustoty.
Čo znamená tento výskum pre vás?
Ak ste starší a váš lekár Vám predpísal dlhodobú terapiu PPI na úľavu od GERD, mali by ste pokračovať v užívaní týchto liekov a pravidelne sa stretávať so svojím lekárom.
Obmedzené obavy z PPI, ktoré vedú k zlomeninám kostí, by nemali zabrániť tomu, aby ste dostali úľavu od brucha, ktorú potrebujete.
Váš lekár však musí dôkladne posúdiť, či skutočne potrebujete PPI a ak áno, snažte sa predpísať minimálnu účinnú dávku. Okrem toho, keď ste na PPI, mali by ste sa uistiť, že jesť vyváženú stravu plnú dostatku vápnika. Váš lekár môže potrebovať predpísať vápnikové doplnky.
Ak pravidelne užívate PPI na liečbu pálenia záhy, ale nikdy ste predtým nevideli lekára pre tento problém, je dobré urobiť schôdzku a vyhodnotiť.
