V závislosti od prípadu sú klinickí lekári často schopní posúdiť, kto je vystavený väčšiemu riziku prenosu HIV na základe také faktory ako vírusová záťaž, rizikové správanie, nezákonné užívanie drog atď. Aktivním riešením týchto faktorov je možné významne minimalizovať riziko pre jednotlivca.
Z hľadiska počtu obyvateľov sú výskumníci stále viac schopní robiť to isté tým, že kvantifikujú prenosové riziko založené na skutočných epidemiologických údajoch.
To, čo zistili, spočíva v tom, že jediný faktor, viac ako čokoľvek iný, je spojený s nižším rizikom prenosu: byť v zdravotnej starostlivosti.
V skutočnosti, aj bez antiretrovírusovej terapie (ART), pravidelne vidieť lekára viac ako polovicu rizika prenosu HIV v porovnaní s niekým, kto je diagnostikovaný.
Riziko prenosu HIV podľa štádia starostlivosti
Výskumníci z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Atlante nedávno vykonali matematické modelovanie s použitím údajov z Národného systému na sledovanie HIV a ich Projektu lekárskeho monitorovania (MMP).
Štúdia mala za cieľ určiť prenosové rýchlosti založené na tom, kde jednotlivec stál na takzvanom HIV Care Continuum (tj či boli testované, v starostlivosti o liečbu atď.) A rôzne rizikové faktory, ktoré môžu túto osobu pri vyššom alebo nižšom riziku prenosu.
Odhaduje sa, že približne 1 150 000 ľudí s HIV žije dnes v USA.
Z týchto približne:
- 82 percent je diagnostikovaných
- 37 percent je spojených a zachovaných v starostlivosti
- 33 percent je na ART
- 25 percent je vírusovo potlačené s nezistiteľným vírusovým zaťažením
S odkazom na tieto štatistiky s údajmi o sledovaní prenosu a náhodnými odbermi vzoriek MMP, výskumní pracovníci CDC dokázali, že celková prenosová rýchlosť v USA je 3,9 prenosov na 100 osôb za rok (100PYs).
Prelomenie tohto čísla podľa stupňa starostlivosti, výskumníci dokázali vyvodiť záver, že:
- Ľudia nediagnostikovaní na HIV mali prenosovú rýchlosť 6,6 infekcií na 100PYs (takmer dvojnásobok celkového priemeru).
- Ľudia, ktorí boli diagnostikovaní – ktorí jednoducho poznali svoj stav, bez ohľadu na ART-prenášané 5.3 infekcie na 100PYs.
- Ľudia, ktorí boli diagnostikovaní a udržiavaní v starostlivosti, preniesli 2,6 infekcií na 100 PY.
- Ľudia predpísaní ART, ktorí neboli úplne potlačení, prenášali 1,8 infekcií na 100PY.
- Ľudia predpísaní ART, ktorí boli vírusovo potlačené, prenášali iba 0,4 infekcií na 100PY.
Z demografického hľadiska bola väčšina prenosov (58 percent) pozorovaná u mužov, ktorí mali sex s mužmi (MSM). A zatiaľ čo dospelí vo veku 35 – 44 rokov tvorili 34 percent všetkých prenosov, najvyššia miera prenosu (6.2 infekcií na 100 PY) sa vyskytla u dospelých 25 – 34 rokov.
Takže čo nám toto hovorí?
Zo skutočného pohľadu tieto údaje potvrdzujú, že pacienti s trvalým, nedetekovateľným vírusovým zaťažením pravdepodobne budú mať 94% zníženie pravdepodobnosti prenosu v porovnaní s tými, ktorí nie sú diagnostikovaní. [Umiestnenie neinfikovaného partnera na preventívnu profylaxiu pred infekciou HIV (PrEP) môže ešte viac znížiť toto riziko.]
Na druhej strane údaje tiež naznačujú, že zatiaľ čo nediagnostikovaní pacienti predstavujú 18 percent z celkovej HIV populácie v USA, predstavujú viac ako 30 percent všetkých infekcií. A čo je ešte horšie, jedinci, ktorí sú si plne vedomí svojho statusu, zostávajú neodpojení od starostlivosti, predstavujú ohromujúci tri z každých päť nových infekcií.
Modelovanie MMP ďalej podporuje tieto štatistiky tým, že dospieva k záveru, že 62 percent z tých nediagnostikovaných sa pravidelne angažuje v kondómovom sexe. Na rozdiel od toho len 16% ľudí na ART hlásilo pohlavný styk bez kondómov, zatiaľ čo ešte menej (10,5%) sa vyhýbalo kondómom, ak by boli úplne nezistiteľné.
Podobne, pacienti v starostlivosti a pacienti na ART hlásili, že majú dvoch a troch sexuálnych partnerov v predchádzajúcom roku, v porovnaní s tými, ktorí boli buď nediagnostikovaní alebo diagnostikovaní bez starostlivosti (8 až 8,8 partnerov). Rovnaké výsledky boli zaznamenané u pacientov, ktorí injekčne podali drogy, pričom iba 0,9% pacientov užívajúcich injekčné užívanie ART v porovnaní so 6,3% pacientov, ktorí neboli diagnostikovaní.
V konečnom dôsledku je správa "home-to-home" jednoduchá: najvyššie zníženie celkového rizika HIV, viac ako polovica pravdepodobnosti prenosu počas liečby HIV, bez ohľadu na vírusovú záťaž alebo typ schémy, znižuje riziko ďalším 30 percent.
V skutočnosti sa len testovanie na HIV môže znížiť riziko prenosu osoby o približne 19 percent, čo naznačuje, že samotná informovanosť môže do určitej miery zmeniť rizikové správanie jednotlivca. Určite je to dobré miesto na začatie.
Ak chcete nájsť miesto na testovanie HIV alebo k najbližšiemu prístupu k službám starostlivosti o HIV, navštívte lokalitu lokalizácie AIDSVu, ktorú prevádzkuje Rollinsova škola verejného zdravia na Emory University, alebo kontaktujte horúcu linku HIV / AIDS vo vašej oblasti, z ktorých mnohé sú k dispozícii 24 hodín deň.
