Aby sa vykonala hemodialýza pacienta, jedným z predpokladov je spôsob, ako dostať krv od pacienta do dialyzačného stroja. Toto sa nazýva "prístup". Možno ste počuli o termínoch ako sú štepy, fistuly a katétre.Všetky sú to rôzne druhy dialytických prístupov , ktoré by mohli byť použité na dialýzu pacienta. Podrobnejšie informácie o týchto rôznych dialýzových prístupoch nájdete tu.
Tento článok bude výlučne hovoriť o komplikáciách, ktoré by mohli súvisieť s prístupovou funkciou u dialýzneho pacienta. Je to súčasť série článkov, ktoré pokrývajú komplikácie dialýzy (ďalšie články tu a tu).
STROZA GRAFT / FISTULA
Termín stenóza znamená zúženie. Obe štepy a fistuly môžu rozvinúť zúženie ich lumenu z rôznych dôvodov (ktoré sa môžu pohybovať od chirurgických príčin v čase umiestnenia až po spôsob, akým je prístup prilepený pri dialýze). Dialyzačný personál zvyčajne preskúma štep / fistulu pred každou liečbou a hľadať zvedavé príznaky stenózy:
- V závislosti od miesta stenózy by prístup mohol byť hyperpulzívny, alebo dokonca slabý tok krvi.
- Môže sa zistiť opuch alebo brnenie v ramene, kde je prítomný prístup.
- Tlak v prístupe sa môže zmeniť a prejaví sa na poplachoch dialýzy. Zvýšený čas krvácania po ukončení liečby je bežným znakom.
- Môžete vidieť, že účinnosť dialýzy môže dôjsť k poklesu kvôli prístupu k "recirkulácii". Recirkulácia sa deje v prístupe, keď sa opracovaná krv vracia
- z dialyzačného stroja k pacientovi, zmieša sa s krvou, ktorá je na ceste od pacienta k stroji, čím vzniká neúčinnosť liečby. To zvyčajne vedie k neprimeraným meraniam dávky a primeranosti dialýzy. Ak sa stenóza nechá pretrvávať príliš dlho, často vedie k tvorbe krvných zrazenín na tomto mieste alebo k nemu, čo sa nazýva trombus.
- GRAFT / FISTULOVÁ TROMBÓZA
Termín
trombóza označuje krvnú zrazeninu. Môže sa vyvinúť z dialýzových štepov, fistúl alebo katétrov z rôznych dôvodov, ale bežným dôvodom vzniku trombu je stenóza. Akonáhle sa trombus vytvorí v dialýznom prístupe, ďalšia zmysluplná dialýza je často nemožná až do riešenia problému. Všetky tieto znaky sú možné v situácii prístupovej trombózy.DIAGNOSTIKA DENYZOVEJ STENÓZY ALEBO TROMBÓZY
Keď klinické podozrenie o týchto komplikáciách vznikne na základe vyššie uvedených funkcií, váš nefrolog by vás mohol odkázať na vaskulárneho chirurga alebo zobrazovacieho centra. Niektoré štúdie môžu pomôcť potvrdiť diagnózu:
Ultrazvuk z prístupu môže vykazovať príznaky stenózy / trombózy
- Diagnóza je však často potvrdená injekciou špeciálneho farbiva do prístupu s fotografiami, ktoré sa užívajú rovnako ako röntgen. Postup sa nazýva
- fistulogram a to bude znamenať miesto stenózy alebo trombózy celkom dobre LIEČBA DIALÝZY PRÍSTUP STENÓZA ALEBO TROMBÓZA
Liečba je riešená buď intervenčnými nefrológmi alebo cévnými chirurgmi.
Intervencionista vloží katéter do prístupu a pokúsi sa rozšíriť zúžený segment, postup nazývaný perkutánna transluminálna angioplastika. Ak sa zistí krvná zrazenina, môže sa odstrániť liekom alebo mechanicky, postupom nazývaným trombektómia. Ak sa zdá, že tento minimálne invazívny prístup nebude fungovať, môže byť nevyhnutná chirurgická korekcia.
PROBLÉMY ŠPECIFICKÉ PRE DIALÝZOVÉ KATÉRY
Ako som spomenul v tomto článku, dialyzačné katétre sú z doterajších dôvodov najmenej preferovaným spôsobom hemodialýzy. Majú najväčšie riziko infekcie a pokiaľ nie je dobrý dôvod na to, aby sa (alebo ak ide o mimoriadnu udalosť), žiadny pacient by nemal začať dialýzu cez katéter.
Po vložení môžu katétre nefungovať hneď od začiatku, čo sa nazýva
skorá katétrová porucha , a to zvyčajne kvôli nesprávnemu umiestneniu katétra do žily. Katéter v tejto situácii môže byť niekedy manipulovaný a premiestňovaný tak, aby fungoval, alebo je potrebné ho vymeniť.V niektorých prípadoch môže katéter, ktorý dobre funguje počas niekoľkých týždňov až mesiacov, prestať pracovať, čo môže naznačovať tvorbu krvných zrazenín vo vnútri alebo okolo katétra. Tento trombus bude vyžadovať liečbu, a to buď pomocou trombolytických liekov na "zrážanie krvi", alebo sa musí zmeniť katéter. Je to kvôli tomuto riziku, že dialýzové katétre sú "zablokované" antikoagulačnými liekmi po použití, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
