Existuje mnoho výhod a nevýhod disekcie lymfatických uzlín pre liečbu melanómu.
Keď je melanóm na koži, môže byť vo väčšine prípadov účinne a natrvalo odstránený. Niekedy sa však rozširuje (metastazuje) na iné oblasti tela, zvyčajne cestuje najprv na najbližšie lymfatické uzliny v podpazuší, krku alebo slabín. Ak váš lekár predpokladá, že sa to stalo, vykoná sa test nazývaný biopsia sentinelového uzla na identifikáciu a odstránenie lymfatických uzlín, u ktorých sa rakovina pravdepodobne rozšírila z primárneho nádoru.
Ak je vaša biopsia sentinelovej uzliny pozitívna (obsahuje rakovinové bunky), potom je to rozhodovací čas. Ak máte všetky ostatné lymfatické uzliny v tejto oblasti odstránené, v chirurgickom zákroku s názvom dokončenie disekcie lymfatických uzlín (CLND, alebo lymfadenektómia)? Myšlienka je, že CLND zabezpečuje odstránenie buniek melanómu vo všetkých ostatných lymfatických uzlinách, čo potom môže zabrániť šíreniu ochorenia ďalej.
Bohužiaľ, dôkazy sú nepresvedčivé, takže toto rozhodnutie nie je jednoduché ani pre lekárov. Tu sú niektoré klady a zápory, ktoré treba zvážiť.
Pros v oblasti disekcie lymfatických uzlín
1. CLND pomáha presne určiť stav melanómu, ktorý pomáha lekárovi pri vypracovávaní odporúčaní pre post-chirurgickú (adjuvantnú) liečbu.
2. Celkový počet uzlov obsahujúcich melanómové bunky je predpokladom prežitia u pacientov, ktorí majú štádium III ochorenia a len CLND môže poskytnúť tieto informácie.
3. Niektoré štúdie ukazujú, že 20 percent pacientov, ktorí podstúpili CLND bezprostredne po zistení, že majú pozitívnu skúsenosť s sentinelovými uzlinami, zlepšilo prežitie. To platí najmä pre pacientov s nádormi strednej hrúbky na koži (1,2 až 3,5 mm).
4. Tým, že zastaví šírenie melanómu v lymfatických uzlinách, CLND optimalizuje šancu na liečbu.
Aj mikroskopické množstvá melanómu v lymfatických uzlinách môžu postupom času postupovať, aby boli významné a nebezpečné.
Kontraindikácie lymfatických uzlín
1. Komplikácie CLND sú významné a vyskytujú sa u 67 percent pacientov, najmä u pacientov nad 60 rokov. Patria sem:
- nahromadenie tekutiny v mieste operácie (seróma)
- infekcia
- opuch končatina postihnutá odstránením lymfatických uzlín (lymfedém)
- necitlivosť, brnenie alebo bolesť v oblasti chirurgického zákroku
- rozpad pokožky v oblasti
napriek tomu, že sa môže predísť opuchu po chirurgickom zákroku alebo jeho kontrola s použitím antibiotík, elastických pančúch , masáž a diuretiká, môže to byť oslabujúca komplikácia.
2. Účinnosť CLND môže závisieť od veľkosti nádoru melanómu. Malé nádory (priemer 0,1 mm alebo menej) v sentinelovej lymfatickej uzlinke nemusia vôbec viesť k metastázam, takže vykonávanie CLND nemusí byť nevyhnutné. Štúdia z roku 2009 ukázala, že miera prežitia a relapsu pacientov s týmito malými nádormi bola rovnaká ako u pacientov, ktorí nemali melanóm vo svojej sentinelovej lymfatickej uzline. Takto sa pacienti s "nízkym rizikom" môžu vyhnúť CLND a majú rovnaký výsledok.
Zrátané podčiarknutie
Voľba podrobiť sa veľkému chirurgickému zákroku, ako je CLND, nie je rozhodnutie, ktoré by ste mali brať ľahko, najmä ak vaša biopsia ukazuje len malé množstvo melanómu vo vašich lymfatických uzlinách.
Sú zahrnuté mnohé faktory vrátane veľkosti a umiestnenia primárneho melanómu, výsledkov biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny a ďalších testov a vášho veku. Môžete si pomôcť vyhľadať druhý názor.
Referencie:
