Už viac ako 200 rokov, digitalis (látka odvodená z rastliny foxglove), bola hlavnou oporou liečby srdcových ochorení – najmä srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení. Digoxín (zďaleka najbežnejšie používaná forma digitalisu) je stále široko predpísaný pre tieto dve srdcové stavy.
V posledných desaťročiach však experti silne spochybnili, či sa má digoxín ešte používať pri liečení srdcových ochorení.
Existujú dva všeobecné dôvody pre tento nedávny skepticizmus týkajúci sa digoxínu. Po prvé, bolo vyvinutých niekoľko novších liekov, ktorých účinnosť bola preukázaná v klinických štúdiách, zatiaľ čo randomizované štúdie preukazujúce prínosy digoxínu boli relatívne málo. Takže skutočné klinické prínosy digoxínu boli spochybnené.
Po druhé, digitálna toxicita sa dá pomerne ťažko vyhnúť a môže to byť veľmi nebezpečné. Vo väčšine prípadov sa môžu namiesto digoxínu použiť iné lieky s nižším potenciálom toxicity. ◊ Napriek týmto problémom môže byť digoxín užitočný u niektorých ľudí so zlyhaním srdca alebo predsieňovou fibriláciou.
Ako funguje Digoxin? Digoxín má dva hlavné účinky na srdce.
Najskôr zabraňuje niektorým pumpám v membránach srdcových buniek, čo znižuje pohyb sodíka z vnútra buniek na vonkajšiu stranu buniek. Táto činnosť má za následok zlepšenie sily kontrakcie srdcového svalu.
Zoslabený srdcový sval môže tak trochu účinnejšie, keď sa podáva digoxín.
Po druhé, digoxín ovplyvňuje autonómny tonus, znižuje sympatiku ("boj alebo let") a zvyšuje parasympatický (vagálny) tón. Tieto zmeny v autonómnom tóne redukujú vedenie srdcových elektrických impulzov cez AV uzol, a preto majú tendenciu spomaľovať srdcovú frekvenciu u ľudí, ktorí majú predsieňovú fibriláciu.
Stručne povedané, digoxín môže zlepšiť kontrakciu srdcového svalu u ľudí so srdcovým zlyhaním a môže spomaliť srdcovú frekvenciu u ľudí s fibriláciou predsiení.
Toxicita digoxínu
Toxické účinky digoxínu súvisia s hladinami lieku v krvi. Bohužiaľ, terapeutické hladiny liečiva s digoxínom nie sú tak odlišné od toxických krvných hladín – takže rozdiel medzi užívaním "dostatočného" digoxínu a užívaním príliš veľkého množstva digoxínu je často veľmi malý. Toto "úzke terapeutické okno" umožňuje bezpečné používanie digoxínu relatívne zložité pre mnoho ľudí.
Toxicita s digoxínom je pravdepodobnejšia u ľudí, ktorí majú problémy s obličkami alebo nízke hladiny draslíka – obe sú pomerne časté u ľudí, ktorí majú zlyhanie srdca a ktorí sú liečení diuretikami. Toxické účinky digoxínu zahŕňajú život ohrozujúce srdcové arytmie, najmä ventrikulárnu tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu, ťažkú bradykardiu (pomalú srdcovú frekvenciu), srdcový blok, stratu chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie a neurologické problémy vrátane zmätenosti a porúch zraku. Predovšetkým, najmenej 30 percent ľudí s toxickými hladinami digoxínu nemá žiadne príznaky. To znamená, že u týchto ľudí sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce srdcové arytmie bez varovania.
Keď človek užíva digoxín, krvné hladiny sa zvyčajne merajú pravidelne, aby sa pokúsili zostať v úzkom terapeutickom okne.
Digoxín v liečbe srdcového zlyhania
Nedávno ako pred 30 rokmi bol digoxín (spolu s diuretikami) základom liečby u ľudí so srdcovým zlyhaním v dôsledku dilatovanej kardiomyopatie – to je zlyhanie srdca spôsobené oslabením srdcového svalu , vyznačujúci sa zníženou ejekčnou frakciou.
Ale od tej doby sa vyvinulo niekoľko nových liečebných postupov pre zlyhanie srdca, ktorých účinnosť bola jasne preukázaná v mnohých randomizovaných klinických štúdiách. Lieky, u ktorých sa ukázalo, že zlepšujú príznaky a zvyšujú prežitie, zahŕňajú beta-blokátory, inhibítory ACE, látky ARB a (nedávno) kombináciu lieku ARB a inhibítora neprilyzínu predávaného ako Entresto.
Navyše, mnohí ľudia s kongestívnym srdcovým zlyhaním sú kandidátmi na resynchronizačnú terapiu srdca, liečbu, ktorá tiež môže výrazne znížiť príznaky a zlepšiť prežitie.
Klinické štúdie ukázali, že u ľudí so zlyhaním srdca v dôsledku dilatovanej kardiomyopatie sa zdá, že digoxín zlepšuje príznaky srdcového zlyhania a znižuje potrebu hospitalizácie. Na rozdiel od iných terapií, ktoré sa v súčasnosti bežne používajú na zlyhanie srdca, sa zdá, že digoxín nezlepšuje prežitie.
Väčšina odborníkov teraz odporúča používať digoxín u ľudí so srdcovým zlyhaním iba ako druhá línia alebo tretia línia, ak vôbec. To znamená, že digoxín sa vo všeobecnosti odporúča iba vtedy, ak osoba so srdcovým zlyhaním aj naďalej vykazuje významné príznaky napriek optimálnej liečbe, ktorá zahŕňa beta blokátor, ACE inhibítor alebo ARB, diuretiká a / alebo Entresto.
Digoxín neposkytuje žiaden úžitok pri liečbe ľudí so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou – to znamená u ľudí s diastolickým srdcovým zlyhaním. Digoxín tiež nie je užitočný pri stabilizácii ľudí s akútnym srdcovým zlyhaním. Jeho používanie by malo byť obmedzené na liečbu pacientov s chronickými príznakmi dilatovanej srdcového zlyhania kardiomyopatie.
Digoxín v liečbe predsieňovej fibrilácie
Ako bolo uvedené vyššie, digoxín spomaľuje vedenie elektrických impulzov prostredníctvom AV uzla a v dôsledku toho môže spomaliť srdcovú frekvenciu u ľudí, ktorí majú fibriláciu predsiení. Vzhľadom na to, že rýchla srdcová frekvencia je hlavnou príčinou symptómov u ľudí s fibriláciou predsiení, digoxín môže byť užitočný pri poskytovaní istého úľavu od symptómov.
Digoxín má však tendenciu byť podstatne menej účinný pri zmierňovaní príznakov než ostatné dve triedy liekov, ktoré sa bežne používajú na spomalenie srdcovej frekvencie pri fibrilácii predsiení, menovite beta blokátorov a blokátorov kalciových kanálov. Tieto dve triedy liekov spôsobujú spomalenie srdcovej frekvencie ako v pokoji, tak aj počas cvičenia, zatiaľ čo digoxín spomaľuje srdcovú frekvenciu len v pokoji. Pretože mnohí ľudia s fibriláciou predsiení sa sťažujú väčšinou z dôvodu zlej tolerancie cvičení spôsobenej rýchlym nárastom tepovej frekvencie dokonca miernym cvičením, digoxín poskytuje len malú úľavu vo svojich symptómoch. Okrem toho existuje teraz dôkaz, že používanie digoxínu na kontrolu frekvencie u ľudí s fibriláciou predsiení je spojené so zvýšením úmrtnosti. Najmä v klinickej štúdii z roku 2017 sa ukazuje, že toto zvýšenie úmrtnosti je priamo úmerné hladinám digoxínu v krvi – to znamená, že čím sú hladiny v krvi vyššie, tým vyššie je riziko. Hoci príčina zjavne zvýšeného rizika umierania s digoxínom nie je istá, je pravdepodobné, že je spôsobené vyšším rizikom náhlej smrti srdcových arytmií.
Väčšina odborníkov sa teraz aspoň trochu zdráhala odporučiť používanie digoxínu na kontrolu srdcovej frekvencie u ľudí s fibriláciou predsiení. Digoxín však môže byť stále rozumnou voľbou, ak osoba s fibriláciou predsiení má pretrvávajúce a významné symptómy v pokoji, ktoré nie sú uvoľnené kombináciou betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov.
Word From Verywell
Nedávno bol digoxín hlavným dôvodom terapie ako pri zlyhaní srdca, tak pri fibrilácii predsiení. Avšak v posledných desaťročiach boli vyvinuté novšie lieky, ktoré sú účinnejšie a bezpečnejšie používať. Väčšina odborníkov teraz odporúča používať digoxín iba u jedincov, u ktorých je pravdepodobné, že táto droga prinesie určitý konkrétny a podstatný prínos. A keď sa používa, musí sa používať opatrne.
