Nevhodná sínusová tachykardia (IST) je stav charakterizovaný abnormálne rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), tak v pokoji, ako aj počas námahy, ktorá zvyčajne postihuje mladých ľudí, ktorí sú inak úplne zdravé. Tí, ktorí trpia IST, majú často ťažké palpitácie, ako aj pocit neznášanlivosti a únavy, a stav môže byť celkom nefunkčný.
Účinná liečba IST je, bohužiaľ, často náročná.
- Prečítajte si všetko o IST a jeho liečbe.
Ivabradín je relatívne nový liek predávaný na liečbu angíny a srdcového zlyhania. V posledných rokoch ivabradín preukázal významný prísľub na liečbu IST. Správy naznačujú, že by mohol byť účinný aj pri iných dysautonomických syndrómoch, pri ktorých je tachykardia často prominentnou črtou.
- Prečítajte si o dysautonomii.
Ako funguje Ivabradín?
Ivabradín blokuje I kanál, kanál v bunkových membránach, ktorý umožňuje vniknutie sodíka a draslíka do buniek. I kanál ("f" znamená "smiešny", takzvaný, pretože tento kanál sa správa inak ako väčšina ostatných kanálov), hrá hlavnú úlohu pri odpálení sínusového uzla, ktorý reguluje normálny srdcový rytmus. Zablokovaním kanálu I ivabradín spomaľuje rýchlosť spálenia sínusového uzla a tým spomaľuje srdcovú frekvenciu. Tento mechanizmus spomalenia sínusovej srdcovej frekvencie je podstatne odlišný od mechanizmov používaných beta-blokátormi a blokátormi vápnikového kanála, takže ivabradín často spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie aj vtedy, keď tieto iné lieky nedosiahnu.
- Prečítajte si o elektrickom systéme srdca.
Ivabradín bol pôvodne vyvinutý na liečbu anginy pectoris a bol schválený na použitie vo väčšine sveta v roku 2005. V Spojených štátoch bol schválený v apríli 2015 na liečbu srdcového zlyhania, ale nie pre IST. Ivabradín V IST
Niekoľko malých hlásení – často popisujúcich jedného alebo dvoch pacientov – sa začalo objavovať krátko po tom, čo liek vstúpil do klinického užívania, čo naznačuje, že ivabradín môže byť užitočný pri liečbe pacientov s IST.
V roku 2012 bola v Taliansku hlásená dobre navrhnutá randomizovaná, placebom kontrolovaná klinická štúdia, v ktorej sa dospelo k záveru, že ivabradín môže byť pre tento stav jednoznačne účinný. IST pacienti randomizovaní na ivabradín preukázali celkovú 75% zníženie symptómov a 50% liečených pacientov hlásilo okamžité a úplné vyriešenie symptómov. Vedľajšie účinky boli minimálne. V porovnaní s tým, čo sa zvyčajne vyskytuje pri iných liečebných postupoch používaných pre IST, je takýto výsledok skutočne zarážajúci.
Nedávna nerandomizovaná štúdia s ivabradínom u 24 pacientov s IST ukázala podobné priaznivé výsledky. V tejto štúdii však bol liek zastavený u 10 pacientov po jednom roku, aby sa zistilo, čo sa stane (ostatní pacienti odmietli prerušiť užívanie lieku) a 8 z týchto 10 pacientov nemalo žiadny recidivujúci IST.
Ivabradín pre POTS a vasovagálnu synkopu
Posturálna ortostatická tachykardia (POTS) a vasovagálna synkopa sú dva ďalšie dysautonomické syndrómy, pri ktorých tachykardia sínusových uzlín často zohráva dôležitú úlohu pri príprave symptómov. Takže nie je divu, že by sa lekári rozhodli skúsiť ivabradín v týchto podmienkach.
Prečítajte si o POTS.
- Prečítajte si o vasovagálnej synkope.
- Existujú len málo aktuálnych údajov o používaní ivabradínu na POTS, ale lekári po celom svete užívali tento liek vo vybraných osobách s touto chorobou.
Dáta, ktoré existujú, však naznačujú, že aspoň u niektorých ľudí môže kontrola tachykardie ivabradínom znížiť alebo eliminovať ďalšie príznaky spojené s POTS. Randomizovaná klinická štúdia používajúca ivabradín pre POTS sa v súčasnosti vykonáva v Izraeli.
Zatiaľ čo vasovagálna synkopa je spojená so zrážkou poklesu krvného tlaku a (zvyčajne) srdcovej frekvencie, je dobre známe, že pred stratou vedomia (to znamená počas "výstražných symptómov", ktoré ľudia často s touto chorobou zažívajú), abnormálne
rýchlesrdcová frekvencia je často prítomná. V pilotnej štúdii s 25 pacientmi s vazovagálnou synkopou, ktorí preukázali takúto tachykardiu tesne pred vynechaním, viac ako 70% malo priaznivé výsledky s ivabradínom – buď významným znížením alebo elimináciou symptómov.Takže ivabradín ukazuje skutočný prísľub pre všetky dysautonomie, v ktorých je hlavnou črtou sínusovej tachykardie.
Vedľajšie účinky Ivabradínu
Jediný významný vedľajší účinok hlásený u ivabradínu, pozorovaný u približne 15% pacientov, je vizuálny stav nazývaný "svetelný jav". Tento jav je opísaný ako prejav abnormálnej "jasnosti" vo vizuálnych poliach, bez akejkoľvek zmeny ostrosti zraku. Predpokladá sa, že je výsledkom blokovania kanála v sietnicových bunkách, ktorý je podobný kanáli I v srdci. Našťastie tento vedľajší účinok je zvyčajne mierny a najčastejšie sa rieši sám. Jedna nedávna správa naznačuje, že pacienti na tomto lieku môžu mať zvýšené riziko predsieňovej fibrilácie. Ďalšie menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy a závrat. Celkovo je droga celkom dobre tolerovaná.
Ivabradín v Spojených štátoch
Zatiaľ čo sa táto droga používa viac ako desať rokov v Európe, vo väčšine Ázie a v Rusku, Austrálii a Kanade bola schválená v USA až v apríli 2015. Okrem toho, jediná schválená indikácia pre ivabradín v USA je na liečbu srdcového zlyhania. (Ivabradín je uvádzaný na trh firmou Amgen pod obchodným názvom Corlentor.)
Ak žijete v USA a máte IST (alebo niektorú z ďalších dysautonomií, ktoré môžu reagovať na túto drogu) a ak váš lekár verí, že ivabradín môže byť prínosom pre vy, on alebo ona je teraz schopná predpisovať to. Keďže však ivabradín je v USA označený len ako srdcové zlyhanie, lekár musí byť ochotný predpísať jeho použitie na použitie mimo označenia. V každom prípade ivabradín je teraz realistickou možnosťou aj pre Američanov, ktorí majú IST.
