Štúdie spájajú zlomeninu bedrového kĺbu s inhibítormi protónovej pumpy
Zvýšené riziko zlomeniny bedrového kĺbu je spojené s použitím inhibítorov protónovej pumpy, triedy liečiv používaných na liečbu stavov súvisiacich s kyselinami, ako sú pálenie záhy a GERD (gastroezofageálny reflux). Podľa výsledkov štúdie uverejnenej v časopise American Journal of Medical Association z 27. decembra 2006 výskumníci uviedli, že liečba inhibítormi protónovej pumpy dlhším ako jeden rok u ľudí starších ako 50 rokov bola spojená s 44-percentným zvýšeným rizikom zlomeniny bedra.Riziko bolo 2,6 krát vyššie u dlhodobých užívateľov inhibítorov protónovej pumpy vo vysokých dávkach. Trvanie a dávka inhibítora protónovej pumpy boli spojené so zvýšeným rizikom zlomeniny bedrového kĺbu. Menšie, ale podobne zvýšené riziko fraktúry bedra sa tiež spájalo s H2 blokátormi, ktoré sa tiež označujú ako blokátory receptora histamínu-2 (napríklad Tagamet a Pepcid).
Z 1 262 starších pacientov liečených inhibítorom protónovej pumpy dlhšie ako jeden rok by sa na používanie inhibítorov protónovej pumpy viazala jedna ďalšia zlomenina bedra.
- Pri každom 336 starších pacientoch liečených dlhšie ako jeden rok s vysokými dávkami inhibítorov protónovej pumpy by sa na liek s inhibítorom protónovej pumpy viazala jedna frakcia bedra.
- Inhibítory protónovej pumpy NSAID
Mnohí pacienti s artritídou tiež užívajú inhibítory protónovej pumpy (napr. Nexium, Prevacid, Protonix a Prilosec) spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) na zníženie potenciálnych gastrointestinálnych vedľajších účinkov spojených s NSAID.
Výsledky štúdie hlásené v roku 2003 na výročnom stretnutí Americkej akadémie gastroenterológie naznačujú, že inhibítory protónovej pumpy významne znižujú riziko vzniku vredov u pacientov pravidelne užívajúcich NSAID. Informácia ponechala niektorým lekárom domnievať sa, že všetci pacienti užívajúci NSAID by mali užívať aj inhibítory protónovej pumpy, zatiaľ čo iní cítili, že pacienti s symptómami dyspepsie by mali užívať inhibítory protónovej pumpy.
Opäť v rokoch 2004 a 2005, keď inhibítory COX-2 (novšia trieda NSAID, ktoré vyvolávajú menej problémov v gastrointestinálnom trakte) boli podrobené kontrole otázok týkajúcich sa kardiovaskulárnej bezpečnosti, mnohí lekári opäť odporúčali pacientom s artritídou, že tradičný NSAID v kombinácii s inhibítorom protónovej pumpy bola lepšia možnosť liečby.
Mali by pacienti s artritídou prestať užívať inhibítory protónovej pumpy?
Podľa reumatoidného lekára Scott J. Zashina, "Pretože NSAID môžu zvýšiť riziko gastrointestinálneho krvácania, mnohí pacienti s rizikom tohto problému súčasne užívajú inhibítor protónovej pumpy, ako napríklad: Prilosec (omeprazol)
Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
- Rizikové faktory krvácania zahŕňajú vek nad 60 rokov, fajčiari, užívajúci kortikosteroidy, aspirín, coumadin (warfarín), inhibítory absorpcie plavixu (klopidogrelom) alebo serotonínu v anamnéze vredov alebo krvácania do gastrointestinálneho traktu Užívanie inhibítora protónovej pumpy môže znížiť riziko krvácania GI lepšie ako antagonisty H2, ktoré zahŕňajú:
- Pepcid (famotidín)
Tagamet (cimetidín)
- Zantac (ranitidín)
- Nedávna štúdia ukazuje, užívanie najvyššej dávky inhibítorov protónovej pumpy malo zvýšené riziko osteoporózy a zlomeniny bedrového kĺbu
- Je stále odporúčané mať denný príjem 1000-1500 mg vápnika a 400 IU vitamínu D, hoci mnohí ľudia môžu mať prospech až do 800 IU, najmä ak nemajú anamnézu obličkových kameňov alebo zvýšený obsah vápnika.
Na základe tejto štúdie odporúčam pacientom, ktorí potrebujú byť na týchto liekoch, monitorovať ich kostnú hustotu a ak sú nízke, skontrolujte hladinu vitamínu D a zvážte ďalšiu liečbu na udržanie pevnosti kostí. Medzi ďalšie možnosti patrí výmena inhibítorov protónovej pumpy s liekom nazývaným Cytotec (misoprostol) – liek, ktorý poskytuje najväčší úžitok pri ochrane žalúdka pred vredmi, keď sa užíva štyrikrát denne.
Liečba je u žien vo fertilnom veku kontraindikovaná (t. J. By sa nemala používať) a môže byť pravdepodobnejšie, že spôsobí iné gastrointestinálne príznaky. Druhou možnosťou je nájsť alternatívnu liečbu, takže NSAID nie sú potrebné. "
Scott J. Zashin, MD, klinický asistent na University of Texas Southwestern Medical School, Oddelenie reumatológie, v Dallase, Texas, ošetrujúci lekár v Presbyterian Nemocnice z Dallasu a Plano, člen americkej akadémie lekárov a Americkej akadémie reumatológie a člen Americkej lekárskej asociácie Dr. Zashin je autorom
artritídy bez bolesti – zázraku TNF blokátorov
. je užitočný pre každého, kto má na jednej z biologických liečiv (Enbrel, Remicade, Humira) alebo uvažuje o biologických liekoch.
