Operácia náhrady kolena je bežný postup vykonávaný na viac ako 500 000 pacientoch ročne v Spojených štátoch. Zatiaľ čo väčšina pacientov nemá po operácii žiadne problémy, existujú riziká výmeny kolena, ktoré spôsobujú obavy pre každého, kto si myslí, že má tento postup. Jednou z najdôležitejších komplikácií spojených s náhradou kolena je infekcia.
Infekcia po operácii nahradenia kolena je zriedkavá. Počas prvých 2 rokov po operácii je pravdepodobnosť výskytu infekcie odhadovaná na 1,5%. Po 2 rokoch šanca na infekciu klesne na približne 0,5%. Hoci sú tieto čísla mimoriadne malé, nie sú nulové a ľudia, ktorí majú kolennú náhradu, potrebujú vedieť všetko, čo môžu urobiť, aby zabránili tejto vážnej komplikácii.
Prečo sa objavujú infekcie kolenného výmeny?Kĺbové náhrady sa môžu nakaziť v dôsledku počiatočného chirurgického zákroku, iných infekcií v tele alebo často z neznámych dôvodov. Vieme, že niektorí pacienti sú náchylnejší na vývoj infekcií kolennej náhrady. Riziká rozvoja infekcie zahŕňajú:
Diabetes
- Podvýživa
- Fajčenie
- Obezita
- Použitie steroidov
- Alkoholizmus
- Reumatoidná artritída
- Prevencia infekcií kolennej výmeny
Najdôležitejšou prioritou náhrady kolena je zabrániť vzniku infekcie vôbec.
Niektoré riziká vzniku infekcie môžu byť zvládnuté tak, aby pomohli znížiť vplyv týchto faktorov. Napríklad úsilie o zlepšenie výživy, zníženie užívania tabaku a prerušenie liečby, ktoré môže spôsobiť, že pacienti sú náchylnejší na infekciu, môžu byť vykonané pred operáciou nahradenia kolena.
Na operačnej sále sa vynakladá úsilie na sterilizáciu oblasti pokožky a chirurgického zákroku a na minimalizáciu ľudí prichádzajúcich do miestnosti a von z nej. Intravenózne antibiotiká sa majú podať do 1 hodiny od začiatku operácie, aby sa zabezpečilo najnižšie riziko infekcie.
Liečba infekcií s náhradou kolenného kĺbu
Infekcie kolennej náhrady sa zvyčajne delia na kategórie skorých a neskorých infekcií. Včasné infekcie sa vyskytujú v priebehu týždňov alebo mesiacov od operácie a často sa liečia operáciou na čistenie infekcie, po ktorej nasleduje antibiotická liečba zameraná na špecifické baktérie, ktorá spôsobuje infekciu. Môžu byť potrebné viaceré chirurgické postupy a antibiotiká sa zvyčajne pokračujú najmenej 6 týždňov.
Oneskorené infekcie sú ťažšie liečiteľné a často sa vyskytujú počas týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov pred diagnózou infekcie. Náhradné implantáty kolena sa môžu uvoľniť, ak sa infekcia vyskytla dlhší čas. V týchto prípadoch je potrebné často odstrániť implantáty a liečiť infekciu. Najčastejšie sa infikovaná náhrada kolena odstráni, infekcia sa ošetruje antibiotikami najmenej 6 týždňov a po vyliečení infekcie sa vykoná nová náhrada kolena.
Ide o takzvanú dvojstupňovú revíziu kolena, pretože sa vykonávajú dve rôzne operácie, jedna na odstránenie infikovanej kolennej náhrady a druhá na vloženie novej kolennej náhrady. V niektorých prípadoch môže byť vykonaná jednostupňová revízia, v ktorej je odstránená infikovaná náhrada kolena a je zavedená nová v priebehu rovnakej operácie. Musí sa však postupovať opatrne, akonáhle infekcia nie je dostatočne liečená, potom bude pravdepodobne potrebná ďalšia operácia.
Úspešnosť liečby
Úspešnosť liečby infekcií kolennej náhrady závisí od mnohých faktorov. Infekcie diagnostikované v skorom štádiu majú tendenciu byť lepšie ako neskoré infekcie. Infekcie baktérií, ktoré sú citlivé na viac antibiotík, sa ľahšie liečia ako odolné infekcie. Celkovo je úspešnosť liečby v rozmedzí od 70 do 90%. Niektorí pacienti môžu vyžadovať viacero chirurgických zákrokov a v zriedkavých prípadoch niektorí pacienti naďalej neurčito trvajú na antibiotickej liečbe známej ako chronická supresívna liečba. V týchto situáciách sa predpokladá, že buď infekcia nemôže byť vyliečená, alebo liečba by bola príliš náročná pre pacienta a cieľ sa stane na kontrolu infekcie bez jej vyliečenia.
Akonáhle je infekcia vyliečená a pacienti majú normálne fungujúcu náhradu kolena, môžu obnoviť všetky bežné činnosti. Zatiaľ čo liečba infekcie kolennej náhrady je zdĺhavá a náročná, ortopedickí chirurgi sa zhodujú, že s vhodnou agresívnou liečbou väčšina pacientov môže obnoviť svoj normálny aktívny životný štýl. Bohužiaľ, dokonca aj za najlepších okolností infekcia takmer vždy vedie k istej strate funkcie náhrady kolena, dokonca aj vtedy, ak je infekcia vymazaná z vymeneného kĺbu.
