Otvorené zlomeniny sú zranenia kosti, ku ktorým dochádza vtedy, keď je zlomená kosť vystavená z tela do okolia. Otvorené zlomeniny, niekedy nazývané zlomky zlúčenín, sa môžu vyskytnúť, ak sa na koži vyskytuje malý rez, ktorý komunikuje s zlomeninou, alebo sa môžu vyskytnúť pri vážnych poraneniach mäkkých tkanív, ktoré ohrozujú prežitie končatiny.
V snahe pochopiť tieto zranenia sú všeobecne klasifikované podľa ich závažnosti.
Najbežnejší systém na klasifikáciu otvorených zlomenín je podľa klasifikačného systému Gustilo-Anderson.
Druhy otvorených zlomenín
- Otvorená zlomenina I. stupňa
Otvorená zlomenina stupňa I sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k poraneniu kože, ktoré komunikuje s zlomeninou s rozmermi menej ako jeden centimeter. Niekedy je ťažké posúdiť, či je zlomenina otvorená (čo znamená, že rana sa spája s poškodenou kosťou), ale to sa dá určiť vstreknutím tekutiny do miesta zlomeniny a zisťovaním, či tekutina vystupuje z rany. - II. Stupňa otvorenej zlomeniny
zlomeniny II. Stupňa majú väčšie poranenia mäkkých tkanív, ktoré merajú viac ako jeden centimeter. - Grade III Open Fracture
Otvorené zlomeniny III. Stupňa predstavujú najzávažnejšie poranenia a zahŕňajú tri špecifické podtypy poranení:
- Grafy IIIA: 3A zlomeniny sú tie zranenia, ktoré zahŕňajú zlomeniny s vysokou energiou, čo dokazuje vážne poškodenie kostí (segmentálne alebo vysoko rozdrvené zlomeniny) a / alebo veľké, často kontaminované rany z mäkkých tkanív. Väčšina lekárov klasifikuje zlomeniny s vysokou energiou ako 3A aj vtedy, ak nie je rana na koži veľká.
- zlomeniny triedy IIIB: 3B majú významné poškodenie / stratu mäkkého tkaniva tak, že kosť je vystavená a rekonštrukcia môže vyžadovať vykonanie prenosu (chlopní) mäkkého tkaniva na pokrytie rany.
- Grafy IIIC: 3C zlomeniny špecificky vyžadujú cievnu intervenciu, pretože fraktúra je spojená s vaskulárnym poškodením končatín.
Ako je klasifikácia užitočná
Klasifikačný systém Gustilo-Anderson je najvhodnejší na to, aby poskytol dve informácie: aká je pravdepodobnosť vzniku infekcie a ako dlho dôjde k liečeniu zlomenín. Keď stupnica stúpa, rýchlosť infekcie sa dramaticky zvyšuje a čas na liečenie zlomenín sa predlžuje.
Otvorené poškodenie zlomeniny tibie stupňa I má menej ako 2% infekcie (pri správnej liečbe) a trvá priemerne asi 4-5 mesiacov na liečenie. Grafy IIIB a IIIC majú až 50% infekcie a priemerne 8-9 mesiacov na liečbu kostí.
Klasifikácia Gustilo-Andersona bola prvýkrát zverejnená v sedemdesiatych rokoch minulého storočia a prešla niekoľkými úpravami. Podstatou klasifikačného systému je poskytovanie kategórií zranení na základe ich závažnosti. Z týchto informácií môžu byť fraktúry zaradené do kategórií na výskumné účely a na základe zistených výsledkov výskumu môžu byť použité nové informácie o zraneniach.
Obmedzenia systému
Existuje niekoľko obmedzení klasifikačného systému Gustilo-Andersona, ktorý by mal byť uznaný:
- Lekári často nesúhlasia: Štúdie ukázali, že ortopédi chirurgovia, ktorí dobre vedia tento klasifikačný systém, súhlasia len s zlomeninou stupňa asi 60% času. Preto, čo jeden chirurg považuje zlomeninu I. stupňa, môže byť nazývaný stupňom IIIA iným. To spôsobuje, že porovnávanie údajov je výzvou.
- Nie je navrhnutá pre všetky otvorené zlomeniny: Zatiaľ čo väčšina lekárov sa odvoláva na tento klasifikačný systém na opísanie akýchkoľvek otvorených zlomenín, najprv bola navrhnutá opísať otvorené zlomeniny tíbie a následne otvorené zlomeniny dlhých kostí. To neznamená, že to nemôže byť použité na opis iných zranení, ale to nie je spôsob, akým bol tento klasifikačný systém študovaný.
Pre pacientov, ktorí trpia otvorenou zlomeninou, je kľúčom k úspešnému výsledku naliehavá liečba. Liečba otvorenej zlomeniny si vyžaduje naliehavé skúmanie a čistenie rany, vhodnú liečbu antibiotikami a stabilizáciu zlomeniny.
