Každý rok pokroky v medicíne a technológii vedú k novým a vzrušujúcim spôsobom, ako potenciálne liečiť leukémia a lymfóm a pomôcť starostlivosti o tých, ktorí už majú alebo sú v súčasnosti liečené. V niektorých prípadoch sú takéto pokroky v skutočnosti len zdokonalením súčasných techník, zatiaľ čo iné predstavujú najnovšie technológie inteligentných technológií a iné techniky, ktoré sú jednoznačne futuristické.
Nasledujú štyri pokroky, ktoré sa skúmali pri starostlivosti o leukémiu a lymfóm, ktoré sa objavili v rôznych smeroch výskumu v roku 2017.
1. Injekčný rituximab
Rituximab, monoklonálna protilátka navrhnutá laboratóriom, sa stala jedným zo základných kameňov terapie pre určité non- Hodgkinových lymfómov. Lymfómy môžu byť zoskupené v podstate do dvoch kategórií, Hodgkinov a non-Hodgkinov, alebo NHL.
Rituximab poukázal na použitie niektorých z dvoch najbežnejších typov NHL:
- Folikulárny lymfóm
- Difúzny veľký B-bunkový NHL (DLBCL)
Rituximab tiež poukázal na použitie v niektorých prezentáciách nasledujúcich ochorení:
- Chronická lymfocytová leukémia
- Reumatoidná artritída
- Wegenerova granulomatóza
- Mikroskopická polyangiitída
- Imúnna trombocytopenická purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Tetherovaný partner
Pri všetkých týchto rôznych použitiach a s takou významnou liečbou rituximabom v NHL, výrobcovia liekov majú oči na rituximab či sa môže zmeniť z intravenóznej (IV) terapie na terapiu, ktorá môže byť daná ako výstrel.
Ak ste boli niekedy pacient, ktorý potrebuje IV liek, potom poznáte výzvu, aby ste túto drogu premenili na niečo, čo môže byť poskytnuté ako výstrel.
Keď sa rituximab podáva intravenózne, ste pripojený k vrecku na IV póle a prieskum na kolesách s jeho výkyvným vreckom sa stane vaším "viazaným partnerom" na ďalšie dve hodiny alebo viac.
Zvyčajne to môže znamenať, že ak potrebujete ísť do kúpeľne, musíte spolu s vami spojiť svojho "partnera". Niekedy môže byť nepríjemné pípanie a poplachové zvuky pochádzajúce z IV stroja, keď sa pokúšate čítať, pozerať sa na televíziu alebo len zbierať svoje myšlienky. Pre pacientov zaoberajúcich sa rakovinou krvi môže byť veľa hodín takéhoto viazania už v praxi, a preto všetko, čo pomáha znižovať toto zaťaženie, je vítané.
Nové riešenie
Nová injekčná formulácia je zmes rituximabu a látky nazývanej hyaluronidáza, ktorá pomáha podávať lieky pod kožu. Schválenie v USA sa očakáva v lete roku 2017 a už bolo schválené v Európe. Ak sa podáva pod kožu, môže sa podať v priebehu 5 až 7 minút, v porovnaní s hodinou a pol a viac v prípade intravenózneho rituximabu. Niekoľko štúdií ukázalo, že nová formulácia rituximabu podávaná pod kožou je bezpečná a funguje rovnako ako intravenózny rituximab, čo vedie k podobným hladinám lieku v krvi. Injekovaná verzia bola schválená v Európskej únii od roku 2014. Ak to FDA schváli, IV rituximab bude aj naďalej k dispozícii americkým pacientom.
2. Počítačový algoritmus pre akútnu myeloidnú leukémiu
Nebolo by skvelé, keby lekári dokázali identifikovať, kto je pravdepodobne po liečbe relapsu a kto bude pravdepodobne prejsť do remisie?
No, výskumníci financovaní zo strany Národného institutu pre rakovinu, ako aj niekoľko ďalších organizácií, pracujú na tom práve tým, že používajú počítače.
Akútna myeloidná leukémia
Akútna myeloidná leukémia (AML) je typ rakoviny krvi, v ktorej sa abnormálne bielych krviniek rýchlo tvorí v kostnej dreni a narúša produkciu normálnych krviniek. Existujú štyri hlavné typy leukémie – dve akútne alebo rýchlo rastúce leukémie a dve chronické alebo pomalšie rastúce. AML je najbežnejšia akútnaalebo rýchlo sa rozvíjajúca leukémia u dospelých. AML je druhou najčastejšou leukémiou u detí a leukémiou vo všeobecnosti je najčastejšou rakovinou detstva.
Diagnóza založená na údajoch
Pri diagnostike AML je potrebné poznať výsledky určitých laboratórnych testov, okrem príznakov a symptómov ochorenia, ktoré môžu byť prítomné. To zvyčajne zahŕňa niečo nazývané prietoková cytometria, metóda počítania a triedenia mikroskopických častíc v kvapaline; v tomto prípade bunky leukémie a ich markery, proteíny a komplexy proteínov, ktoré sa dajú detekovať ako časti buniek. Analýza údajov z prietokovej cytometrie môže byť časovo náročná.
Enter: Chytré počítače
Výskumníci z Purdue University a Roswell Park Cancer Institute pracujú na počítačovom algoritme počítačového vzdelávania, ktorý by mohol pomôcť v tejto oblasti a verí, že môže získať informácie z údajov lepšie ako ľudia.
Strojové učenie sa vzťahuje na oblasť informatiky, ktorá sa zaoberá schopnosťou počítačov rozširovať sa na určitých naprogramovaných funkciách alebo analýzach prostredníctvom "skúseností", bez toho, aby boli výslovne naprogramované. Tím uviedol, že je schopný použiť údaje z prietokovej cytometrie na predpovedanie výsledkov pacientov s presnosťou 90 až 100 percent.
3. Chytré skenovanie pri hľadaní relapsu
Polovica všetkých pacientov s Hodgkinovým lymfómom a difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom (najbežnejšia forma non-Hodgkinovho lymfómu) sa bude relapsovať a bude vyžadovať ďalšiu liečbu. Vzhľadom na štatistiku, ako často by mali byť takíto pacienti skenovaní, aby sa ubezpečil, že rakovina sa nevrátila?
Prečo nie scan? Lepší bezpečný ako ľutujem, že?
Ak rutinné sledovacie zobrazovanie môže odhaliť relapsy skoro, keď nie sú žiadne príznaky a ak to zlepší prežitie týchto pacientov, bolo by to dobrá vec, ale v tejto oblasti je veľa nezodpovedaných otázok.
Na povrchu sa zdá, že by bolo dobré, ak by ľudia, ktorí boli liečení na tieto ochorenia, dostávali pravidelné kontroly, aby sa ubezpečil, že rakovina sa nevráti. Toto je pravdivé pre určitý bod, ale na druhej strane rovnice sprievodné žiarenie z takýchto skenov nesie riziko podpory druhej malignity. Nechceli by ste, aby ľudia, ktorí majú veľmi malé riziko recidívy, ktorých ochorenie bolo v podstate odstránené efektívnou terapiou, aby boli vystavené zbytočnému opakovanému vyšetreniu, vystaveniu sa žiareniu a hľadaniu relapsu, ktorý sa nikdy nedá vyskytnúť. Ďalšou úvahou je, že sa vyskytnú falošné pozitíva. Podľa nedávnych štúdií sa zmysluplná časť pacientov musí zaoberať falošne pozitívnymi výsledkami skenovania, čo vyvoláva ďalšie úzkosť a lekárske zákroky.
Výskumníci z Emory University a Mayo Clinic nedávno zverejnili výsledky štúdie, ktorú uskutočnili na preskúmanie niektorých z týchto otázok. Vyhodnotili úlohu pozorovania a zobrazovania pri detekcii relapsov a zhodnotili jeho vplyv na prežitie u pacientov s relapsom s Hodgkinovým lymfómom alebo DLHCL non-Hodgkinovým lymfómom. Všeobecne sa zistilo, že súčasné zobrazovacie prístupy nezaznamenávajú väčšinu relapsov pred klinickými príznakmi a symptómami alebo zlepšujú prežitie.
Identifikácia vyššej rizikovej choroby
To všetko povedal, že nie všetci ľudia v skupinách skúmaných v tejto štúdii sú v rovnakom riziku relapsu. Takže to vyvoláva otázku, ktoré skupiny pacientov sú dostatočne vysoké riziko recidívy, ktoré majú prospech z rutinného sledovania, ktoré prevažujú nad rizikami? Vyšetrovatelia poznamenali, že budúce štúdie zamerané na budúcnosť sú potrebné na určenie, či rutinné skenovanie na relapsu môže priniesť výhody pri výbere správnych pacientov na skenovanie tzv. "Vysoko vybraných skupín obyvateľstva".
Pre túto skupinu výskumníkov sa zatiaľ domnievalo, že to je rozumné pre pacientov s DLBCL a známymi vysokorizikovými prvkami – vrátane Medzinárodného prognostického indexu (IPP) 3 až 5 – zvážiť individuálne vyšetrenia po diskusii o rizikách a prínosoch a tiež vedomie toho, že včasná detekcia relapsu nebola definitívne preukázaná zlepšiť prežitie.
4. Nano-CAR-T terapia
Pre pacientov s rakovinou krvi a ich blízkymi, existuje celkom vzrušenie nad terapiou buniek CAR-T. Nové objavy zahŕňajúce terapiu buniek CAR-T sú hlásené často, zdanlivo každý deň.
O bunkách CAR-T
T-bunky sú typom imunitnej bunky, ktorú máme v tele. Sú špecificky známe ako T-lymfocyty, typ bielych krviniek. T-bunky majú receptory na svojich povrchoch, nazývané receptory T-buniek alebo TCR. Tieto TCR sa viažu na antigény na cudzích útočníkoch alebo inak ohrozujúcich bunkách, ako sú rakovinové bunky, pomáhajú telu nasadiť imunitnú odpoveď a bojovať proti hrozbe.
Keď sa T-bunky používajú na terapiu karcinómov karcinómov karcinómov karcinómov, najskôr sa zozbierajú z vlastnej krvi pacienta. V laboratóriu sú T-bunky modifikované tak, aby produkovali na svojom povrchu špeciálne receptory nazývané chimérne antigénne receptory alebo CARS, ktoré sú schopné viazať sa na určité povrchové proteíny konkrétnych rakovinových buniek. Tieto T-bunky s ich CAR môžu potom viesť k deštrukcii rakovinových buniek, akonáhle sú opätovne zavedené do pacienta.
Nanotechnológie sa stretávajú s bunkami CAR-T
Jednou z troch ťažkopádnych pohyblivých častí tejto terapie je skutočnosť, že bunky pacienta musia byť zozbierané, vyrobené mimo tela a potom opäť zavedené, akonáhle je ich dostatočný počet na to, aby robili svoju prácu , Nebolo by to úprimné, keby sa tento inžiniersky krok mohol urobiť na vašich vlastných bunkách rýchlejšie, možno s mikroskopickými inžinierskymi nástrojmi? To je myšlienka používania nanotechnológie v tejto aplikácii. Nanotechnológia sa tu týka používania mikroskopických strojov na dodávanie výhod v tele.
Výskumníci z Fred Hutchinson Cancer Center nedávno preukázali, že imunitné bunky naprogramované nanopartikulátmi môžu vyčistiť alebo spomaliť vývoj leukémie vo svojom laboratórnom modeli ochorenia. Výskum "dôkaz o princípe" je dôležitým prvým krokom a zistenia boli publikované v "Nature Nanotechnology". Dr Matthias Stephan, vyšetrovateľ v tejto skupine, bol citovaný ako hovorí: "Naša technológia je prvou, o ktorej vieme rýchlo naprogramovať schopnosti rozpoznávať nádory do T buniek bez ich extrakcie kvôli laboratórnej manipulácii."
