Akútny infarkt myokardu (infarkt myokardu) je naliehavá lekárska liečba. Uvedenie indikátora MI znamená, že jedna z vašich koronárnych artérií sa náhle zablokovala a srdcový sval, ktorý táto tepna dodala, začína zomierať. Predčasná a agresívna liečebná terapia je potrebná na stabilizáciu kardiovaskulárneho systému a na prevenciu alebo zmiernenie dlhodobých komplikácií srdcového infarktu.
Okamžité priority akútneho srdcového útoku
Prvými prioritami po príchode do nemocnice s možným MI sú:
- Zaistiť, aby vaše vitálne znaky (pulz a krvný tlak) boli stabilné
- Pripraviť sa na riešenie život ohrozujúcich podmienok, ktoré (napríklad ventrikulárna fibrilácia)
- Rozhodnúť sa, či máte alebo nemáte skutočne MI
Diagnóza najťažšej formy infarktu myokardu (STEMI) – je pre lekárov zvyčajne veľmi jednoduché robiť. Je to vykonávané hľadaním charakteristických zmien na EKG.
Ak máte menej závažnú formu infarktu myokardu, nemajú STEMI (čo zvyčajne znamená, že tepna nie je úplne zablokovaná), diagnóza môže vyžadovať ďalšie testovanie – najmä meranie zvýšenia srdcových enzýmov, proteínov uvoľnených do krvného obehu poškodenými bunkami srdcového svalu.
Ak sa ukáže, že máte STEMI, musíte okamžite urobiť kroky na uvoľnenie blokády a opätovné prekrvenie koronárnej artérie.
Ako sa liečba blokuje? Existujú dva všeobecné metódy otvorenia blokovanej koronárnej artérie: trombolytickej terapie a angioplastiky so stentovaním.
Trombolytická liečba
pozostáva z podávania liekov (tzv. "Zrazeniny", ako je aktiváza (t-PA), streptokináza, urokináza alebo anistrepláza), ktoré rýchlo pôsobia na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá zablokovala tepnu. Štúdie ukázali, že približne 50 percent okludovaných tepien sa môže otvoriť tým, že sa tieto lieky podajú skoro v priebehu srdcového infarktu, a pacienti, ktorých otvorené tepny sú ukončené výrazne nižším poškodením srdca a významne vyššou pravdepodobnosťou dlhodobého prežitia , V každej štúdii, čím skôr je liek podaný, tým lepšie sú šance na úspech. Najlepšie výsledky sa dosiahnu počas prvých troch hodín; relatívne uspokojivé výsledky sú zaznamenané v rozmedzí od troch do šiestich hodín; a niektoré výhody sú viditeľné až 12 hodín, s malým alebo žiadnym prínosom po tom.
Hlavným vedľajším účinkom trombolytickej liečby je krvácanie a táto forma liečby by sa nemala používať u pacientov, ktorí majú relatívne vysoké riziko krvácania (napríklad ak ste mali nedávny chirurgický zákrok, máte mozgovú príhodu v dôsledku mozgového krvácania, alebo majú veľmi vysoký krvný tlak).
Použitie angioplastiky a stentovania
namiesto trombolytických liekov je teraz všeobecne považované za účinnejšie pri úspešnom otvorení blokovanej koronárnej artérie počas akútneho MI. Rýchla angioplastika a stentovanie úspešne otvárajú blokovanú artériu asi 80% času. Nevýhody tohto prístupu spočívajú v tom, že ide o invazívny postup a pokiaľ nemocnica nie je pripravená rýchlo a účinne vykonávať núdzovú angioplastiku, otváranie cievy sa môže dosiahnuť rýchlejšie trombolytickou liečbou.
Hlavným bodom, bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa, je čo najrýchlejšie otvoriť uzavretú nádobu. V takom prípade by výber medzi trombolytickou terapiou a angioplastikou mal byť vo všeobecnosti založený na okolnostiach. Väčšina kardiológov sa rozhodne pre angioplastiku, ak ich laboratórium katetrizácie môže byť rýchlo mobilizované a skúsený personál je ľahko dostupný. Tento invazívny prístup by bol tiež zvolený, ak existuje dobrý dôvod, prečo sa vo vašom prípade vyhnúť trombolytickej liečbe.
Na druhú stranu, ak je pravdepodobné, že dôjde k podstatnému oneskoreniu pri vykonávaní angioplastiky alebo ak existuje dobrý dôvod, prečo sa vyhnúť invazívnemu postupu, potom by bola lepšou voľbou trombolytická liečba.
Obe metódy môžu byť vysoko účinné, ak sú dostatočne rýchle. Najdôležitejšou vecou nie je, ktorá metóda sa používa, ale konať rýchlo. Čas je podstatou a zvolená metóda by mala byť zvyčajne metóda, ktorá pravdepodobne otvorí tepnu rýchlejšie.
Okrem toho, aby sa zablokovaná tepna otvorila čo najrýchlejšie, existuje niekoľko ďalších liečebných postupov, ktoré je potrebné podať počas akútneho IM.
Aké iné terapie by sa mali podávať počas akútneho srdcového záchvatu?
Okrem rýchleho pôsobenia na otvorenie okludovanej cievy a obnovenie prietoku krvi do srdcového svalu by ste mali pri liečbe akútneho MI zvážiť niekoľko ďalších opatrení. Patria medzi ne:
Aspirín
Ak je podozrenie na MI (alebo akúkoľvek formu akútneho koronárneho syndrómu), ak sa podáva aspirín (polovica na celý dospelý aspirín dospelý, žuva alebo drvený), čo môže byť čo najskôr, môže to výrazne zlepšiť výsledky. Aspirín účinkuje znížením "lepivosti" krvných doštičiek a tým spomaľuje rast krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje MI.
Heparín
Dávka intravenózneho heparínu alebo iného krvného riedidla počas prvých 24 hodín akútneho infarktu pravdepodobne znižuje dlhodobú mortalitu. Antikoagulačné lieky, z ktorých je jeden heparín, pomáhajú predchádzať tvorbe novej krvnej zrazeniny. Beta-blokátoryBeta-blokátory, lieky, ktoré blokujú účinok adrenalínu, významne zlepšujú prežitie pacientov s MI a mali by byť podávané všetkým pacientom, pokiaľ neexistuje silný dôvod na ne (ako je pľúcne ochorenie, ťažké srdcové zlyhanie, alebo veľmi pomalé srdcové frekvencie). Tieto lieky sa zvyčajne začínajú deň po infarkte.
Inhibítory ACE
Ukázalo sa, že inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) významne zlepšujú výsledok pacientov, ktorí majú veľmi veľké srdcové záchvaty alebo príznaky srdcového zlyhania. U týchto pacientov sa majú začať ACE inhibítory počas prvých 24 hodín po infarkte. ACE inhibítory môžu byť prospešné aj u pacientov s menej závažnými infarktmi.
Statíny
Terapia so statínmi sa má začať u všetkých pacientov s MI pred vypustením do nemocnice a pravdepodobne čo najskôr po nástupe infarktu. Zdá sa, že statíny zlepšujú prežitie po IM bez ohľadu na hladiny cholesterolu, pravdepodobne znížením zápalu alebo stabilizáciou plakov koronárnej artérie iným spôsobom.
Po prvej kritickej 24 hodinách
Prvé 24 hodín sú kritické. Najdôležitejšie je čo najrýchlejšie získať lekársku pomoc, aby ste zabránili zástavu srdca, ochránili srdcový sval a zabránili tvorbe ďalších krvných zrazenín v koronárnych artériách.
Ale aj keď ste úspešne prejednali tento prvý kritický deň, je ešte veľa práce. Infarkt nie je len izolovaná udalosť, ktorá po vyriešení môže byť zabudnutá. Skutočne prežitie infarktu si vyžaduje nepretržité úsilie zo strany vášho lekára.
Zdroje:
