Axumin je FDA schválený, Medicare-krytý sken, ktorý môže dosiahnuť skoré odhalenie rekurentnej rakoviny prostaty po operácii alebo žiarení. Už roky sme dokázali zistiť recidíva karcinómu prostaty s PSA, ale štandardné skeny na telo a kosť neboli schopné určiťmiestorakoviny, kým sa úroveň PSA nezvýši (10 až 30 alebo vyššia).
Axmin dokáže zistiť recidivujúcu chorobu s hladinami PSA menej ako 10 a niekedy oveľa nižšou, čo je dôvod, prečo je toto skenovanie takým dôležitým vývojom.
Prečo je taký dôležitý axióm?
Zistenie skorého metastatického ochorenia skenovaním ponúka dve dôležité terapeutické výhody. Po prvé, vedomosti o tom, kde sa nachádza rakovina, môžu pomôcť viesť efektívnu liečbu k tejto konkrétnej oblasti tela a obmedziť poškodenie iných oblastí tela. Sken deteguje, kde rakovina nie je prítomná a kde liečba nie je potrebná.
Druhým hodnotným prínosom, ktorý ponúka presné skenovanie, je hlbší pohľad na samotný proces ochorenia, ktorý odhaľuje, či rakovina metastázuje alebo nie, a ak má metastázovať, do akej miery.
Opakovaná rakovina signalizovaná rastúcim PSA nie je vždy dôsledkom metastáz. Niekedy rakovina zostáva blízko alebo v mieste, kde bývala prostata, takže PSA pochádza z rakoviny, ktorá sa opakuje v prostatej žľaze po ožarovaní alebo v prostatickej fosíe po operácii (fosa je oblasť tela, kde bola prostata umiestnená pred chirurgické odstránenie), čo je známe ako "lokálna recidíva".
PSA môže byť tiež zvýšená v dôsledku rastu rakoviny, ktorá sa metastázuje na lymfatické uzliny alebo kosti. Toto sa nazýva systémová recidíva. Systémové rekurencie sú oveľa nebezpečnejšie ako lokálne recidívy. Prečo? Metastázy ukazujú, že rakovina má biologickú schopnosť rozšíriť sa okolo tela – proces, ktorý nakoniec vedie k smrti u viac ako polovicu pacientov s rakovinou prostaty.
Znalosť miesta recidívy teda odpovedá na mimoriadne dôležitú otázku: či je recidivujúca choroba dostatočne agresívna na metastázovanie.
Ako sme už povedali, schopnosť šíriť rakovinu je to, čo robí rakovinu skutočne nebezpečnou. Tieto poznatky uvoľňujú lekára, aby zaviedol oveľa agresívnejší protokol o liečbe bez výhrad súvisiacich so strachom z nadmernej liečby. Ak je recidivujúce ochorenielokalizovanéna prostatu alebo prostatu, takáto agresívna liečba by bola neopodstatnená a zbytočne toxická. Agresívne liečby môžu byť spojené s vážnymi vedľajšími účinkami. Avšak typ agresívnej liečby, o ktorej hovorím, sú lieky, ktoré cirkulujú v krvi a majú protinádorový účinok v celom tele, z čoho sú dobrými príkladmi chemoterapia s Taxoterom alebo hormonálna liečba Lupronom a Casodexom.
Ako funguje Axumin? Štandardné kostné skeny používajú rádioaktívne látky súvisiace s vápnikom, ktoré sa sústreďujú na oblasti kostnej dráždivosti. PET scan Axurin funguje detekciou
metabolickej aktivity samotnej rakoviny
.Axumin využíva skutočnosť, že karcinómy prostaty absorbujú aminokyseliny omnoho rýchlejším tempom ako normálne bunky.Axmin pozostáva z rádioaktívneho indikátora spojeného s aminokyselinou. Vzhľadom na to, že rakovinové bunky absorbujú aminokyseliny víc než normálne bunky, ožarovanie sa koncentruje vnútri nádorových buniek. Keď je pacient umiestnený pod skener, umiestnenie vysokých oblastí žiarenia signalizuje umiestnenie rakoviny v tele pacienta.
Ako sa používa nová informácia poskytovaná Axminom?
Skúška Axumin je schválená pre mužov, ktorí vyvinuli rastúci PSA po predchádzajúcom žiarení alebo chirurgickom zákroku. Historicky, jednoduché skenovanie kostí a CAT vyšetrenie vyžadovali hladiny PSA v rozmedzí 10 až 50 predtým, než sa na skenoch objaví dostatok rakoviny.
Krásne vyšetrenie PET Axurinu je, že ponúka možnosť detekovania malých metastatických lézií v lymfatických uzlinách s PSA úrovňami v rozsahu 1 až 10.
Ďalšia možná aplikácia snímok Axuminu okrem použiteľnosti na určenie oblasti PSA relapsu je u mužov, ktorí podstúpili chemoterapiu pre pokročilé metastatické ochorenie. Po liečbe môžu muži dosiahnuť prudké zníženie PSA – možno zo stoviek až na 10 alebo menej. Skúška axímínu môže potenciálne vylúčiť oblasť rakoviny v tele, ktorá prejavuje pretrvávajúcu metabolickú aktivitu, čo je znak, že rakovinové bunky zostávajú životaschopné aj napriek poslednej liečbe Lupronom a Taxotere. Ak sa zistí relatívne obmedzený počet oblastí s pretrvávajúcou metabolickou aktivitou, je možné, že takíto pacienti môžu mať prospech z bodového žiarenia alebo iných foriem liečby zameraných na reziduálnu chorobu.
Budúce použitie
Hoci skenovanie bolo prvýkrát schválené na použitie pri nastavení relapsu PSA, ďalšie aplikácie budú pravdepodobne použité v budúcnosti. Najdôležitejšie by bolo staging mužov, ktorí sú novo diagnostikovaní s Gleason skóre 8 alebo vyšší, alebo u mužov so zvýšenými hladinami PSA nad 20 rokov. Detekcia včasného metastatického ochorenia v lymfatických uzlinách u novodiagnostikovaných mužov je vysoká priorita. Pacienti, u ktorých bola zistená metastatická choroba, majú vyššie miery vyliečenia, ak dostávajú agresívnu liečbu Taxoterom a Lupronomom. Pacienti, u ktorých nie sú takéto metastázy, sa môžu vyhnúť agresívnej liečbe a obmedziť ich vedľajšie účinky bez zníženia miery ich liečby.
Interpretácia skenov
Interpretácia týchto nových skenov bude zahŕňať učebnú krivku pre lekárov, ktorí čítajú skeny. To je prípad každej novej technológie. Je tiež dôležité, aby si pacienti uvedomili, že typ technológie na vykonávanie týchto vyšetrení – teda samotné skenery – sa bude líšiť od praxe až po prax. Niektoré postupy majú staršiu technológiu a kapacita na detekciu malých metastatických miest bude menej efektívna.
Realizáciou týchto limitujúcich faktorov bude pre pacientov dôležité, aby identifikovali centrá, ktoré používajú najnovšie vybavenie a skúsili lekárov, ktorí robia väčší počet skenov. Tieto centrá excelentnosti sú pravdepodobne viac vedomé, aby tieto prehliadky správne prečítali.
Pracuje ruka v ruke s inými technológiami
Ďalším dôvodom, prečo je Axumin dôležitým prielomom, je, že pomáha lekárom plne využiť možnosti Intenzita modulovanej radiačnej terapie (IMRT). IMRT je extrémne presný typ technológie žiarenia, ktorý môže byť zameraný na mnohé oblasti tela, ktoré boli predtým nedostupné pre žiarenie. IMRT je taká presná, že lekári môžu zacieliť lúč žiarenia s presnosťou na milimetre a úplne zabrániť poškodeniu blízkych citlivých štruktúr, ako sú črevá, napríklad u pacientov s ochorením brušných uzlín v brušnej dutine. Jedným z dôvodov, prečo je snímka PET od Axminu taká vzrušujúca, je fakt, že skutočne robí ďalšiu existujúcu technológiu IMRT ešte užitočnejšiu.
Zvýšená nádej pre budúcnosť
Nástup lepšieho rakovinového skenovania s Axumínom zvyšuje nádej, že v blízkej budúcnosti prichádzajú ďalšie nové typy skenovacích prelomov. Napríklad iné typy PET vyšetrení, jeden v konkrétnom názvom PSMA, sú zamerané na špecifickú molekulu, ktorá je bežne prítomná na povrchu buniek rakoviny prostaty. Potenciálna výhoda PSMA presahuje svoju užitočnosť pre zobrazovanie; má potenciálnu terapeutickú aplikáciu. PSMA ligandy môžu byť spojené s výkonnejšími rádioaktívnymi látkami, ktoré sú dostatočne pevné na to, aby zabili rakovinové bunky.
Spoločnosť s rakovinou prostaty netrpezlivo čakala na skenovanie na identifikáciu miesta rakoviny prostaty v tele s typom presnosti, ktorú môžu tieto PET skeny dosiahnuť. Tieto prehliadky predstavujú pozoruhodný prelom. Teraz, keď FDA schválila túto technológiu, poisťovne začali skúmať spôsoby, ako ponúknuť pokrytie. Medicare bola prvou poisťovňou, ktorá ho pokryla.
Aké sú predchádzajúce priechody?
Axmin je snáď najväčší prielom rakoviny prostaty v roku 2017, ale možno by ste sa tiež pýtali na najdôležitejší vývoj v posledných troch rokoch. Po prvé, čoraz rýchlejšie tempo nových objavov je novším vývojom, ale iné objavy zahŕňajú:
3-Tesla, multiparametrické zobrazenie MRI prostaty
Xofigo
- Xtandi
- Prečo sú objavy objavujúce sa častejšie?
- Dôvodom zrýchlenia frekvencie objavov je vyvrcholenie rozsiahleho základného výskumu, ktorý vedie k hlbšiemu pochopeniu bunkovej biológie rakoviny prostaty. Konkrétnejšie boli objasnené špecifické genetické mutácie, ktoré spôsobujú nekontrolovaný rast buniek.
Mutované gény sú to, čo robí rakovinové bunky odlišné od normálnych buniek. Teraz, keď je možné identifikovať tieto mutácie, môžu byť navrhnuté nové lieky na kompenzáciu abnormálne fungujúcich génov. Premýšľajte o tom, ako môže byť softvérová oprava napísaná počítačovým programátorom na odstránenie počítačovej závady.
V predchádzajúcich rokoch, pred našim príchodom do dnešnej doby pochopenie bunkovej biológie, boli nové lieky výsledkom náročného, pokusného a chybového vývojového procesu. Náhodne vybraná chemikália sa podá rakovinovým bunkám rastúcim v Petriho miskách. Ak chemická látka zapríčiní, že rakovinové bunky zomrú, bude sa im podávať zvieratám s rakovinou. Ak by rakovina regresovala a zviera žilo, malo by to byť testované u ľudí. Úspešné ľudské pokusy by potom viedli k schváleniu FDA a komerčnej dostupnosti novej liečby.
Na rozdiel od racionálne navrhnutých liekov z nedávnej doby, spôsob, akým tieto lieky objavené funkciou pokusu a omylu boli často neznáme.
