Hyperkaliémia sa vyskytuje, keď máte príliš veľa draslíka v krvi. Pretože hyperkalémia je znakom toho, že sa vo vašom tele vyskytne niečo iné, liečba závisí od toho, čo to spôsobuje, a či hladina draslíka v krvi je považovaná za mimoriadnu alebo nie. Metódy liečenia môžu zahŕňať intravenózne terapie, dialýzu, diuretiká, činidlá odstraňujúce draslík, albuterol a modifikáciu diéty.
Terapie a procedúry
Existuje niekoľko terapií, ktoré môže lekár použiť na liečbu hyperkalémie v závislosti od príčiny a či potrebujete okamžitú liečbu alebo nie.
Intravenózne terapie ① Intravenózne (IV) vápnik okamžite pôsobí proti účinkom vysokých hladín draslíka na bunkové membrány a stabilizuje elektrické systémy vo vašom srdci, nervoch a svaloch. Vzhľadom na to, že účinky trvajú až 60 minút, aby fungovali najefektívnejšie, je potrebné ich kombinovať s IV inzulínom a glukózou, ktoré pomáhajú posunúť draslík späť do buniek. Tieto IV terapie sa používajú, keď ste v núdzovej situácii a potrebujete rýchlo znížiť hladiny.
Váš lekár Vám môže poskytnúť i IV hydrogénuhličitan sodný, ak máte hyperkalemickú núdzovú situáciu, ale to by bolo okrem vápnika a inzulínu s glukózou. Môžete tiež dostať hydrogénuhličitan sodný, keď potrebujete dostať hladiny dole pomerne rýchlo, ale nie je to núdzová situácia, zvlášť ak máte hyperkalémiu kvôli príliš veľkej kyseline v tele (acidóza), čo sa môže stať, keď máte závažné ochorenie obličiek alebo keď je váš diabetes nedostatočne kontrolovaný alebo nekontrolovaný.
Dialýza
Ak je Vaša funkcia obličiek vážne narušená, a najmä ak je draslík v núdzových hladinách, Váš lekár pravdepodobne dá hemodialýzu. V tomto procese je vaša krv filtrovaná cez stroj mimo vášho tela, nazývaný umelá oblička alebo dialyzátor, aby ste z krvi odstránili soľ, odpad, extra vodu a nadbytočné chemikálie vrátane draslíka.Hemodialýza je preferovanou metódou dialýzy na odstránenie draslíka, pretože je oveľa rýchlejšia ako peritoneálna dialýza, postup, ktorý funguje rovnako, ale robí to vo vašom tele. Možno budete musieť mať dialýzu, aby ste predišli hyperkaleémii.
Predpisy
Existuje niekoľko liekov na predpis, ktoré môžete dostať na liečbu hyperkaliémie. Opäť to závisí od vašej situácie a toho, čo to spôsobuje.
Diuretiká
Tiež známe ako pilulky na vodu, diuretiká pracujú zvyšovaním množstva draslíka, ktoré vaše telo vylučuje do moču. Predpísané sú pre mimoriadne a mimoriadne hyperkalemiologické situácie, ak máte normálnu alebo miernu až stredne ťažkú poruchu funkcie obličiek, ale nie pre vážne poškodené funkcie obličiek.
Budete dostávať slučkové diuretikum, tiazidový diuretikum alebo oboje v závislosti od základnej príčiny vašej hyperkalémie. Váš lekár Vám to môže predpísať aj dlhodobo, najmä ak máte chronické ochorenie obličiek alebo užívate inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Príklady diuretických kyselín zahŕňajú:
Bumex (bumetanid)
Edecrin (kyselina etakrynová)
Lasix (furosemid) Demadex (torsemid)
- Príklady tiazidových diuretík zahŕňajú: ☐ Diurylchlorotiazid
- Thalitón Chlorthalidón Microzid
- Zaroxolín (metolazón)
- Potenciálne vedľajšie účinky diuretík zahŕňajú zvýšené močenie, hypokalémiu (nízke hladiny draslíka v krvi), hyponatrémia (nízke hladiny sodíka v krvi), závraty, bolesti hlavy, dehydratácia, kŕče vo svaloch, poruchy kĺbov a erektilné ťažkosti.
Prostriedky na odstraňovanie draslíka
- Prostriedky na odstraňovanie draslíka pôsobia viazaním draslíka a výmenou za iné minerály, ako je vápnik alebo sodík. Dve dostupné lieky na liečbu hyperkalemií v Spojených štátoch sú Veltassa (patiromer) a Kayexalate (polystyrénsulfonát sodný). Tieto lieky sa používajú na liečbu hyperkaliémie v rôznych situáciách, od hyperkalemickej núdze až po udržiavaciu liečbu.
- Patiromér je vyrobený z polyméru, ktorý prechádza cez gastrointestinálny trakt, odsáva draslík a vymieňa ho za vápnik. V klinických štúdiách sa u pacientov s cukrovkou, vysokým krvným tlakom, srdcovým zlyhaním a u pacientov užívajúcich inhibítory RAA (renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS), ktoré zahŕňajú ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II, ukázalo, že patiromer je účinný pri znižovaní hyperkalemie.
- Inhibítory RAAS chránia draslík pred vylučovaním do moču, naopak, ako funguje patiromer. Obyčajne sa predpisujú pacientom so srdcovým zlyhaním, cukrovkou a chronickým ochorením obličiek.
- Doteraz neboli nájdené žiadne závažné vedľajšie účinky. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú zápchu, hnačku, vracanie, nevoľnosť, bolesť brucha a plynatosť. Pacient môže byť predpísaný ako udržiavacia liečba, najmä ak máte chronické ochorenie obličiek alebo diabetes a potrebujete užívať inhibítory RAAS.
Polystyrénsulfonát sodný, alebo SPS, bol okolo roku 1958 a pracuje tak, že vymenil sodík za draslík vo vašom čreve, viazal draslík a vylúčil ho vo vašich výkaloch. Využíva sa menej často odkedy vychádza na trhu, ale odporúča sa v určitých situáciách, zvyčajne keď všetky ostatné terapie zlyhali. Vedľajšie účinky sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú v patiromer, ale SPS môže tiež spôsobiť nekrózu čriev (smrť väčšiny alebo všetkých intestinálnych buniek) a hypokalémiu.
Albuterol
Albuterol sa často a nikdy nepoužíva sám. Môže však prispieť k zníženiu hladín draslíka u ľudí, ktorých príznaky hyperkalémie sa nezlepšia napriek liečbe vápnikom a inzulínom s glukózou alebo u ktorých dialýza nie je možnosťou.
Obvykle sa podáva s rozprašovačom, ktorý obsahuje fyziologický roztok a albuterol a spreje ho do jemnej hmly, ktorú dýchate. Ak nemôžete tolerovať rozprašovač, môže sa podávať pomocou IV. Použitie albuterolu vás môže znervózniť a váš srdce porazí rýchlejšie.
Domáce lieky a životný štýl
Zníženie hladiny draslíka znížením hladiny draslíka vo vašej strave je bežný spôsob liečby hyperkalémie, ktorá nie je núdzová. Hoci hyperkalémia sa zriedkavo vyskytuje jednoducho pri požití príliš veľkého množstva draslíka, ak máte inhibítory RAAS, máte ochorenie obličiek alebo hypoaldosteronizmus (endokrinologická porucha), diéta, ktorá je príliš vysoká v draslíku, môže spôsobiť hyperkalemiu, pretože už máte vysoké riziko jeho vývoj. Často, ak jednoducho znižujete množstvo draslíku, ktoré konzumujete, môžete sa vrátiť na inhibítory RAAS, ak ste museli prestať kvôli hyperkaleémii.
Potraviny s vysokým obsahom draslíka zahŕňajú:
Veľa zeleniny, ako sú zemiaky, mrkva, špenát a rajčiaky
Mnoho druhov ovocia, ako sú banány, kivi, hrušky a marhule
Mliečne výrobky s výnimkou syrov a kyslej smotany
Celé zrná, ako otruby a ovos
Suché fazuľa a orechy, ako sú fazuľové čučoriedky, fazuľa, arašidy a šošovka
Červené mäso
- Soľné náhrady
- Môžete znížiť príjem draslíka vyhnúť sa alebo znížiť príjem týchto potravín a sústrediť sa na potraviny s nízkym obsahom draslíka. Zelená fazuľka, kapusta, brokolica, jablká, hrozno, jahody, syr, vajcia, čerstvé kuracie mäso a čerstvé bravčové mäso sú v bezpečí pri jedle s nízkym obsahom draslíka. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste pracovali s dieterom, ktorý vám pomôže naplánovať stravu.
- Liečba podľa situácie
- Prístup lekára k liečbe bude závisieť od toho, akú vážnu je vaša situácia a čo spôsobuje Vašu hyperkalémiu.
- Hyperkalemické núdzové situácie
- Znaky hyperkalemickej núdze zahŕňajú slabosť alebo paralýzu svalov a abnormality srdca, ktoré sa dajú zobrať na elektrokardiogram (EKG), ako sú napríklad ovplyvnené elektrické impulzy v srdci alebo srdcová arytmia (abnormálny tep srdca). Aj keď nemáte žiadne príznaky hyperkaliémie, ak je hladina draslíka v krvi väčšia ako 6,5 mEq / L, bude sa to považovať za mimoriadnu udalosť.
- V núdzovej situácii budete potrebovať rýchlu liečbu na zníženie hladiny draslíka. Zahŕňa intravenózny (IV) vápnik a IV inzulín s glukózou, ktorý sa podáva každému s ťažkou hyperkalémiou, bez ohľadu na to, čo je jeho hlavnou príčinou. Môžete sa tiež liečiť diuretikom, ak je vaša funkcia obličiek stále dostatočná.
Ak je Vaša funkcia obličiek vážne narušená, spolu s vápnikom a inzulínom s glukózou sa môžete liečiť pomocou Veltassy (patiromer) alebo Kayexalate (polystyrénsulfonát sodný) a / alebo dialýzy. Okrem toho môžete dostať buď IV alebo inhalovaný albuterol a / alebo IV hydrogénuhličitan sodný, obidva ktoré pomáhajú posunúť draslík späť do buniek.
Váš lekár bude pozorne sledovať vaše srdce, s najväčšou pravdepodobnosťou vykonávať viacnásobné EKG a periodicky otestovať krv, aby sa ubezpečil, že hladina draslíka klesla a hladiny glukózy zostanú normálne. Ak užívate akékoľvek lieky, ktoré prispievajú k vysokej hladine draslíka, môže vás lekár prerušiť aspoň dočasne.
Rýchle liečenie
Niekedy nemusí mať hyperkalemickú núdzovú situáciu, ale stále je dôležité dostať hladinu draslíka pomerne rýchlo. Môže sa to stať, ak ste hemodialyzovaným pacientom medzi hemodialyzovanými liečeniami, ak ste hyperkalemický a potrebujete znížiť hladiny v príprave na chirurgický zákrok alebo ak je vaša funkcia obličiek a / alebo výtok moču okrajová.
V prípadoch, keď je funkcia obličiek vážne narušená, ale rýchle pôsobiace liečby ako vápnik a inzulín sa nevyžadujú, odporúča sa dialýza, najlepšie hemodialýza. Ak z nejakého dôvodu dialýzu nemožno vykonať okamžite, môže vám byť podaný patiromer alebo polystyrénsulfonát sodný, kým nemôžete dialýzu.
Ak je Vaša hyperkalémia mierna, čo znamená, že hladina draslíka v sére je väčšia ako 5,5 mEq, ale nižšia ako 6,5 mEq a máte normálnu funkciu obličiek alebo máte obličkovú funkciu iba mierne až stredne závažne, dialýza nie je obvykle potrebná. Väčšina ľudí v tejto situácii bude dostávať pacientov spolu s ďalšími liečbami, aby sa zamerali na to, čo spôsobuje hyperkalemiu.
Napríklad lieky, ktoré užívate na liečbu iného problému, ale o ktorých je známe, že zvyšujú hladiny draslíka, ako sú inhibítory RAAS, môžu byť dočasne prerušené. Ak je vaša hyperkalémia spôsobená príliš veľkým množstvom kyseliny vo vašom tele, môžete sa liečiť hydrogenuhličitanom sodným. Ak ste vyvinuli hyperkalémiu, pretože máte príliš veľa tekutiny v krvi (hypervolémia), môžete byť liečení diuretikami.
Pomalšia liečba
Ak vaša hyperkalémia nie je závažná a vy ste schopní pracovať na postupnom znižovaní množstva draslíka v krvi, lekár začne tým, že znížite množstvo draslíka vo vašej strave. Ak máte vysoký krvný tlak alebo hypervolémiu, môžete dostať aj diuretiká, ktoré pomáhajú udržiavať nízke hladiny. Pre ľudí, ktorí majú hyperkalémiu z užívania inhibítorov RAAS, diéta s nízkym obsahom draslíka a pravidelná diuretická liečba môže pomôcť udržať hyperkalemiu v zátoke.
