Vysoký krvný tlak, tiež nazývaný hypertenzia, je všeobecne známym rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu. Takže to môže prekvapiť niektorých ľudí, aby videli, že niekto má cievnu mozgovú príhodu, lekári môžu zastaviť liečbu krvného tlaku a umožniť, aby tlak zdanlivo stúpal. Prečo to je?
Riadenie krvného tlaku po ischemickej mozgovej príhode
Ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená upchatím krvnej cievy, takže krv nemôže prekonať.
Bez krvi na dodávanie kyslíka a odstránenie toxických vedľajších produktov zomrie každú minútu asi 1,9 milióna buniek mozgového tkaniva.
Krv sa môže čiastočne dostať do oblasti mozgu prostredníctvom iných krvných ciev, ako napríklad autá pri alternatívnej ceste, keď je zablokovaná hlavná cesta. Niekedy sa čiastočne opätovne otvorí zablokovaná nádoba. V oboch prípadoch je cieľom povzbudiť, aby krv pretekala cez užší priestor.
Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je zvýšenie krvného tlaku, aby krv presunula cez tie užšie cievy. Pokles krvného tlaku by mohol teoreticky zhoršiť zdvih. Niektoré výskumné štúdie silne naznačujú tento účinok.
Stratégia "povolenej hypertenzie" zahŕňa zastavenie liečby krvného tlaku niekoho po určitú dobu po mŕtvici – zvyčajne nie viac ako 24 až 48 hodín. Počas tohto obdobia môže systolický krvný tlak (najvyššie číslo) vzrásť až na 220 alebo 185, ak bol podaný aktivátor tkanivového plazminogénu (tPA) tkanivového tkaniva.
Samozrejme, krvný tlak by sa mal samozrejme vrátiť na normálne prijateľnú úroveň. Ako by sa krvný tlak mal vrátiť do normálu po tom, čo bol mŕtvica predmetom diskusie.
V štúdii CATIS bolo viac ako 2000 pacientov randomizovaných buď na zníženie krvného tlaku o 10 až 25 percent počas prvých 24 hodín po mŕtvici a potom sa znížilo na menej ako 140/90 počas 7 dní.
Naproti tomu väčšina ľudí by sa počas nasledujúcich niekoľkých týždňov po mŕtvici zamerala na normálne krvné tlaky.
Po 40 dňoch výskumní pracovníci CATIS hodnotili mieru úmrtí a zdravotného postihnutia a nezistili žiadny rozdiel medzi týmito dvoma stratégiami. Zatiaľ čo autori spomenuli, že akútne znižujúci tlak nepomáhal pacientom, je možno pozoruhodné, že ani pacienti neboli poškodení.
Vyššia kontrola krvného tlaku pri lacunárnych ischemických mŕtviciach
V CATIS, pacienti s malými "lakunárnymi" mŕtvicami sa mierne podieľali na prísnejšej kontrole krvného tlaku. Tieto malé mŕtvice, ktoré sa často vyskytujú hlboko v mozgu, kde môžu urobiť neúmerne veľké množstvo poškodení, sú zvlášť spojené s hypertenziou.
Štúdia SPS3 skúmala tisíce takýchto pacientov s nedávnymi lakunárnymi mŕtvicami na ich vyšetreniach MRI, porovnaním tesnej kontroly krvného tlaku s tolerantnejšími prístupmi. Zatiaľ čo výsledky tejto štúdie neboli dosť významné, došlo k tendenciu k prísnejšej kontrole, ktorá zdanlivo znižuje celkové mŕtvice, hoci to mohlo byť spôsobené tým, že v tesne kontrolovanej skupine s krvným tlakom bolo menej intrakraniálnych krvácaní.
Bottom Line
Čo naznačujú tieto zistenia?
Možno, že kontrola krvného tlaku niekoľko dní až týždňov po náhlej záchrane závisí od typu mŕtvice. Pre starších pacientov, napríklad po lasúnovej mŕtvici, by cieľ mal byť pravdepodobne menej ako 130 mmHg systolický. Bezprostredne po úhlej mozgovej príhode je však najlepší spôsob, ako udržať vysoký krvný tlak.
