HIV rezistencia na liek je problém, ktorý bude nakoniec čeliť každá osoba na terapii. Môže sa niekedy vyvinúť sám po rokoch liečby, alebo častejšie, keď osoba neprijme drogy podľa predpisu. Ešte viac sa týka skutočnosti, že rezistencia liekov môže byť prenesená z človeka na osobu prostredníctvom pohlavného styku, zdieľaných ihiel alebo iných vysokorizikových aktivít. ◊ Napriek rozšírenej obavám z odolnosti proti liekom proti HIV, mnohí ľudia zostávajú zmätení, prečo sa to deje alebo čo môžu urobiť, aby ich zastavili.
Tu je primer, ktorý môže pomôcť:
1Antiretrovírusové lieky nespôsobujú rezistenciu
Keď nastane infekcia HIV, nie je to s jediným typom HIV, ale s množstvom tisícok rôznych variantných kmeňov, každý trochu iný ako ďalší ,
Protidrogová rezistencia je spôsobená zmenou prostredia vírusového fondu. Keď sa do zmesi pridávajú antiretrovírusové lieky, vírusy, ktoré sú najviac schopné prežiť, majú prednosť pred tým, čo ich nemôžu. Pozostalí sú to, čo nazývame rezistentnými vírusmi.
V priebehu času sa rezistentné vírusy môžu stať dominantným kmeňom. To sa najčastejšie vyskytuje vtedy, keď je liečba buď zastavená alebo prerušená, čo umožňuje, aby sa rezistentné varianty množili a prípadne prevládali.
2 HIV vírusového typu je HIV v najprirodzenejšom stave
V neliečenej vírusovej skupine je prevládajúca varianta známa ako divoký typ. Vírus divokého typu je zmätený a môže sa považovať za HIV v jeho najprirodzenejšom stave. Je to aj najvhodnejší variant a je schopný prežiť tam, kde iní nemôžu.
Vo väčšine prípadov bude prevažovať divoký typ HIV vo všetkých ostatných variantoch. Iba vtedy, keď je vírusový bazén vystavený antiretrovírusovým liekom, začne sa zmena zloženia populácie.
3HIV replikuje rýchlo, ale je náchylný na chyby
Ak sa HIV nezaľaví, HIV sa replikuje prolificky a produkuje každý deň 10 miliárd nových vírusov. Súčasne však HIV je pri replikácii náchylný na chyby pri kódovaní. Vírusy spôsobené týmito chybami sa nazývajú "mutácie".
"Mutácia" neznamená inherentne "odolnosť". Prevažná väčšina z nich je tak narušená, že nie sú schopní infikovať alebo dokonca prežiť.
Ale príležitostne sa objaví mutácia, ktorá je schopná infikovať hostiteľské bunky a prežiť v prítomnosti antiretrovírusových liekov. Tieto mutácie sú rezistentné voči liekom.
Zatiaľ čo sú menej "fit" ako vírus divokého typu, ich schopnosť uniknúť účinku liečby HIV im dáva väčšiu šancu nielen prežiť, ale aj prevažovať.
4Mutácie môžu stavať na prehĺbenie rezistencie liekov
Drogová rezistencia sa nestane naraz. Rozvíja sa pomaly v priebehu času, keď sa rezistentná populácia naďalej replikuje a vyvoláva ďalšie mutácie.
Z času na čas sa nová a rezistentná mutácia vyvíja na vrchole starého, čím sa zvyšuje kondícia vírusu. Ako stále viac a viac z týchto mutácií stavať, vírus môže ísť z čiastočne rezistentného vírusu na úplne odolný.
Keď drogy už nie sú schopné potlačiť vírus, zistí sa zlyhanie liečby a na obnovenie potlačenia bude potrebná iná kombinácia liekov.
5Hojenie odolného vírusu nemyslíte, že ste odolný
Odolnosť sa meria v stupňoch. Rezistentný variant môže byť úplne rezistentný, čiastočne rezistentný alebo plne náchylný na špecifické lieky proti HIV.
S rezistentnou mutáciou nevyhnutne neznamená, že vaša liečba zlyhá. Je to preto, lebo terapia HIV pozostáva z troch liekov, z ktorých každý môže potlačiť viac variantov. Takže ak jeden z vašich liekov nemôže potlačiť určitý variant, zvyčajne môže jedna alebo obe zvyšné lieky.
Ale to znamená, že musíte užívať svoje lieky každý deň. Miesta vo vašej liečbe umožňujú iba replikovať rezistentné varianty a začať s budovaním ďalších, potenciálne škodlivých mutácií.
6Rezistencia môže byť odovzdaná iným ľuďom
Aj keď ste boli novo infikovaní, je možné zdediť rezistentný vírus od osoby, ktorá vás infikovala. Na to sa odvolávame na prenášaný odpor. Tam boli prípady, v skutočnosti, kde novo infikovaný jednotlivec zdedil hlboké, multi-drogová rezistencia na niekoľko tried lieku proti HIV.
Podľa výskumu z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb asi jedna z každých šiestich nových infekcií v Spojených štátoch zahŕňa prenesenú rezistenciu na jednu alebo viac antiretrovírusov.
Testovanie odolnosti pomáha vybrať správne lieky
Testovanie rezistencie je typ krvného testu, ktorý pomáha určiť, ktoré lieky proti HIV sú odolné voči ktorému ste náchylní. Poskytuje vášmu lekárovi prehľad o typoch a hladinách rezistencie liekov, ktoré existujú vo vašom vírusovom bazéne.
Týmto môže váš lekár vybrať kombináciu liekov, ktoré sú najlepšie schopné liečiť vašu jedinečnú vírusovú populáciu.
8Nízka adherencia dáva vírusu prežitie Edge
HIV terapia sa užíva denne, aby sa zaistilo, že máte dostatok liekov vo vašom systéme na potlačenie vírusu na nedetekovateľné hladiny. Nezabiju vírus, ale skôr ho zabránia v replikácii.
Ak pravidelne neberiete Vaše lieky, hladiny v krvnom riečisku začnú klesať a vírus sa bude opakovať. Zatiaľ čo novšie lieky sú viac "odpúšťajúce" a umožňujú príležitostne zmeškanú dávku, slabá priľnavosť stále zostáva hlavnou príčinou zlyhania liečby.
V skutočnosti podľa výskumu John Hopkins University je menej ako 60 percent Američanov na antiretrovírusovej terapii schopných dosiahnuť alebo udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž
9 Odolnosť proti jednému lieku môže ovplyvniť viacero tried
Pretože mutácie menia fyzické vlastnosti (fenotyp) vírusu, akákoľvek rezistencia, ktorú vírus môže mať na jednu drogu, pravdepodobne ovplyvní iné lieky tej istej triedy. Považujeme to za krížovú rezistenciu.
To bola bežná udalosť so staršími liekmi typu HIV, ako sú Sustiva (efavirenz) a Viramune (nevirapín), obe patria do rovnakej triedy nenukleozidových liekov. Ak ste vyvinuli rezistenciu napríklad na Viramune (čo by sa mohlo stať ľahko len s jednou mutáciou), pravdepodobne by ste tiež stratili Sustivu.
Zatiaľ čo je to menej bežné pri novších antiretrovírusových liekoch, stále nie je neobvyklé, že sa vyskytne zlyhanie liečby a zistíte, že ste stratili nielen jednu alebo dve drogy, ale celú triedu liekov.
10 Odolnosť nie je zbytočná, ale je to navždy
Akonáhle máte rezistentný vírus, budete mať vždy ten rezistentný vírus. A keďže tento vírus prešiel z jednej osoby na druhú, môže pokračovať v budovaní odporu proti odporu.
V dôsledku toho sa novo infikovaní ľudia môžu ocitnúť s menej možností liečby, zatiaľ čo opakovane infikované osoby môžu byť menej schopné dosiahnuť vírusovú supresiu aj pri úplnom dodržaní.Optimálna adherencia liekov a bezpečnejšie sexuálne praktiky sú kľúčové nielen na zníženie rizika prenosu, ale aj na predĺženie životnosti vašich liekov proti HIV.
