Termín "ochorenie žlčníka" zahŕňa zdravotné stavy, ktoré postihujú žlčník, ako sú žlčové kamene, akútna alebo chronická cholecystitída (zápal žlčníka spôsobený žlčovými kameňmi) a rakovina žlčníka.
Aj keď vyšetrenie symptómov, fyzické vyšetrenie a krvná práca zohrávajú úlohu v diagnostike ochorenia žlčníka, je najdôležitejším aspektom diagnostického procesu získanie ultrazvuku brucha (a možno aj ďalších zobrazovacích vyšetrení).
Lekárska história
Ak váš lekár predpokladá ochorenie žlčníka, bude sa pýtať na vaše príznaky a či vy alebo niektorí rodinní príslušníci mali nejaké problémy s žlčníkom.
Príklady potenciálnych otázok zahŕňajú:
- Prežívate bolesti brucha a ak áno, kde? Bolesť v hornej alebo hornej strednej časti brucha naznačuje problém s žlčníkom.
- Bolesť brucha súvisí s jedlom? So žlčovými kameňmi môže dôjsť k intenzívnej, nudnej bolesti po jedle alebo viac hodinách po jedle mastných jedál a trvá najmenej tridsať minút.
- Už ste niekedy zažili túto brušnú bolesť? Epizódy bolesti žlčových ciest sa zvyčajne zhoršujú v priebehu času a môžu viesť k komplikáciám ako infekcia žlčových ciest alebo zápal pankreasu. Máte iné bolesti, ako sú horúčky, nevoľnosť, vracanie alebo strata hmotnosti?
- Tieto príbuzné príznaky môžu pomôcť lekárovi presne určiť, či ochorenie žlčníka a ďalšie možné komplikácie sú prítomné. Fyzická skúška
Ďalej, lekár vykoná fyzickú prehliadku so zameraním najprv na vaše vitálne znaky. Ľudia s akútnou cholecystitídou môžu mať horúčku a vysokú srdcovú frekvenciu.
Prítomnosť žltačky, signalizovaná žltnutím očí a / alebo kože, je znepokojujúca pre komplikáciu žlčových ciest nazývanú choledocholitiáza, pri ktorej žlčník opúšťa žlčník a blokuje hlavnú žlčovú cestu (kde sa žlč tečie do čriev).
Počas brušnej skúšky si lekár uvedomí, či je prítomný nález nazývaný "stráženie". Osoba s akútnou cholecystitídou môže "strážiť" alebo umiestniť ruky na pravú hornú stranu brucha, kde sa žlučník nachádza počas fyzickej skúšky.
Nakoniec počas lekárskej prehliadky lekár vykoná manéver nazývaný "Murphyho znamenie". Týmto testom sa človek požiada, aby sa zhlboka nadýchol a umožnil žlčníku pohybovať sa nadol, aby ho lekár mohol stlačiť. Ak osoba pocíti významnú bolesť počas tohto testu (nazývaná pozitívnym "znamením Murphyho"), naznačuje, že on alebo ona môže mať ochorenie žlčníka.
Laboratóriá
Ľudia s ochorením žlčníka majú často zvýšený počet bielych krviniek. Vaše bielych krviniek sú bunky, ktoré bojujú proti infekcii, a keď sa zvýši signál niektoré zápaly alebo infekcie v tele. Okrem zvýšeného počtu bielych krviniek môže mať osoba zvýšené testy pečeňových funkcií.
Hoci môže dôjsť k miernemu zvýšeniu pečeňových enzýmov, zvýšenie hladiny bilirubínu (aj časť krvného testu pečeňovej funkcie) naznačuje možnú komplikáciu ochorenia žlčníka (napr. Ak je žlčové kamene postihnuté žlčovodom a / alebo existuje infekcia žlčovodu).
Ak váš lekár predpokladá rakovinu žlčníka na základe zobrazovacích testov (napríklad ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI), môže si objednať krvné testy nádorových markerov, napríklad CEA alebo CA 19-9. Tieto markery však môžu byť tiež zvýšené v prítomnosti iných typov rakoviny, takže nie sú priamou indikáciou rakoviny žlčníka. Najčastejšie sa tieto nádorové markery používajú na sledovanie odpovede osoby na liečbu rakoviny (ak je spočiatku zvýšená).
Zobrazovanie
Zatiaľ čo anamnéza, fyzické vyšetrenie a laboratóriá môžu podporiť diagnostiku ochorenia žlčníka, je potrebné zobrazenie na potvrdenie diagnózy. Inými slovami, žalúdok musí byť vizualizovaný a to je najčastejšie vykonané ultrazvukom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je rýchly a bezbolestný zobrazovací test, ktorý využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu žlčníka. Okrem žlčových kameňov je možné pozorovať zhrubnutie steny žlčníka alebo opuch a polypy alebo hmoty žlčníka. Počas ultrazvuku môže technik vykonať aj sonografický nápis Murphyho. Počas tohto manévru sa ultrazvukový menič stlačí na žlčník, kým sa pacient zhlboka nadýchne. Ak je pozitívny, osoba bude mať bolesť, keď je žlčník stlačený nadol.
HIDA Scan
Ak diagnóza ochorenia žlčníka nie je po ultrazvuku istá, môže sa vykonať vyšetrenie HIDA. Táto skúška umožňuje vizualizáciu žlčového pohybu systémom žlčovodov. Počas skenovania HIDA sa pomocou žily vpichuje rádioaktívny indikátor. Táto látka je prevzatá do pečeňových buniek a odstránená do žlče.
Ak sa žlčník nemôže vizualizovať, test je "pozitívny", pretože to znamená, že existuje určitý druh obštrukcie (často z žlčníka, ale pravdepodobne z nádoru) v cystickom kanáli, čo je trubica, ktorá prenáša žlč zo žlčníka k bežnému žlčovodu.
CT Scan
CT skenovanie brucha môže tiež odhaliť príznaky ochorenia žlčníka, ako napúčanie steny žlčníka alebo tuk splietania. Môže byť obzvlášť užitočná na diagnostikovanie zriedkavých, život ohrozujúcich komplikácií akútnej cholecystitídy, ako je perforácia žlčníka (keď sa objavuje diera v žlčníku) alebo emfyzémová cholecystitída (pri ktorej dochádza k infekcii steny žlčníka z baktérií tvoriacich plyn).
Cholangiopancreatografia s magnetickou rezonanciou (MRCP)
Tento neinvazívny zobrazovací test umožňuje lekárovi vyhodnotiť žlčové cesty vo vnútri aj mimo pečene. Môže sa použiť na diagnostikovanie kameňa v bežnom žlčovodu (stav nazývaný choledocholitiáza).
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)
ERCP je diagnostický aj potenciálne terapeutický test. Počas ERCP bude gastroenterológ (lekár, ktorý sa špecializuje na ochorenia tráviaceho systému) umiestni tenký, flexibilný fotoaparát nazývaný endoskop do úst, do pažeráka, do žalúdka a do tenkého čreva.
Počas tejto procedúry je človek sedatívny, takže nie je žiadny nepríjemný pocit. Potom cez endoskop prechádza malá trubica do bežného žlčovodu. Kontrastné farbivo sa vstrekuje do tejto malej trubice, aby sa rozsvietil systém žlčovodu, ktorý je možné vidieť pomocou röntgenových lúčov.
Z ERCP môže byť súčasne vizualizovaný a odstránený žlčový kameň, ktorý blokuje žlčové kanáliky. Zúženie žlčových kanálikov možno pozorovať aj pomocou ERCP a stent môže byť umiestnený tak, aby otvoril kanál. Napokon, počas ERCP môže lekár odobrať vzorku tkaniva (nazývanú biopsia) akýchkoľvek podozrivých polypov alebo mas.
Diferenciálna diagnostika
Aj keď je rozumné podozrenie na ochorenie žlčníka, ak má človek bolesť v pravom hornom úseku brucha, treba zvážiť iné etiológie (väčšinou problémy s pečeňou). Je to preto, že vaša pečeň je tiež umiestnená v pravej hornej časti brucha a je spojená s žlčníkom sériou žlčových kanálikov.
Medzi príznaky problémov s pečeňou, ktoré môžu spôsobiť bolesť v hornej časti brucha, patria:
Hepatitída (napríklad vírusová hepatitída)
: Okrem bolesti môžu iné príznaky hepatitídy zahŕňať žltačku, žltej stolice a tmavú moč.
- Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (perihepatitis):Toto ochorenie sa týka zápalu pečene, ktorý sa vyskytuje u žien, u ktorých sa vyskytla zápalová choroba panvy.
- Pečeňový absces: Ľudia s cukrovkou, ktorí podstúpili transplantáciu pečene alebo ktorí majú podstavec na pečeň, žlčník alebo pankreasu, sú najviac vystavení riziku vzniku abscesu.
- Trombóza portálnej žily: Toto ochorenie sa týka krvnej zrazeniny v portálnej žile, ktorá je krvnou cievou, ktorá nesie krv do pečene z čriev.
- Budd-Chiariho syndróm: Jedná sa o veľmi zriedkavý syndróm, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k obštrukcii žíl, ktoré vypúšťajú pečeň.
- Okrem bolesti v pravom hornom rohu brucha môže osoba s ochorením žlčníka mať bolesť v hornej strednej oblasti brucha (nazývaná epigastrická bolesť). Ďalšie možné príčiny epigastrickej bolesti zahŕňajú:
Gastroezofageálny reflux (GERD): ◊ Okrem epigastrickej bolesti môže osoba s GERD zaznamenať pálenie záhy a problémy s prehĺtaním.
Peptické vredové ochorenie:
- Táto podmienka popisuje vredy, ktoré sa vyvíjajú na výstelke žalúdka alebo prvej časti tenkého čreva. Horúčka bolesti brucha je najčastejším príznakom. Gastritída:
- Tieto stavy sa týkajú zápalu žalúdočnej výstelky a môžu byť spôsobené množstvom rôznych faktorov, ako je alkohol, nesteroidné protizápalové látky alebo vírus. Pankreatitída:
- Ľudia s pankreatitídou často zaznamenávajú náhlu, ťažkú epigastrickú alebo ľavostrannú bolesť, ktorá vyžaruje chrbtom a je spojená s nevoľnosťou a vracaním. Heart Attack (infarkt myokardu):
- Bolesť epigastrie môže byť prvým príznakom srdcového infarktu. Osoba môže tiež mať dýchavičnosť a kardiovaskulárne rizikové faktory.
