Normálny tlak hydrocefalus je zväčšenie priestorov v mozgu, nazývaných komôr, ktoré obsahujú mozgomie mozgu – číru tekutinu, ktorá sa kúpi mozgu a miechy a je často označovaná ako skratka CSF.
Normálny tlak hydrocefalus spôsobuje ťažkosti pri chôdzi, myslení a ovládaní močového mechúra. Príznaky sa môžu zlepšiť, keď neurochirurgia umiestni odtokový kanál nazývaný skrat do komôr, takže CSF preteká do brucha namiesto toho, aby prúdil do chrbtice.
Akýkoľvek neurochirurgický postup však nesie určité riziko a výhody umiestnenia takéhoto stentu na NPH nie sú vždy isté – je preto dôležité, aby bol NPH správne diagnostikovaný. Dokonca aj po tomto kroku sa môžu niektorí pacienti s umiestnením stentu viac vylepšiť ako iní.
Mimickers normálneho tlaku Hydrocephalus
Môžete si predstaviť prechádzať cez riskantné operácie mozgu, a nie zlepšenie, pretože príznaky boli skutočne kvôli inej chorobe po celú dobu? Jedná sa o ľahký úskok v NPH, pretože príznaky sú veľmi časté u starších jedincov kvôli mnohým rôznym dôvodom.
Napríklad ťažkosti s chôdzou môžu byť spôsobené stenózou chrbtice, vestibulárnymi problémami, problémami so zrakom alebo periférnou neuropatiou. Močová inkontinencia je tiež veľmi častá v starobe z rôznych dôvodov. Kognitívne poruchy môžu byť spôsobené extrémne častými poruchami, ako je Alzheimerova choroba. Niektoré demencie môžu tiež zvýšiť riziko problémov s chôdzou, ako je napríklad demencia z Lewyho tela, demencia Parkinsonovej choroby alebo vaskulárna demencia.
Mnohí z týchto mimikátorov môžu byť starostlivo vylúčení dôkladnou lekárskou prehliadkou. Napríklad Lewyho telesná demencia alebo Parkinsonova choroba môže spôsobiť podobné problémy s chôdzou, ale majú skôr užšiu chôdzu než NPH a často majú iné znaky, ako sú vizuálne halucinácie. Ďalším problémom je to, že NPH nebráni ľuďom v tom, aby mali ďalšiu demenciu, najmä Alzheimerovu chorobu.
Zistilo sa, že medzi 20 až 60 percentami ľudí, ktorí podstúpili biopsiu mozgu v čase umiestnenia skratiek, je Alzheimerova patológia. Tí, ktorí dúfajú, že uvidia demenciu s vylúčením, môžu byť sklamaní, pretože Alzheimerova choroba sa tak neurochirurgickým zákrokom nezlepšuje.
Neuropsychologické a laboratórne testy
Prvé kroky v diagnostike NPH sa pravdepodobne zamerajú na príznaky, ako je demencia. Štandardné spracovanie zahŕňa laboratórne štúdie krvi na potenciálne reverzibilné príčiny, ako je nedostatok vitamínu B12 alebo ochorenie štítnej žľazy.
Neuropsychologické testy sa vykonajú s cieľom potvrdiť prítomnosť kognitívnych problémov, hoci žiadny jediný test nemôže potvrdiť NPH. Medzi všeobecné vzory v súlade s NPH patrí pomalosť načasovaných úloh a slabý výkon pri úlohách pozornosti a výkonných funkcií. Iné demencie, ako napríklad vaskulárna demencia alebo demencia z Lewyho tela, môžu spôsobiť podobné zmeny v testovaní.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie na diagnostiku NPH
Podľa definície pacientov s normálnym tlakovým hydrocefalom bude mať rozsiahle komory na neuroimagingovej štúdii, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Ventrikuly sa často zväčšujú, keď sa mozog zmršťuje pri normálnom starnutí alebo pri iných demenciách, avšak v NPH je zväčšenie komôr nepatrné ako zväčšenie mozgu.
To je však niečo ako úsudok zo strany neuroradiológov a ošetrujúcich lekárov a názory sa môžu v tomto bode líšiť. Niektoré publikované merania ventrikulomegálie existujú a v niektorých prípadoch môžu viesť odporúčania lekára, ale tieto usmernenia nie sú všeobecne dohodnuté.
Niektoré MRI u pacientov s NPH vykazujú znížený signál, keď prietok mozgovomiechového moku udeľuje úzky kanál nazývaný akviedlovým sylvínom cez mozgový kmeň. Predpokladá sa, že to predstavuje vyššiu rýchlosť prúdenia. Zatiaľ čo toto zistenie možno spomenúť, väčšina štúdií nevykazuje žiadnu jasnú koreláciu medzi týmto nálezom a zlepšením po neurochirurgii.
MRI je tiež užitočná pri hodnotení lézií bielej hmoty, ktoré môžu byť spôsobené vaskulárnym ochorením. Na druhej strane, zmeny signálu na MRI v blízkosti komôr môžu predstavovať buď vaskulárne ochorenie alebo únik tekutín kvôli samotnému NPH. Väčšina štúdií ukázala, že je menej pravdepodobné, že bude mať dobrý výsledok pri posunovaní, ak existuje veľa lézií bielej hmoty, hoci aj publikácie sa líšia. Zmiernená odpoveď na posun u pacientov s léziami bielej hmoty môže byť buď preto, že signál bielej hmoty predstavuje pokročilý stupeň NPH alebo iný chorobný proces, ako je napríklad vaskulárna demencia.
Odstraňovanie CSF na diagnostikovanie normálneho tlaku Hydrocefalus
"Zlatým štandardom" diagnostikovania NPH je zlepšenie príznakov s komorovým posunom. Táto norma je prakticky k ničomu, lebo preto, aby sa odporučila riziková procedúra, ako je umiestnenie šmýc, lekár musí byť už veľmi presvedčený, že pacient má NPH. Neexistuje tiež dohoda o tom, čo definuje významné zlepšenie symptómov, alebo ako dlho čakať na umiestnenie skratiek predtým, než sa tieto zlepšenia objavia. Navyše slabá odpoveď na posun môže byť spôsobená problémami nad rámec nesprávnej diagnózy – napríklad pacient môže mať ďalšiu demenciu.
Pretože umiestnenie skratiek je invazívne, menej agresívne metódy odstraňovania CSF sa zvyčajne pokúšajú najskôr overiť pravdepodobnosť zlepšenia pacienta skratom. Tieto techniky zahŕňajú bedernú punkciu alebo bedrovú drenáž. Opäť však neexistuje žiadna norma pre to, čo definuje významné zlepšenie, pričom lekári sa spoliehajú na ich úsudok a niekoľko "pravidiel".
Lumbálna prepichnutie sa môže vykonať v ordinácii lekára a zahŕňa odstránenie významného množstva CSF (od 30 do 50 kubických centimetrov). Najbežnejším zlepšením je chôdza pacientov s rýchlejšou rýchlosťou chôdze a dlhšou dĺžkou kroku. Kognitívne testy môžu byť tiež vykonané, vrátane testov pozornosti a pamäte. Zlepšenie týchto opatrení 30 minút až pol hodiny po ukončení procedúry pravdepodobne naznačuje prínos pre posun.
Iná metóda spočíva v umiestnení dočasného odtoku v bedrovom priestore, cez ktorý môže mozog mozgu vytekať asi 5 až 10 mililitrov za hodinu. Štúdie preukázali, že to môže byť vynikajúci spôsob, ako označiť tých, ktorí budú reagovať na posun, aj keď iné štúdie naznačujú, že mnohí pacienti, ktorí sa s drenážom nezlepšia, sa môžu stále zlepšovať posunom.
Menej bežne používané metódy diagnostiky NPH zahŕňajú intrakraniálne monitorovanie tlaku alebo CSF infúzne testy, ale invazívnosť týchto postupov obmedzuje ich praktické použitie. Cisternografia, ktorá používa rádioizotopy na vyšetrenie prietoku mozgovomiechového moku, sa nedokázala predpovedať výsledky s umiestnením šuntov. Ďalšie zobrazovacie techniky, ako sú novšie techniky MRI alebo CT (SPECT) s jedným fotónovým vyžarovaním, si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, aby sa zistila ich potenciálna užitočnosť pri diagnostike NPH.
Zrátané podčiarknutie
Diagnóza NPH závisí od starostlivej histórie a fyzického vyšetrenia, aby sa začali vylučovať iné poruchy, ktoré môžu spôsobiť rovnaké triedy demencie, nestability chôdze a močovej inkontinencie. MRI ukáže veľké komory považované za neprimerané zvyšku mozgu a môže ďalej vylúčiť iné potenciálne lekárske vysvetlenia. Lumbálna prepichnutie alebo bedrový odtok, ktorý vedie k symptomatickému zlepšeniu, je najviac naznačujúci skutočný NPH, ktorý by mohol mať prospech zo šuntového umiestnenia neurochirurgom.
UPOZORNENIE: Informácie na tejto stránke sú len na vzdelávacie účely. Nesmie sa používať ako náhrada za osobnú starostlivosť lekárom s licenciou. Kontaktujte svojho lekára na diagnostikovanie a liečbu akýchkoľvek príznakov alebo zdravotných ťažkostí
.
