Ak máte alebo máte blízkej osoby príznaky alebo nedostatočnú aktivitu štítnej žľazy (nazývaná hypotyreóza), je dôležité navštíviť svojho lekára na kompletné vyšetrenie. Ak chcete skontrolovať problém s štítnou žľazou, váš lekár vám položí otázky týkajúce sa vašej osobnej a rodinnej anamnézy, vykoná fyzické vyšetrenie a vykoná krvné testy (najčastejšie hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo test TSH).
Ak vám Váš lekár diagnostikuje hypotyreózu, bude chcieť vedieť aj príčinu dysfunkcie štítnej žľazy, pretože to bude diktovať váš liečebný plán. Ak chcete odhaliť "prečo" za vašou hypotyreóznou diagnózou, možno budete musieť podstúpiť ďalšie testy, ako napríklad krvný test na protilátky.
Nájsť doktora
Mnoho ľudí je diagnostikovaných hypotyreózou svojim rodinným lekárom alebo internistom. Avšak lekári primárnej starostlivosti majú rôzne skúsenosti s liečbou ochorenia štítnej žľazy.
Vašou prvou úlohou by malo byť zistiť, či váš lekár na primárnej starostlivosti cíti, že sa s ňou bude liečiť, alebo či by ste sa mali poradiť s endokrinológiou (lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu hormonálnych porúch).
Nakoniec sa môžete stretnúť s endokrinológiou raz a potom nechajte svojho primárneho lekára zvládnuť chorobu štítnej žľazy vpred. Alternatívne môže váš endokrinológ robiť všetku Vašu starostlivosť o štítnu žľazu rok čo rok, ak je to tak.
Vykonajte vyšetrenie
Keď prvýkrát navštívite lekára s príznakmi alebo príznakmi podozrivými z hypotyreózy, môžete očakávať, že sa podrobia kompletnej anamnéze a fyzickej vyšetreniu.
Po preskúmaní akýchkoľvek nových symptómov, ktoré signalizujú, že metabolizmus vášho tela môže spomaliť (napríklad suchá koža, ľahšia únavnosť, intolerancia za studena alebo zápcha), váš lekár vám položí konkrétne otázky o vašej anamnéze, napríklad:
- máte inú autoimunitnú chorobu (napríklad reumatoidnú artritídu alebo diabetes typu 1?)
- Máte nejakých rodinných príslušníkov, ktorí majú hypotyreózu?
- Mali ste niekedy operáciu štítnej žľazy?
- Používate akékoľvek lieky, ktoré spôsobujú hypotyreózu ako amiodarón alebo lítium?
- Prijímate nejaké doplnky obsahujúce jód?
- Mali ste niekedy ožarovanie na krku, na liečbu lymfómu alebo rakoviny hlavy a krku? Okrem lekárskej anamnézy, lekár preskúma vašu štítnu žľazu na zväčšenie (tzv. Goiter) a hrudky (uzliny). Váš lekár tiež skontroluje príznaky hypotyreózy, ako je nízky krvný tlak, nízky pulz, suchá koža, opuch a pomalé reflexy.
Laboratóriá a testy
Diagnóza hypotyreózy sa vo veľkej miere opiera o krvné testy.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)TSH test je primárny test používaný na diagnostiku a liečbu hypotyreózy. Ale rôzne laboratóriá majú často mierne odlišné hodnoty pre to, čo je známe ako "referenčný rozsah TSH".V mnohých laboratóriách sa referenčný rozsah TSH pohybuje od 0,5 do 4,5. Hodnota TSH nižšia ako 0,5 sa považuje za hypertyroidu, zatiaľ čo hodnota TSH väčšia ako 4,5 sa považuje za potenciálne hypothyroidnú.
Rôzne laboratóriá môžu používať dolnú hranicu kdekoľvek od 0,35 do 0,6 a horný prah kdekoľvek od 4,0 do 6,0.
V každom prípade je dôležité, aby ste si boli vedomí referenčného rozsahu v laboratóriu, v ktorom sa vysiela vaša krv, takže viete, aké štandardy ste diagnostikovali
Ak je počiatočný krvný test TSH zvýšený, často sa to opakuje , a tiež sa vyberie test voľného tyroxínu T4.Voľný tyroxín (T4)Ak je TSH vysoká a voľná T4 je nízka, diagnostikujeprimárnu hypotyreózu
.
Ak je TSH vysoká, ale voľný T4 je normálny, diagnostika
subklinického hypotyreóza
sa robí. Liečba subklinickej hypotyreózy závisí od mnohých faktorov.
Váš lekár môže napríklad liečiť Vašu subklinickú hypotyreózu, ak máte príznaky ako je únava, zápcha alebo depresia alebo máte iné autoimunitné ochorenie, napríklad celiakiu.Aj vek bude zohrávať úlohu v rozhodnutí vášho lekára. Zvyčajne existuje vyššia prahová hodnota pre iniciáciu liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy u starších dospelých; je to preto, lebo ich základné TSH je v horných hraniciach normálu. Prítomnosť TPO protilátok (pozri nižšie) tiež zohráva úlohu v rozhodnutí Vášho lekára. Ak máte subklinickú hypotyreózu a pozitívne TPO protilátky, Váš lekár bude pravdepodobne iniciovať liečbu hormónov štítnej žľazy, aby sa zabránilo progresii subklinického hypotyreóza do zjavnej hypotyreózy.
Zriedkavá diagnóza centrálnej alebo sekundárnej hypotyreózy je trochu trickier. Centrálna hypotyreóza naznačuje hypofýzu alebo hypotalamus. Tieto mozgové štruktúry kontrolujú štítnu žľazu a môžu byť okrem iných príčin poškodené aj z dôvodu nádorov, infekcií, ožarovania a infiltratívnych ochorení, ako je sarkoidóza.
V centrálnej hypotyreóze je TSH nízka alebo normálna a voľná T4 je vo všeobecnosti nízka-normálna alebo nízka.
TPO protilátky
Pozitívne protilátky proti tyroidnej peroxidáze (TPO) naznačujú diagnózu Hashimotovej tyreoiditídy, ktorá je najčastejšou príčinou hypotyreózy v Spojených štátoch. Tieto protilátky pomaly atakujú štítnu žľazu, takže vývoj hypotyreózy má tendenciu byť postupným procesom, pretože štítna žľaza sa stane menej a menej schopná produkovať hormón štítnej žľazy.
To znamená, že osoba môže mať "pozitívnu" TPO protilátky, ale normálnu funkciu štítnej žľazy po určitú dobu; v skutočnosti môže trvať roky, kým osoba štítnej žľazy funkcia klesá až do bodu hypothyroid. Niektorí ľudia majú dokonca pozitívne protilátky proti TPO a nikdy nedokončia hypotyreózu. Zatiaľ čo váš lekár pravdepodobne nebude liečiť lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy, ak sú vaše TPO protilátky pozitívne, ale vaše TSH je v normálnom referenčnom rozmedzí, pravdepodobne bude sledovať váš TSH v priebehu času. Imaging
Zatiaľ čo krvné testy sú primárnym testom na diagnostikovanie hypotyreózy, Váš lekár môže nariadiť
štítnu žľazu ultrazvuku
, ak si spozoruje (alebo jednoducho chce skontrolovať) bolesť alebo uzliny na vašom vyšetrení. Ultrazvuk môže pomôcť lekárovi určiť veľkosť uzliny a či má znaky podozrivé z rakoviny. Niekedy sa vykonáva biopsia ihly (nazývaná jemná aspirácia ihlou alebo FNA), aby sa získala vzorka buniek v uzle. Tieto bunky sa potom môžu podrobnejšie vyšetriť pod mikroskopom.
V prípade centrálnej hypotyreózy je zobrazovanie vykonané na vyšetrenie mozgu a hypofýzy. Napríklad
MRI hypofýzy
môže odhaliť nádor, podobne ako hypofýzový adenóm.
Diferenciálna diagnostika Symptómy hypotyreoidizmu sú veľmi premenlivé a môžu sa ľahko vynechať alebo sa mylne mýlia za iný zdravotný stav. Alternatívne diagnostiky založené na príznakoch
V závislosti od vašich jedinečných príznakov Vám Váš lekár vyhodnotí alternatívne zdravotné stavy (najmä ak je vaša TSH normálna). Tieto môžu zahŕňať:Anémia Vírusová infekcia (napríklad mononukleóza alebo Lyme choroba) Nedostatok vitamínu D】 Fibromyalgia
Depresia alebo úzkosť
Apnea spánku
Ochorenie pečene alebo obličiek
Iné autoimunitné ochorenie (napríklad celiakia alebo reumatoidná artritída)
- Alternatívne diagnostiky založené na výsledkoch krvného testu
- Zatiaľ čo primárna hypotyreóza je najpravdepodobnejším vinníkom za zvýšený TSH, existujú niektoré ďalšie diagnózy, ktoré bude mať Váš lekár na pamäti. Napríklad krvné testy štítnej žľazy, ktoré podporujú diagnózu centrálnej hypotyreózy, môžu byť skutočne z nehyroidných chorôb.
- Ľudia, ktorí sú hospitalizovaní s vážnym ochorením alebo ktorí prešli transplantáciou kostnej drene, závažnou operáciou alebo infarktom, môžu mať krvné testy funkcie štítnej žľazy v súlade s centrálnou hypotyreózou (nízky TSH a nízky T4) nemyroidné ochorenie "vo všeobecnosti nezaručuje liečbu.
- V tomto prípade môže meranie krvných testov nazývaných reverzný T3, metabolit T4, pomôcť pri rozlíšení medzi skutočnou centrálnou hypotyreózou a netýroidnou chorobou. Reverzný T3 je zvýšený v prípade nehyroidných ochorení.
- Pri neteroideálnej chorobe sa krvné testy funkcie štítnej žľazy majú normalizovať, akonáhle sa človek zotaví zo svojej choroby. Hoci niektorí ľudia po obnovení vyvinutia zvýšené TSH. U týchto ľudí opakovanie TSH za štyri až šesť týždňov zvyčajne odhaľuje normálnu TSH.
- Neošetrená adrenálna insuficiencia
- Hypotyreóza a adrenálna insuficiencia môžu koexistovať, rovnako ako v zriedkavom stave nazývanom autoimunitný polyglandulárny syndróm. Tento syndróm je výsledkom autoimunitných procesov, ktoré zahŕňajú viacnásobné žľazy, najmä štítnu žľazu (spôsobujúcu hypotyreózu) a nadobličkové žľazy (spôsobujúc adrenálnu insuficienciu).
- Jedným z najväčších nebezpečenstiev spojených s týmto syndrómom je liečba hypotyreózy (dávkovanie hormónov štítnej žľazy) pred liečbou hypoadrenalizmu (ktorý vyžaduje liečbu kortikosteroidmi), pretože to môže mať za následok život ohrozujúcu adrenálnu krízu. Bohužiaľ s týmto syndrómom môže byť hypoadrenalizmus vynechaný kvôli zvýšenej TSH a neurčitým symptómom, ktoré sa prekrývajú s tými, ktoré sa prejavujú pri hypotyreóze.
TSH-produkujúci hypofýzový adenóm
Ak je TSH zvýšená, je nevyhnutné, aby sa skontroloval aj voľný T4. Pri primárnej hypotyreóze by mal byť voľný T4 nízky, ale ak má osoba nádor hypofýzy vylučujúci TSH, bude voľná T4 zvýšená.
