Niekoľko nedávnych štúdií sa zaoberalo nielen životnými nákladmi na terapiu HIV, ale aj nákladovou efektívnosťou počas rôznych stavov infekcie.
Jedna takáto štúdia od Centra kontroly a prevencie chorôb v USA (CDC) mala za cieľ odhadnúť priemernú životnú cenu HIV – tak pre osoby, ktoré začali antiretrovírusovú terapiu (ART) skoro (počet CD4 buniek / ml alebo menej) neskoré (200 buniek / ml alebo menej).
Výsledky potvrdili to, čo mnohé menšie štúdie už dlho naznačovali: že skoré iniciovanie ART koreluje s oveľa nižšou životnosťou.
Podľa výskumu, pre tých, ktorí začínajú liečbu pri vyšších počtoch CD4, odhadované priemerné životné náklady sú zhruba 250 000 dolárov. Na rozdiel od toho, tí, ktorí začínajú na 200 buniek / ml alebo menej, pravdepodobne strávia dvojnásobok tejto sumy – odkiaľkoľvek medzi 400 000 a 600 000 dolárov.
Medzi dôvody, ktoré sa uvádzajú pri vyšších nákladoch, je zvýšené riziko ochorení súvisiacich s HIV a iných než HIV súvisiacich s chorobami s poškodeným imunitným systémom. Okrem toho pravdepodobnosť, že osoba bude schopná obnoviť imunitnú funkciu na blízkej normálnej hladine (t.j. počet CD4 500-800 buniek / ml), je menej pravdepodobné, že neskorší začne liečbu.
Retrospektívne analýzy od Weill Cornell Medical College ďalej podporovali závery. sledovanie jedincov s HIV od veku 35 rokov až do smrti.
Zatiaľ čo náklady na liečbu pre tých, ktorí začali liečbu na diagnózu (435,200 dolárov) boli výrazne vyššie ako tí, ktorí opozdili terapiu (326,500 dolárov), šetrenie z hľadiska choroby a vyhýbanie sa hospitalizácii sa považovalo za podstatné.
Vyšetrovatelia ďalej dokázali dospieť k záveru, že úspora životných nákladov na prevenciu infekcie HIV u jednej osoby bola medzi 229 800 až 338 400 dolárov.
Uvedenie celoživotných nákladov na HIV do perspektívy
Zatiaľ čo náklady na liečbu na celú dobu života sa môžu na povrchu prejavovať nadmerne vysokými cenami liekov na HIV alebo americkými nákladmi na zdravotnú starostlivosť – je dôležité pozrieť sa na náklady súvisiace s inými pripísateľnými zdravotnými problémami.
Zvážte napríklad, že priemerné náklady na fajčenie za 24-ročného muža sú 183 000 dolárov, zatiaľ čo 24-ročná žena môže očakávať, že strávi v priemere 86 000 dolárov. Okrem nákladov samotných cigariet sa sociálne náklady na Medicare, Medicaid, sociálne zabezpečenie a zdravotné poistenie považujú za ďaleko väčšie – či už kvôli odvykaniu od fajčenia, emfyzému, rakovine pľúc atď.
(Tieto čísla sú zhoršené skutočnosťou, že fajčenie ako nezávislý faktor je známe, že znižuje priemernú dĺžku života o 12,3 roka u ľudí s HIV.)
Medzitým náklady na pitie troch alkoholických nápojov denne prichádzajú na prekvapujúce 263 000 dolárov ktorá zodpovedá 41% zvýšenému riziku rakoviny u mužov, či už pozitívne alebo HIV-negatívne.
Stratégie obmedzovania nákladov
Nič z toho, samozrejme, nemá za cieľ zmierniť finančný dosah HIV, a to tak na jednotlivca, ako aj na systém zdravotníctva ako celok.
Z individuálnej perspektívy náklady na starostlivosť o HIV priamo súvisia s tým, ako dobre je pacient v starostlivosti a ako efektívne môže táto osoba dodržiavať predpísanú liečbu. V revízii usmernení o liečbe HIV v máji 2014 ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb (DHHS) riešilo tieto obavy tým, že odporúčalo, aby klinickí lekári "minimalizovali výdavky súvisiace s užívaním drogy mimo pacienta vždy, keď je to možné".
Zahŕňa to použitie generických liekových alternatív vždy, keď je to možné alebo primerané. Rozhodnutie by však malo byť sprevádzané dôkladným posúdením toho, či by znížené náklady mohli zvýšiť pacientovu dávku piluliek.
V takýchto prípadoch generické použitie môže znížiť celkové náklady, ale na úkor adherencie pacienta. Okrem toho by generické zložky viacnásobného liečebného režimu mohli viesť k vyššej spoluúčasti na poistení, čím by sa skôr zvýšili, než aby sa znížili výdavky mimo prevádzky.
Podobne, DHHS odporučil zníženie frekvencie monitorovania CD4 u pacientov, ktorí boli na ART najmenej dva roky a mali konzistentné, nedetekovateľné vírusové zaťaženie. Zatiaľ čo sa to zdá byť menej účinné z hľadiska skutočného obmedzenia nákladov, súvisiace testy ako CD8 a CD19 sú v skutočnosti nákladné; nemajú prakticky žiadnu klinickú hodnotu; a neodporúča sa ako kurz riadenej starostlivosti o HIV.
Pre tých, ktorí preukázali dlhodobú supresiu vírusov na ART, DHHS v súčasnosti odporúča, aby sa monitorovanie CD4 uskutočňovalo každých 12 mesiacov u pacientov s počtom CD4 medzi 300 a 500 bunkami / ml;Monitorovanie CD4 sa považuje za voliteľné pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
- Podľa usmernení CD4 počíta s priamym začatím alebo ukončením profylaktickej liečby určenej na prevenciu oportúnnych infekcií alebo s cieľom posúdiť, či pacientova imunologická odpoveď na ART je adekvátna. ("Zodpovedajúca" odpoveď je definovaná ako zvýšenie počtu CD4 o 50 až 150 buniek počas prvého roka liečby, pričom každý rok sa zvyšuje podobne, kým sa nedosiahne rovnovážny stav).
- Naproti tomu by sa malo zvážiť testovanie vírusového zaťaženia kľúčový barometer pre úspech liečby. DHHS odporúča monitorovanie vírusového zaťaženia každé tri až štyri mesiace u pacientov s konzistentnou stabilnou vírusovou supresiou.
