Zatiaľ čo riziká fajčenia sú dobre známe pre každého, kto zapáli cigaretu, sú pravdepodobne oveľa horšie pre ľudí žijúcich s HIV.
Zvážte, na jednej strane, že HIV spôsobuje pretrvávajúci zápal, ktorý sa prejavuje v vyšších výskytoch ochorení súvisiacich s HIV aj non-HIV. Teraz pridajte bremeno fajčenia a jeho vplyv na systémy pľúc, srdca a ďalších orgánov a je ľahké pochopiť, prečo sa cigarety dnes považujú za jediného väčšieho prispievateľa k zhoršeniu zdravia a predčasnej smrti u jedincov infikovaných vírusom HIV – plne potlačujúcu antiretrovírusovú liečbu.
To, čo je o to dôležitejšie, je skutočnosť, že miera fajčenia u ľudí s HIV v USA je dvakrát vyššia ako u bežnej populácie. Zatiaľ čo dôvody pre toto je veľa, jednou z hlavných príčin je zlyhanie liečby HIV ako aspektu primárnej starostlivosti.
Príliš často sa HIV liečia izolovane, pričom pacienti aj lekári často kladú všetky ostatné preventívne zdravotné opatrenia na jednu stranu. Takže namiesto začlenenia odvykania od fajčenia spolu s liečbou a manažmentom infekcie HIV sa zameriavame na to, aby sme vírusovú záťaž znížili na nezistiteľnú úroveň a nechali problém fajčenia na inom dátume.
Už to nemôžeme robiť. Štúdium po štúdii dnes ukázalo, že fajčenie nielenže výrazne znižuje očakávanú dĺžku života u ľudí s HIV, zvyšuje riziko ochorenia a dokonca prenosu chorôb.
1. Ľudia s HIV strácajú viac rokov na fajčenie ako HIV
Bez ohľadu na to, či ste na terapii HIV alebo nie, výskum z univerzity v Kodani dospel k záveru, že fajčenie ako nezávislý rizikový faktor je spojené so stratou života viac ako 12,3 rokov v porovnaní s fajčiarmi vo všeobecnej populácii.
Výskum, ktorý zahŕňal 2 921 ľudí s HIV a 10 642 neinfikovaných jedincov, ďalej dospel k záveru, že miera úmrtnosti u fajčiarov s HIV bola viac ako trikrát než u neinfikovaných pacientov.
Pri porovnávaní fajčenia a nefajčiarov s HIV sa rozdiely stávajú ešte väčšími.
Podľa štúdie bola stredná dĺžka života 35-ročného fajčiara s HIV 62,6 roka v porovnaní s 78,4 rokom u nefajčiarov s HIV – stratu za takmer 16 rokov.
2. Fajčenie výrazne zvyšuje riziko rakoviny pľúc
Emfyzém a rakovina pľúc už dlho súvisia s fajčením cigariet a jeho vplyv na ľudí s HIV je oveľa nebezpečnejší, než si predtým predstavovali.
V rozsiahlej štúdii vedenej americkým ministerstvom pre záležitosti veteránov sa hodnotila miera rakoviny pľúc medzi 7 294 fajčiarmi s HIV a 75 750 fajčiarmi bez HIV. Výskumníci vo svojej správe dospeli k záveru, že miera rakoviny pľúc bola takmer dvojnásobná v populácii s fajčením HIV v porovnaní so všeobecnou populáciou fajčenia a že u fajčiarov s HIV bol 14-násobný nárast rizika rakoviny pľúc.
To, čo robí postavy oveľa obťažujúcejšie, je skutočnosť, že tieto zvýšenia sa vyskytli bez ohľadu na počet CD4, vírusovú záťaž, históriu ochorenia alebo či osoba bola alebo nie bola na antiretrovírusovej terapii.
Miera úmrtí u fajčiarov s HIV bola tiež vyššia, pričom iba 10% miery prežitia rakoviny pľúc v porovnaní so 40% fajčiarov v bežnej populácii.
3. Vaše riziko srdcového záchvatu a mŕtvice je zdvojnásobené
Či už fajčenie alebo nie, srdcové ochorenie zostáva vážnym problémom u osôb s dlhodobou infekciou HIV. Podľa správy amerických veteránov fajčenie ako nezávislý rizikový faktor je spojené s dvojnásobným zvýšením rizika srdcového infarktu u ľudí s HIV v porovnaní s bežnou populáciou.
To sa zdá byť pravdivé aj pre osoby s úspešnou antiretrovírusovou terapiou (ART), pričom štúdia od roku 2016 vedená v Massachusetts General Hospital ukázala, že ART samotný nebol dostatočný na zníženie zvýšeného arteriálneho zápalu spojeného so srdcovým ochorením.
Ak ste osoba s HIV, ktorá fajčí, výsledky sú ešte horšie, s viac ako dvojnásobným rizikom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody v porovnaní s osobami s HIV, ktorí nikdy nefajčili.
To však neznamená, že sa veci nemôžu obrátiť. Rovnaká štúdia ukázala, že zastavením cigariet kleslo riziko akútnych srdcových ochorení o takmer polovicu v priebehu troch rokov.
4. Fajčiari sú neprimerane ovplyvnení rakovinou krčka maternice a análnymi karcinómmi
Rakovina krčka maternice, konkrétne invazívna rakovina krčka maternice (ICC), bola dlho klasifikovaná ako ochorenie definujúce AIDS v Centre pre kontrolu chorôb a infekcie. Podobne análny karcinóm, ktorý sa zriedkavo vyskytuje u bežnej populácie, sa vyskytuje u ohromne vyšších dávok u HIV-pozitívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM).
Ľudský papilomavírus (HPV) je spojený s oboma týmito druhmi rakoviny, pričom určitý "vysokorizikový" kmeň podporuje rozvoj predrakovinových lézií, čo môže postupne prechádzať na ICC a análne nádory.
Nielen, že fajčenie zrejme ovplyvňuje prirodzený priebeh HPV a zvyšuje riziko oboch týchto ochorení, ale spája mieru týchto typov rakoviny u HIV-infikovaných jedincov – s až 15-násobným zvýšením rizika krčka maternice rakovina u žien a 40-násobné zvýšenie rizika rakoviny análneho u MSM v porovnaní s celkovou populáciou USA.
Okrem toho sa zdá, že riziko vzniku symptomatických HPV (napr. Análnych bradavíc, predrakovinových lézií) sa zhoršuje fajčením u ľudí s HIV. Štúdia z roku 2013 od výskumných pracovníkov na univerzite vo Washingtone v Seattli naznačila, že môže dôjsť až k trojnásobnému zvýšeniu výskytu HPV u HIV-infikovaných MSM, ktorí fajčia verzus MSM infikovaných vírusom HIV, ktorí nikdy nefajčili.
5. Fajčenie zvyšuje riziko prenosu HIV na vaše dieťa
Tak vo vyspelých, ako aj v rozvojových krajinách boli medicínske zásahy na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa (PMTCT) enormne účinné.
V USA sa výskyt znížil na približne 100 nových prípadov ročne, zatiaľ čo aj v Južnej Afrike – krajine s najvyšším počtom infekcií HIV na celom svete – sme zaznamenali pokles výskytu z 30 percent predtým iniciovanie PMTCT v roku 2001 na iba 2,7 percenta do roku 2010.
Úspech v populácii však nemusí nevyhnutne odrážať to, čo sa deje na individuálnom základe, ak fajčí HIV-pozitívna matka. Rozsiahle vyšetrenie vedené výskumníkmi v kohortovej štúdii pre matky a dojčatá (štvorročná štúdia v Brooklyne a Bronxe v New Yorku) skúmala dôsledky fajčenia v prenatálnych prenosových rýchlostiach HIV.
To, čo zistili, bolo, že tehotné matky s HIV, ktoré fajčili po prvom trimestri, mali trojnásobné zvýšenie rizika prenosu HIV na svoje deti v porovnaní s ich náprotivkami, ktorí nefajčili po prvom trimestri.
Tieto zvýšenia boli spojené s predčasným pretrhnutím membrán. Najmä u matiek, ktoré neboli pred liečbou liečené HIV (alebo nemajú úplne potlačené vírusové zaťaženie počas liečby), takéto ruptúry môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť prenosu na nenarodené dieťa.
