Postoperačná nevoľnosť a zvracanie (PONV) je najčastejšou komplikáciou, ktorej pacienti čelia po operácii. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť vážnym problémom a často sa zhoršujú lieky používané počas hospitalizácie. Najmä anestetické lieky sú známe svojimi vedľajšími účinkami vyvolávajúcimi nevoľnosť. Kombinácia bolesti chirurgického zákroku a zvracania sa musí za každú cenu vyhnúť, pretože je veľmi nepríjemná a môže spôsobiť veľký stres na vašom chirurgickom mieste.
Rizikové faktory
Všeobecná anestézia je významný rizikový faktor pre nevoľnosť a zvracanie po operácii. Ak ste náchylní na vracanie po operácii, možno budete chcieť zistiť, či je možné, aby ste mali IV anestéziu, a nie prchavé plyny. Inhalačný typ anestéznych liekov je známy tým, že spôsobuje viac nevoľnosti ako typ daný IV.
Je známe, že typ operácie prispieva k nevoľnosti a zvracaniu. Minimálne invazívne procedúry, chirurgické zákroky týkajúce sa tváre a hlavy, operácie brucha, chirurgické zákroky na močových cestách a chirurgické zákroky na reprodukčných orgánoch majú vyššie hodnoty PONV ako iné postupy.
Muži majú tendenciu mať nevoľnosť a zvracanie po chirurgickom zákroku menej ako ženy a mladší pacienti majú skôr skúsenosti ako starší pacienti. Jednotlivci, ktorí sú náchylní na pohybovú chorobu, majú oveľa vyššiu mieru nevoľnosti, ako aj nefajčiarov. Pacient, ktorý má predtým záchvaty pooperačnej nevoľnosti a zvracania s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom, je oveľa pravdepodobnejšie, že ho má ako priemerný pacient.
Nástroj nazývaný Apfel Scale sa často používa na určenie, či pacient má pravdepodobne nevoľnosť a zvracanie po operácii. Na škále sú štyri otázky:
- Je pacientka žena?
- Je pacient nefajčiar?
- Pacientka trpí pohybovou chorobou?
- Je liečba opiátovej bolesti súčasťou plánu obnovy?
Pre každú odpoveď na áno je pacientovi daný bod, pričom štyri sú maximálnym počtom bodov. Pacient s jedným bodom má 10% pravdepodobnosť pooperačnej nevoľnosti a zvracania, pacient so štyrmi bodmi má 78% riziko. Toto skóre pomôže poskytovateľovi anestézie rozhodnúť, či by sa preventívne lieky mali podávať počas alebo ihneď po operácii. Ak na tomto stupnici dosiahnete skóre nad 2, možno budete chcieť nechať svojho poskytovateľa anestézie vedieť, že ste po operácii vystavení riziku nevoľnosti a zvracania.
Prevencia
U niektorých pacientov poskytovateľ anestézie predliečí na nevoľnosť a zvracanie, čo znamená, že predtým, ako pacient má nejaké príznaky, poskytne lieky proti nevoľnosti. Najčastejšie sa to robí, keď pacient má operáciu, ktorá je náchylná na komplikácie, keď nastane zvracanie. Napríklad pacienti s veľkým brušným rezom môžu mať veľmi závažné komplikácie, ktoré sa nazývajú dehiscence a vyvrhnutie, ak dôjde k dlhotrvajúcemu vracaniu. Lieky používané na liečbu nevoľnosti sú často účinnejšie pri prevencii nevoľnosti než po znížení nevoľnosti po jej vzniku.
Návrat k pravidelnej strave by mal byť urobený v krokoch. Prvým krokom je zvyčajne nasávanie ľadových štiepok, ak sa to dá úspešne urobiť, pacient začne čírymi tekutinami, potom úplnou tekutou stravou, po ktorej nasleduje mäkká diéta a nakoniec pravidelná strava.
Jednotlivci so špecifickými potrebami, ako je diabetická strava, by mali mäkké potraviny vhodné pre diabetikov, v súlade s ich stravovacími potrebami.
Liečba
Zofran (Ondansetron): Tento liek sa môže podávať intravenózne alebo ako pilulka na prevenciu alebo liečbu nevoľnosti a zvracania.
Phenergan (Prometazín): Tento liek sa zvyčajne podáva na nevoľnosť a zvracanie a môže sa podávať IV, perorálne ako pilulka alebo sirup, ako čapík alebo ako injekcia do svalu. Je známe, že vedie k vedľajšiemu účinku sedácie, takže väčšina pacientov je ospalá.
Reglan (metoklopramid): Tento liek je podávaný na zvýšenie pôsobenia čriev, pretože sú často netypické po anestézii a môže to mať za následok nevoľnosť a zvracanie.
Je podávaný ako pilulka alebo cez IV.
Compazine: Tento liek sa používa na niekoľko problémov, ale je známe, že znižuje nevoľnosť a zvracanie u pacienta s chirurgickým zákrokom. Môže sa podať ako injekcia do svalu, cez IV, ako pilulku alebo čapík. Môže tiež znížiť úzkosť.
Scopolamin: Tento liek sa používa na pohybovú nevoľnosť, ako aj na pooperačnú nevoľnosť a zvracanie. Môže sa aplikovať ako náplasť, podaná intravenóznou injekciou alebo ako injekcia.
IV kvapaliny: Pre niektorých ľudí, len byť dobre hydratovaný môže znížiť nevoľnosť a vracanie. Pre ostatných môže proces vracania rýchlo viesť k dehydratácii IV tekutiny sa zvyčajne používajú spolu s liekmi na liečbu nevoľnosti a zvracania.
Nasogastrická trubica: Pri ťažkom zvracaní môže byť nasogastrická trubica umiestnená do žalúdka. Táto trubica sa vloží do nosa (alebo do úst, ak je pacient na ventilátore), do pažeráka a dole do žalúdka. Rúrka je pripevnená k odsávaciemu zariadeniu, ktoré jemne nasáva na tubus, čím odstraňuje obsah žalúdka.
