Prehľad
Mnoho pacientov je po chirurgickom zákroku zmätený, ale delirium je špecifickým typom zmätenosti, ku ktorému môže dôjsť v nemocnici a počas chirurgického záchvatu. Zatiaľ čo delirium spôsobuje zmätok, všetok zmätok nie je spôsobený deliériom.
Delirium je stav zmätok, ktorý sa vyskytuje náhle. Je zvyčajne akútna v prírode – raz diagnostikovaná a liečená, pacient sa vráti do svojej normálnej úrovne myslenia.
Pacient, ktorý je denne zmätený, bude omnoho viac zmätený a vo väčšine prípadov sa vráti do normálnej úrovne zmätku po vyriešení deliria.
Rizikové faktory
Zatiaľ čo niekto môže vyvinúť delirium, niektoré skupiny sú oveľa pravdepodobnejšie, že v nemocnici vyvíjajú delirium. Vek zohráva úlohu, ale aj úloha závažnosti súčasnej choroby, normálna úroveň každodennej funkcie pacienta a celkové zdravie pacienta.
- Starší a starší dospelí
- Osoby s demenciou, Alzheimerovou chorobou alebo iným typom poruchy duševného zdravia, ktoré znižujú schopnosť jasne myslieť alebo spôsobujú zmätok
- Jedinci s depresiou
- Chirurgickí pacienti
- Pacienti s ICU, chorší pacienti
- Pacienti s dlhšou hospitalizáciou
- Viac lieky
Ako si viete predstaviť, starší pacient s demenciou, ktorý potrebuje intenzívnu starostlivosť, je podstatne viac rizík ako mladý dospelý bez ďalších rizikových faktorov, ktorý je v súkromnej izbe v nemocnici.
Jednotky intenzívnej starostlivosti sú hlavne veľmi narušené pri normálnych spánkových / bdelých cykloch, pretože pacienti prežívajú časté vitálne príznaky, časté lieky, sú bežne otáčané, dostávajú viac liekov a sú často v miestnostiach, ktoré sú jasne osvetlené okolo clock. V tomto prostredí môžete počuť delirium nazývané "psychóza ICU".
Je najčastejšie u starších dospelých a starších, ale môže sa stať v akejkoľvek vekovej skupine. To je tiež častejšie u jednotlivcov, ktorí majú nejaký typ duševného problému v každodennom živote, ako je demencia.
Títo starší dospelí s demenciou majú najvyššie riziko, že sa ocitnú v náhlej útlme mentálnej kapacity v nemocnici.
Skoré príznaky
Predtým, ako pacient začne prejavovať príznaky deliria, existuje skoršia fáza, ktorú pacienti môžu zažiť už niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní predtým. Počas tohto časového obdobia môžu pacienti hlásiť extrémne živé sny, ťažkosti so spánkom, zvýšený stav strachu alebo úzkosti, ktoré neboli prítomné predtým a môžu začať požadovať konštantnú prítomnosť inej osoby vo svojej izbe.
Zaznamenávanie týchto príznakov v skorom štádiu môže znamenať skoršiu intervenciu a potenciálne zabrániť tomu, aby pacient v najbližších dňoch zažil úplne vyfúknutý delirium.
Symptómy
Neexistuje žiadny test na delirium, nemôže byť diagnostikovaný laboratórnou prácou, musí byť diagnostikovaný sledovaním správania pacienta a určením, či jeho správanie zodpovedá diagnóze delíria. Diagnostikovanie delíria môže byť výzvou, pretože môže byť veľmi odlišná od pacienta po pacienta.
Vo všeobecnosti môžu mať jedinci s delirom ťažkosti so sústredením sa na jednu tému, všeobecne sa zdajú byť dezorientované a často majú zníženú úroveň vedomia.
Ich dezorientácia a duševné ťažkosti sú často v noci horšie, čo je stav, ktorý sa nazýva "záchranári slnka" alebo "západ slnka".
Halucinácie a bludy
Títo jedinci môžu mať ilúzie a halucinácie.
Delusions sú falošné presvedčenie osoby. Napríklad pacient s delíriom môže uveriť, že sa sestra pokúša ich zavraždiť, alebo hmyz napadne ich posteľ. Halucinácie
sú vizuálne poruchy. Pacient môže vidieť netopiere lietajúce po miestnosti a sledovať ich letieť z rohu do rohu. Môžu sa dostať von a pokúsiť sa dotknúť niečo, čo tam nie je, alebo hovoriť s niekým, kto nie je prítomný, alebo dokonca s jedným, kto zomrel. Fyzické príznaky Fyzicky pacient často nie je schopný účinne spať a môže začať mať ťažkosti s prehĺtaním, hovoriť spôsobom, ktorý je ľahko pochopiteľný a má zmysel a môže sa začať trápiť bez zjavného dôvodu. Tieto príznaky a symptómy sa musia brať ako skupina, nie individuálne. Človek, ktorý zrazu má ťažkosti s prehĺtaním, pravdepodobne nemá delírium, ale pacient, ktorý nemôže sedieť, nemôže prehltnúť, vidí vtákov v nemocničnej izbe a už niekoľko dní nespí.
Druhy
Delirium sa môže vyskytovať ako hyperaktívny typ deliria alebo neaktívneho typu.
Hyperaktívne delírium
spôsobuje rozrušenie, pacient môže byť celkom bdelý potenciálne až do bodu, že nebude schopný spať niekoľko dní a môže sa zdajú byť vo vysokej pohotovosti. Môžu sa zdať "prerušené" alebo nepokojné, akoby mali príliš veľa kofeínu na spanie. Toto správanie je často zvláštne v súvislosti s ich hospitalizáciou – sú celkom vzrušené, keď sa dá očakávať, že bude chcieť odpočívať čo najviac.
Hypoaktívny delirium pacientov sa môže zdať letargický, príliš unavený na tolerovanie aktivity, depresívne, ospalý a nemusí byť schopný zapojiť sa do rozhovoru. Tento typ je často ťažšie odlíšiť od toho, že je chorý a unavený, než aktívnejší typ. Prečo je to čoraz častejšie po chirurgickom zákroku
Delírium je častejšie pozorované u pacientov s chirurgickým zákrokom ako všeobecná populácia nemocnice z viacerých dôvodov, majú tendenciu byť horšie ako priemer, dostávajú lieky na anestéziu, ktoré môžu prispieť k delirium, môžu mať dlhšie počas hospitalizácie môžu užívať lieky na bolesť a iné lieky, ktoré môžu zhoršiť delirium. Liečba
Okrem pomoci pacientovi získať kvalitný spánok, ktorý zúfalo potrebuje, pacienti s delím budú tiež potrebovať podporu pri starostlivosti o základné a základné potreby, ktoré nemôžu zvládnuť počas choroby.
Keď má pacient delirium, je dôležité, aby zamestnanci nemocnice (rovnako ako rodina a priatelia, ktorí môžu navštíviť) pomohli poskytnúť pacientovi najdôležitejšie informácie, ktoré najviac potrebujú. Tieto náležitosti zahŕňajú nepretržitý spánok, pravidelné jedenie a pitie, starostlivosť o potreby kúpeľne a bežný preorientovanie zmäteného pacienta.
Časté preorientovanie znamená jednoducho ľahko nechať pacienta vedieť, že sú v nemocnici, prečo sú tam a aký deň a čas je. Pre rodiny a priateľov je veľmi dôležité, aby ste sa nerobili s pacientom, ktorý je zmätený alebo sa stretáva s bludmi alebo halucináciami. Môžete sa jemne pokúsiť preorientovať pacienta na miesto, kde sa nachádza a prečo, ale argumentovanie iba rozrušuje pacienta a člena rodiny.
Je tiež dôležité, aby sa pacient nepremočil, keď spí, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, a zamestnanci sa môžu rozhodnúť, že vynechajú kontrolu vitálneho znamenia alebo uprostred nočného lieku, ktorý môže čakať až do rána, ak to znamená umožniť pacientovi spať , Niektoré zariadenia poskytujú pacientom chrániče sluchu a očné masky, aby sa zvýšila ich kvalita spánku tým, že sa zablokuje konštantné svetlo a hluk.
Ak pacientovi nemožno dôverovať, že je sám, bez toho, aby ste museli zraniť z dôvodu pádu z postele alebo iných aktivít, bude pravdepodobne potrebné, aby rodina, priatelia alebo zamestnanci nemocnice boli vždy v miestnosti.
Lieky
Identifikácia základnej príčiny deliria je kľúčom k liečbe. Ak problém spôsobuje medikament, zastavte ho. Ak je odstránenie alkoholu, nezákonných liekov alebo liekov problémom, liečte ho. Ak je problém s nedostatkom spánku, liečba zahŕňa poskytnutie čo najlepšieho prostredia na spánok a lieky na podporu spánku.
Prostriedky na predpis v spánku, ako napríklad Ramelteon (Rozerem), sa často poskytujú, aby uľahčili zaspávanie, zatiaľ čo iné lieky, ako je Ativan, môžu byť poskytnuté na zníženie agitovanosti a akýchkoľvek abstinenčných príznakov, ktoré môžu byť prítomné. Môžu sa tiež použiť antipsychotické lieky, ako sú Haldol a Risperdal, ale musia byť podávané v najnižších možných dávkach, aby sa zabránilo zhoršeniu zámeny pacienta.
Zdroj:
Postoperačné delirium u starších ľudí: diagnostika a manažment. Klinické intervencie pri starnutí. Thomas Robinson a Ben Eiseman. Prístup k januáru 2015. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/
