modifikátor 59 je modifikátor určený na identifikáciu služieb alebo postupov vykonaných v ten istý deň ako odlišná procedurálna služba kvôli špeciálnemu okolnosti, keď tieto služby alebo postupy nie sú bežne hlásené spoločne. Typicky sa modifikátor 59 pridáva do kódov HCPCS / CPT, keď formulár fakturácie tvrdí, že dva alebo viaceré oddelené postupy sa vykonávajú na jednotlivých častiach tela, orgánoch alebo poškodenej oblasti alebo v inom stretnutí toho istého dátumu služby tým istým lekárom.
CMS používa v určitých prípadoch štyri modifikátory, ktoré nahradia modifikátor 59. Podľa CMS modifikátor 59 je najpoužívanejší modifikátor, rovnako ako najviac nesprávne použitý modifikátor. Modifikátor 59 bol príčinou auditov poskytovateľov, recenzií, odvolaní a podvodov a prípadov zneužitia z dôvodu nesprávneho používania.
Hoci CMS naďalej uznáva a akceptuje používanie modifikátora 59, pridala štyri ďalšie podmnožiny modifikátora 59, účinné od 1. januára 2015. Tieto podmnožiny poskytujú konkrétnejší alebo opisujúci dôvod, z ktorého si môžete vybrať.
- XE Samostatná stretnutie
- XS Samostatná štruktúra
- XP Samostatný praktik
- XU Nezvyčajný neprekrývajúci sa
1Modifikátor XE: Samostatné stretnutie
Modifikátor XE: Samostatné stretnutie
Definícia: Služba, ktorá je odlišná, pretože sa vyskytla počas samostatného stretnutia.
2Modifikátor XS: Samostatná štruktúra
Modifikátor XS: Samostatná štruktúra
Definícia: služba, ktorá je odlišná, pretože bola vykonaná na samostatnom orgáne / štruktúre.
3Modifikátor XP: Samostatný praktik
Modifikátor XP: Samostatný praktik
Definícia: služba, ktorá je odlišná, pretože bola vykonaná iným praktickým lekárom.
4Modifier XU: Nezvyčajná neprekrývajúca služba
Modifikátor XU: Nezvyčajná neprekrývajúca služba
Definícia: používanie služby, ktorá je odlišná, pretože neprekrýva bežné komponenty hlavnej služby.
5 Modifikátor 59: Významná procedurálna služba
Modifikátor 59: Významná procedurálna služba
Definícia: Stále prijateľná s výnimkou prípadov, keď je dostupný špecifickejší modifikátor
Navyše by nebolo vhodné používať modifikátor 59 spolu s ostatnými modifikátormi. Vhodné použitie modifikátora 59 by sa malo určiť odkazom na referenčnú tabuľku na úpravu procedúry na procedúre NCCI na adrese www.cms.gov/Medicare.
6NCCI Úpravy postupov
Úpravy procedúr NCCI zabraňujú hláseniam a platbám služieb, ktoré by sa nemali účtovať spolu s pohľadávkou. NCCI úpravy sa nachádzajú na štyroch tabuľkách uvedených na webovej stránke systému CMS.
Tieto tabuľky sú odkazom na nemocnice a lekárov na identifikáciu súborov kódov, ktoré nemôžu byť predložené na základe toho istého nároku alebo sa vzájomne navzájom vylučujú. Ak má nárok oba kódy, existujú dve možnosti, ktoré sa môžu vyskytnúť:
- Na základe toho, či je kód uvedený v stĺpci 1 alebo stĺpci 2 tabuľky, zakáže sa stĺpec 2. Príklad: Poskytovateľ by nemal vykazovať jednostranný diagnostický mamogram s bilaterálnym diagnostickým mamogramom. Jednostranný diagnostický mamogram nebude oprávnený na platbu.
- Ak tabuľka uvádza, že existuje klinicky vhodný modifikátor a použitý modifikátor, oba stĺpce budú oprávnené. Príklad: Použite Modifikátor 59 so sekundárnym, doplnkovým alebo menším postupom, ako je uvedené v stĺpci 1 alebo 2.
