Nemocnice zistila, že je to kontroverzný spôsob, ako zarobiť peniaze, čo by mohlo ohroziť pacientov finančne i lekársky. Používajú to, čo bývalo dobrým spôsobom, ako pomôcť pacientom, ktorí skutočne nemuseli byť prijatí do nemocnice, tzv. "Status pozorovania". Stojí pacientom peniaze z ich vreciek a zo svojich daní a môže mať vplyv aj na ich zdravotné výsledky.
Čo je stav pozorovania nemocnice?
Keď pacienti idú na pohotovosť, rozhodne sa, či majú byť prijaté do nemocnice alebo nie. Niektorí pacienti sú jednoducho poslaní doma s nejakou normatívnou liečbou a následnou starostlivosťou. Iní sú prijímaní hneď, pretože evidentne potrebujú operáciu alebo inú formu lekárskeho vyšetrenia alebo liečby. Iné môžu byť buď hraničné, alebo môžu potrebovať liečbu na krátky čas – pacienti, ktorí môžu byť zaradení do stavu pozorovania.
Ako nemocnica zarába peniaze z stavu pozorovania?
Ak je pacientovi pridelený stav pozorovania, považuje sa za "ambulantného" – čo znamená, že nie je hospitalizovaný. To môže byť lukratívne pre nemocnicu priradiť tento pacient ambulantný stav bez formálne priznať ho. Tu je návod, ako:
- Niektoré poistenia, vrátane Medicare, nepovažujú stav pozorovania za prijatie, a preto nezahŕňajú náklady tak, ako keby bol pacient hospitalizovaný. Znamená to, že pacientovi môže byť za svoju návštevu účtovaná hotovosť. Platba v hotovosti za ambulantnú návštevu je oveľa vyššia ako náhrada za poistenie pre prijatý pobyt pacienta, pretože samozrejme poisťovne prejednávajú oveľa nižšie sadzby za pacientov, za ktorých platia.
- Medicare nefinancuje nemocnice pre pacientov, ktorí boli spätne hospitalizovaní do 30 dní od opustenia nemocnice. To znamená, že ak bol pacient v nemocnici hospitalizovaný, potom poslaný domov a opäť sa objaví na pohotovosti do 30 dní, nemocnica bude penalizovaná za readmisiu. Uvedením pacienta do stavu pozorovania by sa mohlo vyhnúť potenciálnemu postihu.
Aké sú problémy s stavom pozorovania pre pacientov?
V prípadoch, keď je tento stav pozorovania pre pacientov sporný, existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže stať problematickou.
- Výdavky mimo kapsy sú vyššie. To platí najmä pre pacientov v Medicare – ak nie sú hospitalizovaní, aj keď tam zostanú, nemocnica ich môže účtovať za veľa vecí, ktoré Medicare nepokrýva, ak sa použije pokrytie časti B. V najnovšom rozhodnutí (2014) sa uvádza, že pacienti s liekom Medicare musia byť formálne prijatí a pobyt v nemocnici cez noc počas dvoch polnoc.
- Lekárska starostlivosť môže byť ohrozená.Nemocničné pobyty sú v týchto dňoch tak krátke, pretože poistné náhrady sú tak nízke, akonáhle pacient prekonáva určitý bod v starostlivosti. To znamená, že niektorí pacienti, ktorí sú poslaní domov príliš skoro. Ak sa znova začnú ochorieť alebo sa ocitnú v nezvládnuteľnej bolesti, pokúsia sa vrátiť do nemocnice. Ale ak nemocnica nie je ochotná ich priznať, títo pacienti nemusia dostať starostlivosť, ktorú potrebujú. Označenie "status of observation" môže ohroziť starostlivosť, ktorú dostali, pretože neboli úplne prijatí do nemocnice, a preto nie sú úplne súčasťou nemocničného procesu starostlivosti o pacientov.
- Medicare pacienti, ktorí musia byť prijatí do opatrovateľského domu sa vyžaduje, aby boli úplne hospitalizované pred prijatím dojčiaceho domova, ak očakávajú, že Medicare zaplatí za ich pobyt v opatrovateľskom zariadení. Ak by bol pacient namiesto plne pripustený štatút pozorovania, potom nebude existovať žiadna úhrada v ošetrovateľskom zariadení – to môže byť až stovky tisíc alebo viac. Ak má Medicare pokryť všetky náklady na opatrovateľský ústav, pacient musí byť formálne prijatý do nemocnice najmenej tri noci (nie je to isté pravidlo, ako vyššie uvedené pravidlo o polnoci.)
Tento článok sa zaoberá iba pacientmi s liekom Medicare, vaša zdravotná starostlivosť je pokrytá súkromným platiteľom alebo iným štátnym platiteľom (Tricare, Medicaid), bolo by rozumné sa s nimi zistiť, či sa vzťahuje váš stav pozorovania.
Treba tiež poznamenať, že nemocnice dokážu určiť a zmeniť stav pacienta bez toho, aby nikomu nevedeli, že to bolo vykonané. Môžu povedať pacientovi, že je prijatý do nemocnice, ale papierovanie namiesto toho odráža stav pozorovania. Dokonca aj vtedy, keď bol pacient prijatý, nemocnica môže tento stav kedykoľvek zmeniť.
Čo môžete urobiť, aby ste zabránili tomu, aby ste boli alebo nie ste milovaní, aby ste boli umiestnení na stave sledovania nemocnice?
Táto otázka nemá jednoduché odpovede. Keď sa celkom vyhnete núdzovej situácii, nie je veľa, čo môžete urobiť, aby ste ochránili seba alebo svojho blízkeho pred umiestnením do stavu pozorovania.
Možno však budete mať možnosť dostať sa do nemocnice alebo do vášho milovaného človeka.
- Buďte si plne vedomí toho, že nechcete, aby ste boli v nemocnici v stave pozorovania. Hoci to môže znieť aj okrajovo príťažlivé, pretože to znie dočasne (a myslíte si, že by ste sa mohli vrátiť domov rýchlejšie), vedzte, že naozaj nie sú žiadne pozitíva k stavu pozorovania.
- Pred odchodom na pohotovosť sa obráťte na svojho ošetrujúceho lekára. Poradí vám, či máte alternatívne k ER. Ďalej, ak musíte ísť do ER a zostať v nemocnici, mali by ste byť schopní požiadať svojho lekára, aby vám pomohol uistiť sa, že ste plne prijatí.
- Požiadajte o dokumentáciu, ktorá dokazuje, že ste boli prijatí. Ak uvidíte slovo "pozorovanie", potom požiadajte o slovo s osobou, ktorá vás úplne prizná – a buďte asertívni, ak to potrebujete. Možno budete musieť nájsť správcu nemocnice – a nebojte sa o tom hádať.
- Ak sa bojíte hovoriť, alebo ak potrebujete akúkoľvek pomoc na zmenu stavu, obráťte sa na advokáta pacienta, aby vám pomohol.
To sa opakuje – aj keď vy alebo váš milovaný nie je pacientom Medicare, dvakrát skontrolujte s vaším platiteľom, aby ste si boli istí, že pobyt v nemocnici je krytý, stav pozorovania alebo nie.
