Kedykoľvek máte vykonávaný lekársky zákrok alebo poskytujete zdravotnícku službu, je kódovaný v lekárskom zázname na sledovanie a fakturáciu. CPT kódy a kódy HCPCS sú súvisiace systémy lekárskeho kódovania, ktoré sa vyžadujú od poskytovateľov a poisťovateľov, aby elektronicky posielali informácie. Pozrite sa, ako sa používajú a čo znamenajú pre vašu zdravotnú starostlivosť.
Aké sú CPT kódy?
Kódy CPT (Common Procedural Technology) sú čísla priradené každej úlohe a službe, ktorú lekár môže poskytnúť pacientovi vrátane lekárskych, chirurgických a diagnostických služieb.
Používajú ich poisťovatelia na stanovenie výšky úhrady, ktorú bude lekár dostať od poisťovne pre túto službu. Keďže všetci používajú rovnaké kódy na to isté, zabezpečujú jednotnosť.
Kód CPT vyzerá ako päťmiestny číselný kód bez desatinných znakov, hoci niektoré majú štyri čísla a jedno písmeno. Niektoré sú často používané ako 99213 alebo 99214 (pre všeobecné prehliadky).
CPT kódy sú vyvinuté, udržiavané a chránené autorskými právami AMA (American Medical Association). Vzhľadom na zmenu praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti sa vyvíjajú nové kódy pre nové služby, môžu sa revidovať súčasné kódy a staré nevyužité kódy sa zlikvidujú. Tisíce kódov sa používajú a aktualizujú sa každoročne.
Jednotnosť v porozumení, čo je služba a suma, ktorú si rôzni lekári preplácajú, nemusí byť nevyhnutne rovnaká. To je určené zmluvami medzi jednotlivými poskytovateľmi a poisťovateľmi.
Napríklad doktor A môže vykonať fyzickú prehliadku (99396) a vašu poisťovňu vráti 100 dolárov. Ak ste šli na doktora B, jeho náhrada vašou poisťovňou za rovnakú kontrolu, kód 99396, by mohla byť iba 90 USD.
Ako sú kódy HCPCS súvisiace s kódom CPS?
HCPCS je systém kódovania spoločného postupu zdravotnej starostlivosti.
Sú kódy, ktoré používajú a spravujú centrá pre služby Medicare & Medicaid Services a používajú sa na vyúčtovanie Medicare, Medicaid a mnohých ďalších platiteľov tretích strán. Ak používate systém Medicare, vo vašich dokumentoch uvidíte kódy HCPCS.
Existujú dve úrovne kódov. Kódy úrovne I sú založené na kópiách CPT (v zásade sú totožné) a používajú sa na služby a postupy, ktoré zvyčajne poskytujú lekári. Kódy úrovne II pokrývajú služby a postupy zdravotnej starostlivosti, ktoré lekári neposkytujú. Príklady položiek účtovaných kódom úrovne II sú zdravotnícke zariadenia, dodávky a záchranné služby. HCPCS kódy úrovne II začínajú písmenom a majú štyri čísla. Môžu mať modifikátory, ktoré sú buď dva písmená alebo písmená a číslo.
Príklady kódov CPT
- 99214 môžu byť použité na návštevu v kancelárii
- 99397 môže byť použitý na preventívnu skúšku, ak ste nad 65 rokov
- 90658 indikuje chrípku
- 90716 môže byť použitý na vakcínu proti ovčím kiahňam (varicella)
- 12002 môže byť používa sa na vyšívanie rezu jedného palca na pacientovom ramene
Niektoré CPT kódy sú zviazané. To znamená, že sa používajú v kombinácii so sebou, takže v skutočnosti opisujú niekoľko aspektov starostlivosti.
Zodpovedajúce CPT kódy k službám, ktoré zastupujú
Váš záujem o tieto kódy sa zvyčajne týka vášho lekára a poistného.
Kódy úrovne II HCPCS možno nájsť online, ale kódy úrovne I a kódy CPT sú chránené autorským právom AMA. AMA účtuje licenčné poplatky za používanie kódexov CPT a prístup k úplným zoznamom, čo znamená, že nenájdete úplný zoznam online zadarmo. Aby boli AMA prístupnejšie pre pacientov, AMA poskytuje prostriedky na vyhľadávanie jednotlivých CPT kódov, ktoré môžete nájsť na účtoch lekára alebo EOB (odhady prínosov).
Ak máte papier, ktorý má kód CPT alebo HCPCS a chcete zistiť, čo tento kód predstavuje, môžete to urobiť mnohými spôsobmi:
- Vyhľadať kód CPT na webovej stránke Americkej lekárskej asociácie. Budete sa musieť zaregistrovať (zdarma) a máte obmedzené na päť vyhľadávaní denne. To umožňuje pacientom vyhľadávať kód CPT alebo použiť kľúčové slovo, aby zistili, aký je súvisiaci kód CPT.
- Obráťte sa na kanceláriu svojho lekára a požiadajte ho, aby vám pomohol porovnať kódy a služby CPT.
- Obráťte sa na fakturantov platiteľa a požiadajte ich, aby vám pomohli.
- Pamätajte na to, že niektoré kódy môžu byť spojené, ale je možné ich pozrieť rovnakým spôsobom.
- Zoznamy kódov úrovne II HCPCS možno nájsť na webových stránkach CMS a uskutočňovať vyhľadávanie na webových stránkach, ktoré sú pre používateľov príjemnejšie.
Kde nájdete CPT kódy vo vašich lekárskych záznamoch a papiernických prác
CPT a HCPCS kódy sa nachádzajú a používajú sa v rôznych papieroch a dokumentácii pri prechode cez akúkoľvek zdravotnú starostlivosť. Kódy môžu byť použité na určenie všetkého od vašej diagnózy až po náklady na vašu zdravotnú starostlivosť.
- Keď opustíte vymenovanie lekára alebo ste prepustení z nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia, dostanete papierovanie, ktoré obsahuje číselný súhrn služieb, ktoré ste poskytli. Päťpísmenové kódy sú zvyčajne kódy CPT alebo kódy HCPCS (ak používate Medicare). K dispozícii sú aj iné kódy. Niektoré môžu byť kódy ICD, ktoré môžu mať čísla alebo písmená a zvyčajne majú desatinné miesta.
- Keď dostanete doklad od lekára pred alebo po jeho odoslaní vášmu platiteľovi (poistenie alebo Medicare), bude mať zoznam služieb. Vedľa každej služby bude 5-ciferný kód. To je kód CPT alebo kód HCPCS
- Keď obdržíte od svojho platiteľa (poistenie, Medicare alebo iné) EOB, Vysvetlenie výhod, ukáže, koľko z každej služby bolo zaplatené v našom mene. Rovnako ako lekársky účet, každá služba bude zosúladená s kódom CPT alebo HCPCS.
Ako poskytovatelia a poisťovatelia používajú kódy CPT a HCPCS
- Kódy CPT a HCPCS priamo ovplyvňujú príjem poskytovateľa. Ako takí sú veľmi zvláštni v tom, ako sa vykonáva kódovanie a zvyčajne používajú profesionálne lekárske kodéry alebo služby kódovania, aby sa zabezpečilo správne kódovanie postupov.
- Úrad lekára zvyčajne začne proces kódovania. Ak používajú formuláre na stretnutia s papierom, uvedú na ňom, ktoré CPT kódy sa vzťahujú na vašu návštevu. Ak v priebehu vašej návštevy použijú elektronickú lekársku evidenciu, uvedú sa v tomto systéme.
- Potom, čo opustíte lekársku kanceláriu, vaše záznamy sa preskúmajú lekármi a kandidátmi na priradenie správnych kódov. Vaše záznamy potom prejdú na fakturáciu a odošlú vám zoznam služieb, ktoré ste poskytli svojmu poisťovateľovi alebo platiteľovi. Lekári a zariadenia vo všeobecnosti používajú elektronické prostriedky na ukladanie a prenos týchto informácií, hoci niektoré môžu byť ešte vykonané poštou alebo faxom.
- Váš zdravotný plán alebo platiteľ, ako je Medicare, potom použite kódy na spracovanie pohľadávky a zistite, koľko je potrebné uhradiť lekárovi.
- Analytici štátnej a federálnej vlády používajú údaje z kódovania na sledovanie trendov v zdravotnej starostlivosti a určenia svojho rozpočtu pre Medicare a Medicaid.
- Zdravotné poisťovne a štátni štatistici používajú kódovacie údaje na predpovedanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť pre pacientov v ich systémoch.
Slovo od Verywell
Byť informovaný pacient je súčasťou zabezpečenia toho, aby ste získali najlepšiu lekársku starostlivosť. Keď vidíte niečo, čo nerozumiete v lekárskej dokumentácii alebo v pláne, diskutujte o tom so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo s poisťovateľom. Máte právo na aktívnu úlohu pri zabezpečovaní presnosti sledovania vašej zdravotnej starostlivosti.
